食管癌術后吻合口瘺的預防及護理措施

近年來，食管癌的發(fā)病率在我國的較高，給患者及其家屬都帶來了巨大的壓力，部分術后會產(chǎn)生相關的并發(fā)癥，危害患者的生命[1-2]。隨著醫(yī)療水平的提升，食管癌的治療有效率也得到了提升，但術后吻合口瘺的發(fā)生率仍然較高，需引起重視。相關研究發(fā)現(xiàn)，造成患者出現(xiàn)吻合口瘺的并發(fā)癥的一部分原因是因為護理不到位。故此，要保障臨床針對該部分患者的綜合診治效率，更需要對術后護理工作加以重視，針對術后吻合口瘺進行有效預防。針對這一現(xiàn)狀，本文進行相關研究，具體報告如下。

1 資料及方法

1.1 一般資料

選取2014年2月—2017年6月被確診為食管癌并進行行腔鏡復合食管癌根治手術患者150例，其中男性82例、女性68例，分為對照組和觀察組，每組75例，年齡50～75歲，平均年齡（63.5±9.8）歲，兩組患者基本資料對比，差異無統(tǒng)計學意義，P＞0.05。所有患者及其家屬對本次研究知情、同意并簽字。

1.2 方法

對照組采用常規(guī)的基礎護理方案，觀察組在常規(guī)基礎護理的基礎上再增加使用護理干預方案，其護理干預內(nèi)容如下：

（1）心理護理干預：由于患者長期受食管癌疾病的影響，身心都受到嚴重的創(chuàng)傷，身體免疫力較低。護理人員要主動與患者溝通，了解患者的不同的心理情況，制定出適合患者的護理干預方案。護理人員可以通過有效的方法與途徑緩解患者的不良情緒和精神壓力，必要的時候與患者的家屬聯(lián)系，疏導患者不良情緒護理人員用專業(yè)知識向患者解疑答惑并解說我院的醫(yī)療水平、患者手術情況、預防并發(fā)癥產(chǎn)生的方法等，使患者的心理壓力得到有效的緩解。

（2）疼痛護理干預：患者通過相關手術后，自身的免疫力較低，會出現(xiàn)不同程度的疼痛，需要對患者進行手術后的疼痛護理。在進行疼痛護理時，遵醫(yī)囑合理使用鎮(zhèn)痛類藥物輔助鎮(zhèn)痛從而緩解患者的疼痛。注意用藥劑量和用藥對象，避免醫(yī)療事故的發(fā)生，還可根據(jù)患者的實際病情情況采取非藥物性的治療護理干預[3-4]。

（3）康復護理干預：患者疼痛得到有效控制后，護理人員可允許患者進行適量的活動，加快患者自身血液的循環(huán)，降低相關并發(fā)癥產(chǎn)生的幾率。一般情況下，術后第1天醫(yī)護人員可以針對患者的情況進行活動指導并進行簡單的四肢活動，手術后第3天可進行簡單的床下活動。在康復訓練過程中，需要對患者運動量合理進行控制，在護理人員或者家屬的陪同下進行，不得使患者產(chǎn)生疲勞感，更需要避免患者出現(xiàn)意外情況。

（4）吻合口瘺的預防、護理干預：食管癌患者進術后易出現(xiàn)吻合口瘺并發(fā)癥，出現(xiàn)時間約在第10天，護理人員要密切關注患者的身體情況，一當發(fā)現(xiàn)有異常情況要進行及時有效的處理。引起并發(fā)癥出現(xiàn)的主要因素有：吻合口張力較大、吻合技術有待提高、吻合口的血供出現(xiàn)不同程度的問題或感染、營養(yǎng)支持不足[5-6]。

1.3 觀察指標

對比分析兩組患者術后吻合口瘺的發(fā)生率、患者的依從性的臨床資料；而患者的依從性好壞主要分為：能夠遵循醫(yī)護人員的叮囑和要求（完全依從）、能夠較好的遵循醫(yī)護人員的叮囑與要求但偶爾有中斷的情況（部分依從）、不能較好的遵從醫(yī)護人員的叮囑或者完全中斷治療與護理（不依從）。

1.4 統(tǒng)計學方法

用SPSS18.0軟件對數(shù)據(jù)進行分析，計數(shù)資料用%表示，采用χ2檢驗，P＜0.05，差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

對比兩組患者食管癌術后的臨床資料，對照組患者的吻合口瘺發(fā)生人數(shù)為5例（6.67%），而觀察組為1例（1.33%）χ2=3.967，P=0.043；對照組患者完全依從40例、部分依從25例、不依從10例，依從率86.67%，而觀察組患者完全依從71例、部分依從3例、不依從1例，依從率98.67%，χ2=10.599，P=0.001。

3 討論

食管癌是各類消化系統(tǒng)癌癥最為常見的類型之一，在中老年群體中有極高的發(fā)病率，以男性居多，直接影響到患者日常飲食、生活、工作等，嚴重時可能導致患者無法正常進食，造成營養(yǎng)狀態(tài)失衡，危及患者生命安全。隨著醫(yī)療技術水平的不斷提高，手術治療已在臨床廣泛應用[7-8]，手術治療能徹底清除病灶，使患者在短時間內(nèi)恢復健康，但在術后的恢復過程中，患者易出現(xiàn)吻合口瘺的情況。為使患者盡快得到恢復，更需要對該方面護理工作加以重視。本次研究從護理角度出發(fā)，對患者采取針對性護理干預，從心理護理、疼痛護理、康復護理等多個角度展開干預。在有效護理干預的作用下，降低了術后吻合口瘺的發(fā)生率，提升了患者的護理依從性，對患者術后恢復起到了積極的作用。

總之，在預防食管術后吻合口瘺中應用綜合性護理干預優(yōu)勢多，效果好。

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[8]馮羽飛．食管癌術后吻合口瘺的原因分析及護理[J]．深圳中西醫(yī)結(jié)合雜志，2015，25（8）： 131-133．