黃燕芳

（無錫市第四人民醫(yī)院，江蘇 無錫 214062）

0　引言

近年來隨著甲狀腺癌發(fā)病率的逐年升高，其已經(jīng)成為常見的內(nèi)分泌惡性腫瘤之一，其中分化型甲狀腺癌約占九成[1]。隨著醫(yī)院技術(shù)的發(fā)展，其治療方式已經(jīng)逐漸有單純的切除手術(shù)過渡為外科手術(shù)、放射性核素治療等[2]。傳統(tǒng)的甲狀腺手術(shù)難以完全切除甲狀腺，有部分腫瘤組織和甲狀腺殘留，而碘131產(chǎn)生的β射線則能有效破壞甲狀腺癌組織，因此目前手術(shù)加碘131治療方式被廣泛運用于甲狀腺癌疾病的治療中[3]。本次研究選取了50例在我院進(jìn)行甲狀腺手術(shù)治療的甲狀腺癌患者，術(shù)后給予口服131I治療，觀察患者不良反應(yīng)發(fā)生情況，并針對不良發(fā)音提出護(hù)理對策，具體如下。

1　資料與方法

1.1　基線資料

在2017年2月至2018年1月我院收治并進(jìn)行手術(shù)治療的分化型甲狀腺癌患者中，選取50例作為研究對象。所有患者均經(jīng)病理學(xué)證實患有分化型甲狀腺癌。選取的研究對象中男性22例，女性28例，年齡18～60歲，平均（41.32±3.44）歲；所有患者術(shù)后均接受口服131I治療，排除131I治療禁忌癥。

1.2　方法

所有患者術(shù)后均接受一次性口服131I治療，首次治療無轉(zhuǎn)移劑量、淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移劑量、肺轉(zhuǎn)移劑量、骨轉(zhuǎn)移劑量分別為100m Ci、150m Ci、200m Ci、250m Ci，治療開始直至患者出院，每天分別在早、中、晚觀察詢問患者是否有不適感，觀察不良反應(yīng)發(fā)生情況。

2　結(jié)果

所有在我院接受碘131治療的50例患者均順利出院，有26例患者出現(xiàn)不良反應(yīng)，占比52.00%；其中消化道不良反應(yīng)如食欲不振、惡心、便秘、嘔吐患者分別有20例、15例、8例、1例，不良反應(yīng)發(fā)生率分別為40.00%、30.00%、16.00%、2.00%；頭頸部不良反應(yīng)如頸部甲狀腺區(qū)腫脹疼痛、腮腺區(qū)腫脹疼痛、吞咽疼痛、頸部耳后疼痛患者分別有7例、3例、2例、1例，不良反應(yīng)發(fā)生率分別為14.00%、6.00%、4.00%、2.00%；在發(fā)生不良反應(yīng)患者中，有21例患者其癥狀在出院時得到緩解，其余5例患者在出院1個月后告知所述癥狀逐漸減輕，直至不良反應(yīng)消失。

3　護(hù)理對策

3.1　心理干預(yù)

患者入院后，護(hù)理人員要密切關(guān)注患者的情緒變化，注意對患者因疾病、治療等因素而造成的焦慮、緊張、恐懼等不良情緒的疏導(dǎo)。在進(jìn)行131I治療之前，護(hù)理人員要對患者進(jìn)行整體的護(hù)理評估，并對患者就分化型甲狀腺癌疾病知識、131I治療流程包括用量、用法、注意事項等，提高患者對疾病及治療的認(rèn)知，消除患者對治療的盲目性[4]。護(hù)理人員要強(qiáng)調(diào)131I治療分化型甲狀腺癌的優(yōu)越性、原理和目的，進(jìn)一步增強(qiáng)患者治療信心。另外，要對可能出現(xiàn)的不良反應(yīng)進(jìn)行介紹，并做好預(yù)防措施，讓患者做好心理準(zhǔn)備。護(hù)理人員要積極主動地和患者交流溝通，幫助患者做好心理建設(shè)[5]。

3.2　用藥指導(dǎo)

治療前，詳細(xì)介紹131I治療過程，叮囑患者在用藥前2h應(yīng)保持空腹?fàn)顟B(tài)，且在治療時要保證一次性喝完131I溶液，防止漏液情況發(fā)生。服藥2h內(nèi)禁止進(jìn)食，囑咐患者用藥后多喝水，促進(jìn)小便排泄，24h給予患者酸性食物，促進(jìn)唾液分泌，并遵醫(yī)囑給予患者埃索美拉唑鎂腸溶片、潑尼松輔助治療[6]。

