宋科鷹，張瑞

（四川省綿陽市人民醫(yī)院，四川 綿陽 621000）

0　引言

在女人一生中，最為特殊的一個時期就是妊娠時期，在妊娠期間，產(chǎn)婦的營養(yǎng)情況會直接對產(chǎn)婦和嬰兒的生命健康造成影響[1]。就現(xiàn)階段來看，我國很多地區(qū)的產(chǎn)婦在孕期中的營養(yǎng)狀況要比以前有了很大的進(jìn)步，然而流動的孕婦數(shù)量太多，再綜合社會、工作和地區(qū)文化等壓力，就導(dǎo)致孕婦不能在孕期得到充足的營養(yǎng)補(bǔ)給。而且孕婦的飲食結(jié)構(gòu)也不甚合理，暴飲暴食，甚至偏食等壞習(xí)慣都會有導(dǎo)致妊娠期間并發(fā)癥發(fā)生的可能。孕婦在妊娠期間不僅要滿足自身的營養(yǎng)需求，還要保證胎兒的營養(yǎng)需求，所以如果營養(yǎng)在妊娠期間不能達(dá)標(biāo)的話，將會直接造成胎兒的生長受限[2]，甚至孕婦還會因?yàn)楫a(chǎn)生這種情況而進(jìn)一步引發(fā)妊娠高血壓和妊娠糖尿病等并發(fā)癥，甚至還可能會導(dǎo)致胎兒的死亡或流產(chǎn)，嚴(yán)重威脅著孕婦的健康狀況。如果孕婦在妊娠期間膳食結(jié)構(gòu)不合理，像發(fā)生飲食持續(xù)集中在高蛋白、高熱量的食物上，一味地服用保健品，攝入過多的水果等情況的話，反而會導(dǎo)致孕期營養(yǎng)過剩，讓孕婦的體質(zhì)量出現(xiàn)大幅度的增加，進(jìn)而導(dǎo)致最終分娩時遇到難題，因?yàn)檫@種現(xiàn)象的緣故，近幾年巨兒發(fā)生率也開始與日俱增?，F(xiàn)在為了探究妊娠期間營養(yǎng)狀況對母嬰結(jié)局影響的研究進(jìn)展情況，報道如下。

1　孕婦在妊娠期間營養(yǎng)狀況的具體分析

現(xiàn)在大部分人民的生活水平都有了很大提升，一般家庭的女性在懷孕后是可以保證基本的營養(yǎng)攝入的，但是很多家庭沒有明確認(rèn)知到營養(yǎng)的具體分配，讓孕婦發(fā)生了營養(yǎng)攝入過多的現(xiàn)象；另一方面，西部地區(qū)的經(jīng)濟(jì)比較落后，尤其以廣大山區(qū)為主，孕婦在妊娠期間是無法保障基本的營養(yǎng)攝入的，而妊娠期間合并貧血會引起母嬰多種不良預(yù)后的[3]。其實(shí)妊娠期間孕婦和微量元素以及維生素水平是有著直接關(guān)聯(lián)的，微量元素和維生素會對孕婦的生理活動、胎兒的正常發(fā)育和母嬰的健康情況產(chǎn)生最直接的影響，如果有微量元素出現(xiàn)缺乏的情況出現(xiàn)，那么最終可能會產(chǎn)生不良的妊娠結(jié)局，孕婦在妊娠期不能得到足夠的維生素補(bǔ)給的話也會對新生兒出生時的體重造成影響，甚至新生兒的健康水平也會因此變低。與缺乏營養(yǎng)情況相反的是營養(yǎng)過剩，孕婦在妊娠期間營養(yǎng)過剩也會影響到母嬰健康，對于以前古老傳統(tǒng)的妊娠期營養(yǎng)就是說讓孕婦多多補(bǔ)充營養(yǎng)，一旦營養(yǎng)得到了充足的補(bǔ)給就算合格，所以導(dǎo)致少部分人一味地補(bǔ)充營養(yǎng)，甚至認(rèn)為營養(yǎng)越多越好。例如水果，大多數(shù)人們都意識到水果是一種健康的食品，所以就自然而然的認(rèn)為多食最好，但對孕婦來說，有的水果是要禁食的，如果食用了大量含糖分多的水果是會增加孕婦發(fā)生妊娠糖尿病的發(fā)生率的。