3.3　消化道反應(yīng)針對護(hù)理

開始治療后，護(hù)理人員要定期詢問患者是否有不良反應(yīng)，并采取常規(guī)的預(yù)防消化道反應(yīng)措施進(jìn)行護(hù)理。患者每天服用埃索美拉唑鎂腸溶片40mg，持續(xù)1周，保護(hù)胃黏膜。根據(jù)患者實際情況制定科學(xué)飲食計劃，以易消化、清淡食物為主，低碘飲食?；颊呷缬斜忝匕Y狀則給予通便藥物，如有嘔吐癥狀，根據(jù)嘔吐性質(zhì)、量給予相應(yīng)護(hù)理，遵醫(yī)囑進(jìn)行止吐護(hù)理[7]。

3.4　頭頸部反應(yīng)護(hù)理

經(jīng)131I治療后，部分患者出現(xiàn)甲狀腺部位腫脹、疼痛現(xiàn)象，與殘留甲狀腺組織量有關(guān)。針對頭頸部反應(yīng)，護(hù)理人員要加強(qiáng)對癥護(hù)理。在服用131I治療后，為預(yù)防射線引起的喉頭水腫，可以遵醫(yī)囑預(yù)防性給予患者潑尼松輔助治療，口服潑尼松10mg/次，3次/d，持續(xù)到患者出院為止。此外，護(hù)理人員要密切觀察患者甲狀腺部位的腫脹情況，囑咐患者切忌擠壓、按摩甲狀腺部位，根據(jù)甲狀腺腫脹程度給予應(yīng)對處理。用冷水或濃度為21%的硫酸鎂濕敷輕度腫脹部位，嚴(yán)重者可以給予100mL的5%葡萄糖溶液和10mg地塞米松治療。

3.5　造血系統(tǒng)反應(yīng)、生殖系統(tǒng)反應(yīng)護(hù)理

針對造血系統(tǒng)反應(yīng)，護(hù)理人員要囑咐患者加強(qiáng)休息、注意保暖、能量補(bǔ)充等，叮囑患者進(jìn)食高蛋白、高維生素食物，提高機(jī)體抵抗力。并且根據(jù)白細(xì)胞降低程度記憶藥物治療，促進(jìn)細(xì)胞生成。而生殖系統(tǒng)反應(yīng)為一過性損傷，告知患者保持樂觀、積極的心態(tài)，保證飲食、作息規(guī)律，加強(qiáng)鍛煉，提高身體素質(zhì)即可，不會對生殖系統(tǒng)造成影響[8]。

轉(zhuǎn)移的癌組織和殘留的甲狀腺組織大多對碘具有相當(dāng)?shù)拿舾卸龋菀妆?31I破壞，但其是放射性物質(zhì)，容易對患者身體產(chǎn)生損害，引起不良反應(yīng)的發(fā)生，因此科學(xué)有效的護(hù)理措施、針對不良反應(yīng)的應(yīng)對處理對提高治療效果、改善預(yù)后具有重要意義。

綜上所述，給予分化型甲狀腺癌術(shù)后患者口服131I治療，患者會產(chǎn)生一過性不良反應(yīng)，采取相應(yīng)的護(hù)理措施，能有效對癥處理，使患者恢復(fù)正常。

[1] 蔣婷,汪君如,張瑋,等.分化型甲狀腺癌患者術(shù)后碘131治療的不良反應(yīng)護(hù)理[J].華西醫(yī)學(xué),2016,31(4):747-749.

[2] 潘傳芬.分化型甲狀腺癌患者術(shù)后^131I核素治療應(yīng)用護(hù)理干預(yù)的效果[J].中國腫瘤臨床與康復(fù),2016,23(7):832-835.

[3] 孫淑梅,高瑩,趙恩,等.甲狀腺癌術(shù)后患者行131I治療的護(hù)理[J].解放軍護(hù)理雜志,2014,31(5):52-53.

[4] 安小利,高玉花,汪靜.分化型甲狀腺癌術(shù)后(131)I治療的輻射防護(hù)[J].現(xiàn)代腫瘤醫(yī)學(xué),2014,22(1):51-53.

[5] 宋補(bǔ)昌,李曉峰,豐波,等.分化型甲狀腺癌76例131I治療臨床分析[J].山西醫(yī)科大學(xué)學(xué)報,2013,44(12):960-962.

[6] 周妙麗,弓健,廖麗嬌,等.分化型甲狀腺癌住院131I治療患者低鈣血癥的觀察及護(hù)理[J].廣東醫(yī)學(xué),2016,37(20):3149-3151.

[7] 金從軍.100例分化型甲狀腺癌術(shù)后131I治療的療效及安全性評價[J].癌癥進(jìn)展,2015,13(4):415-418.

[8] 金從軍.100例分化型甲狀腺癌術(shù)后(131)Ⅰ治療的療效及安全性評價[J].癌癥進(jìn)展,2015,12(4):124-126.