2　孕婦在妊娠期間營養(yǎng)狀況對血脂代謝的影響

對孕婦而言，比較特殊的階段就是在妊娠期時，孕婦在這個時期里體內(nèi)激素和內(nèi)分泌都會發(fā)生一定的變化，這就直接導(dǎo)致血脂也跟著有很大的變化幅度。根據(jù)以前的研究結(jié)果來看，孕婦如果在妊娠期里血脂有一定的升高，但升高的幅度尚在正常范圍里，那么認(rèn)為是正常的。因?yàn)橐坏┭x能力開始升高了，那就意味著孕婦會減少血糖的消耗，讓胎兒能在體內(nèi)得到正常的發(fā)育。孕婦在懷孕后，一直持續(xù)到分娩前，血脂有一定的升高是正常的，但是血脂不能升得太高。血脂超出正常水平的話會把脂肪堆積在胎盤血管里，延緩胎盤里的血流速度，胎兒的生長發(fā)育得不到正常的血液供給，會讓腹中的胎兒缺氧，導(dǎo)致最終發(fā)生死胎的不良后果。相關(guān)的研究結(jié)果表示，孕婦的膳食合理可以保證均衡攝入多種微量元素，這意味著可以讓孕婦的血脂水平保持在一個正常范圍內(nèi)，有利于胎兒的生長發(fā)育。只要孕婦在妊娠期間確保有一個合理的營養(yǎng)膳食結(jié)構(gòu)，就可以保證營養(yǎng)均衡攝入，這就意味著可以適當(dāng)提高孕婦的血脂水平，而且這個上升水平維持在正常范圍里是可以的。但是如果非膳食指導(dǎo)組的孕婦血脂代謝水平出現(xiàn)異常，那么胎兒的正常發(fā)育一般也會隨之出現(xiàn)異常的情況，在這種情況下，就昭示著孕婦存在營養(yǎng)過剩的現(xiàn)象，這類孕婦在分娩的時候?qū)⒏菀壮霈F(xiàn)問題。一般來說，血脂升高是一個非常緩慢的過程，一旦病發(fā)也必是因?yàn)槎喾N因素共同作用的緣故，血脂升高還跟孕婦的家族史、個人體質(zhì)和飲食情況有關(guān)，在這些相關(guān)因素里，以飲食和個人體質(zhì)為主要影響因素。

以往有研究妊娠期間營養(yǎng)和血脂代謝水平的，其中發(fā)現(xiàn)，孕婦在三十五歲以上時要比三十五歲以下的孕婦血脂水平高，而且是在每個階段里都偏高。其實(shí)孕婦只要能保證合理的膳食是完全可以讓孕婦的血脂變化水平保持在一個正常的變化幅度內(nèi)，同時可以在一定程度上避免孕婦發(fā)生妊娠并發(fā)癥的情況。綜上可以看出，孕婦在妊娠期發(fā)生血脂代謝的升高異常的因素有好多，目前臨床上關(guān)于發(fā)病因素的研究也有諸多觀點(diǎn)，但可以確定的是只要孕婦確保日常飲食合理均衡，是可以把血脂水平維持在正常范圍內(nèi)的。

3　孕婦妊娠期中營養(yǎng)狀況與并發(fā)癥的關(guān)聯(lián)

3.1　營養(yǎng)和妊娠糖尿病

一般來說孕婦是非常容易在妊娠期間發(fā)生妊娠糖尿病的，一旦發(fā)生妊娠糖尿病，就會引起孕婦的肥胖，給母嬰結(jié)局帶來不利影響[4]，主要危害是增加死亡率[5]。導(dǎo)致孕婦發(fā)生妊娠糖尿病的因素主要有孕婦飲食、心理狀況和生活習(xí)性等，尤其是孕婦如果頻繁地暴飲暴食，就會導(dǎo)致糖尿病的發(fā)生。現(xiàn)在人們的生活水平普遍有了很大進(jìn)步，所以孕婦在食物的攝入上開始變得有了多種多樣的選擇，這就導(dǎo)致很多不明故里的家庭把那些含糖量高的食物給孕婦吃，甚至還認(rèn)為這樣可以讓孕婦有充足的營養(yǎng)攝入。就現(xiàn)在來看，臨床上還沒有對妊娠期間診斷糖尿病的定論，但很多學(xué)者都是認(rèn)為改善孕婦的血糖水平和合理的飲食結(jié)構(gòu)是息息相關(guān)的。婦女在進(jìn)行了合理的飲食指導(dǎo)后，可以觀察到如果孕婦能進(jìn)行合理的營養(yǎng)調(diào)節(jié)，是完全可以實(shí)現(xiàn)控制血糖水平的，同時還降低了孕婦和胎兒發(fā)生風(fēng)險的幾率，進(jìn)一步保證了母嬰安全。孕婦在妊娠期間經(jīng)過合理的膳食指導(dǎo)要比那些未經(jīng)指導(dǎo)的孕婦發(fā)生妊娠糖尿病的幾率低，那些沒有經(jīng)過指導(dǎo)的孕婦體內(nèi)的胎兒也會受到不同程度的影響。在某種程度上看，孕婦的血糖是可以通過合理膳食來控制在正常范圍里的，控制的好還會有所下降，孕婦在進(jìn)行了一個長期的膳食指導(dǎo)結(jié)束后，會慢慢恢復(fù)正常，如果沒有經(jīng)過指導(dǎo)，那么不但不會好轉(zhuǎn)，部分孕婦還會出現(xiàn)加重的情況。綜上可以看出妊娠糖尿病是會通過多重因素作用發(fā)生的，雖然目前研究妊娠糖尿病的不多，但大部分人還是認(rèn)為合理的營養(yǎng)攝入是可以減少妊娠糖尿病的發(fā)生幾率的[6]，同時合理的膳食指導(dǎo)還能改善母嬰結(jié)局[7]，早期干預(yù)妊娠糖尿病還可以實(shí)現(xiàn)保證母嬰安全[8]。

3.2　營養(yǎng)與妊娠高血壓

孕婦在妊娠期除了容易發(fā)生妊娠糖尿病外，還有一種容易發(fā)生的并發(fā)癥就是妊娠高血壓，妊娠高血壓極容易引發(fā)早期腎損害，同樣影響母嬰結(jié)局[9]。妊娠高血壓也有多種發(fā)病因素，可能發(fā)病因素有遺傳、胎盤因素等[10]。體質(zhì)指數(shù)大于24kg/m2的孕婦發(fā)生高血壓的概率是體質(zhì)指數(shù)小于24kg/m2的孕婦的兩倍之多。除了這個之外，孕婦如果長期處在一個浮躁的環(huán)境中，心理上的負(fù)擔(dān)也會過重，進(jìn)而導(dǎo)致妊娠高血壓的發(fā)生。觀察孕婦在妊娠期間的并發(fā)癥，可以看出各種并發(fā)癥都是有家族史的，例如妊娠高血壓就有著十分明顯的家族遺傳趨勢。就飲食營養(yǎng)和妊娠高血壓來看，對妊娠期的孕婦進(jìn)行合理膳食指導(dǎo)，妊娠高血壓的發(fā)生率會比未經(jīng)指導(dǎo)的孕婦低，可以看出有效防止妊娠高血壓的方法就是合理的飲食指導(dǎo)和營養(yǎng)攝入。而且孕婦定出一個特殊的食譜后，孕婦按照食譜規(guī)范食用一段時間后，就會發(fā)生妊娠高血壓和妊娠糖尿病的情況都會有所減少，而且維持血脂正常。對妊娠期的孕婦要確保微量元素的補(bǔ)給，也是可以減少妊娠高血壓的發(fā)生的，同時注意孕婦飲食是否合理，不要讓孕婦承受太大的心理壓力，同時保持孕婦的體重正常，只有這樣才可以有效防治妊娠高血壓，保證母嬰健康。

4　小結(jié)

由于妊娠期間孕婦和胎兒對營養(yǎng)物質(zhì)的需求是不斷變化的，所以孕婦要想實(shí)現(xiàn)一個最好的營養(yǎng)狀態(tài)是非常困難的，要求不斷地調(diào)整孕婦的飲食，同時進(jìn)行有效的評價。妊娠期間如果不能讓孕婦得到足夠的營養(yǎng)補(bǔ)給，那將會直接導(dǎo)致孕婦和新生兒的不良結(jié)局，所以對于不同的孕婦要制定不同的營養(yǎng)方案，既要讓孕婦在妊娠期間得到營養(yǎng)補(bǔ)給，還要讓孕婦在妊娠期間保持營養(yǎng)均衡，最終收到一個讓人滿意的妊娠結(jié)局[11]。而合理的膳食指導(dǎo)可以分成兩方面：營養(yǎng)健康教育和營養(yǎng)的補(bǔ)給。①營養(yǎng)健康教育的目的是為了指導(dǎo)孕婦在妊娠期的每個階段都能合理飲食，讓孕婦養(yǎng)成一個正確的營養(yǎng)需求認(rèn)知，同時改善孕婦的營養(yǎng)狀況[12-13]，保證整個妊娠期里孕婦的營養(yǎng)得到平衡；②如果有在妊娠期里缺乏營養(yǎng)的孕婦出現(xiàn)，要及時地對這些孕婦進(jìn)行營養(yǎng)補(bǔ)充，像是及時補(bǔ)充各種微量元素和維生素等，利用營養(yǎng)分配來控制孕婦血脂，而且營養(yǎng)的合理分配可以有效降低孕婦在妊娠期間的并發(fā)癥發(fā)生率，保證孕婦和新生兒的安全性。孕期保健還能有效改善孕婦的貧血情況，改善孕婦的產(chǎn)后大出血狀況[14]。除了以上情況之外，孕婦在妊娠期能合理的飲食也是可以避免發(fā)生各種妊娠并發(fā)癥的[15]，讓胎兒能在孕婦體內(nèi)正常的生長。所以，營養(yǎng)攝入的合理性將直接關(guān)系到母嬰健康，而且在一定程度上可以有效改善母嬰結(jié)局。

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