老年下肢骨折患者手術(shù)中腰麻-硬膜外聯(lián)合麻醉的應(yīng)用

【關(guān)鍵字】老年下肢骨折；小劑量；腰麻-硬膜外聯(lián)合麻醉；應(yīng)用；效果；優(yōu)良

腰麻在所有手術(shù)麻醉技術(shù)中是一種較為安全的麻醉方式[1]，對(duì)患者產(chǎn)生的麻醉效果穩(wěn)定，且麻醉完畢后有較快的恢復(fù)速度[2]。其局限性在于患者對(duì)于麻醉藥物的適應(yīng)性不同[3]，若麻醉藥物使用不當(dāng)則可引發(fā)不同的不良反應(yīng)，影響到患者的正常生命體征[4]，尤其對(duì)于老年患者，由于其身體機(jī)能相對(duì)較差[5]，對(duì)手術(shù)耐受力弱，麻醉后患者的呼吸功能和體循環(huán)功能會(huì)受到顯著影響[6]，因而采取改進(jìn)的麻醉方式使得對(duì)患者的影響降到最低成為迫切的需要。本次研究選擇2017年4月—2018年1月收入我院的進(jìn)行老年下肢骨折手術(shù)的患者84例，研究小劑量輕重比腰麻-硬膜外聯(lián)合麻醉所取得的臨床效果，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)告如下：

1 資料與方法

1.1 臨床資料

隨機(jī)選取2017年4月—2018年1月收入我院的進(jìn)行老年下肢骨折手術(shù)的患者84例，根據(jù)麻醉方式的不同分為對(duì)照組和觀察組，各42例，其中對(duì)照組患者男性26例，女性16例，年齡為60～82歲，平均年齡為（69.3±6.5）歲；觀察組患者男性26例，女性16例，年齡為60～82歲，平均年齡為（70.8±5.9）歲。兩組患者的年齡，性別等一般資料差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。所有患者及其家屬對(duì)本次研究知情并簽署了知情同意書(shū)，本次研究取得了我院倫理委員會(huì)的批準(zhǔn)執(zhí)行。

1.2 方法

對(duì)照組患者行連續(xù)硬膜外麻醉，術(shù)前30分鐘內(nèi)注射0.5 mg戊乙醛醚，進(jìn)入手術(shù)室后動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)患者生命體征[7]，持續(xù)吸氧，麻醉開(kāi)始的穿刺點(diǎn)為L(zhǎng)1-2或者L2-3間隙，后導(dǎo)入硬膜外導(dǎo)管注入麻醉藥物，注意緩慢注射。若在此過(guò)程中心率降低至50次/min及時(shí)注射阿托品0.3～0.5 mg，若血壓降低30%以上及時(shí)注射麻黃堿8～15 mg。

觀察組患者給予小劑量輕重比腰麻-硬膜外聯(lián)合麻醉，術(shù)前準(zhǔn)備工作同對(duì)照組，麻醉開(kāi)始的穿刺點(diǎn)選擇L2-3間隙實(shí)施硬膜外穿刺[8]，蛛網(wǎng)膜下腔注射輕比重0.25%布比卡因約5 mg[9]，患者頭部導(dǎo)入硬膜外導(dǎo)管，約10 min之后進(jìn)行麻醉平面的調(diào)整。

1.3 觀察指標(biāo)

對(duì)比分析兩組患者的麻醉起效時(shí)間，麻醉藥物用量。

1.4 結(jié)果處理

本次研究數(shù)據(jù)分析采用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件，計(jì)量資料實(shí)施t檢驗(yàn)，用（±s）表示，計(jì)數(shù)資料以（n，%）表示，采用χ2檢驗(yàn)，統(tǒng)計(jì)結(jié)果顯示P＜0.05，則表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

兩組患者麻醉起效時(shí)間和麻醉藥物使用劑量對(duì)比：對(duì)照組患者的麻醉起效時(shí)間為（10.4±1.3）s，麻醉藥物使用劑量為（17.7±1.8）mg；觀察組麻醉起效時(shí)間為（5.4±0.4）s，麻醉藥物使用劑量為（6.5±0.9）mg，觀察組均低于對(duì)照組患者（t=23.824，36.067，P＜0.05）。

3 討論

下肢骨折手術(shù)在臨床骨科十分常見(jiàn)，一般采取椎管內(nèi)麻醉進(jìn)行。臨床手術(shù)中采取腰麻的方式具有用量少，潛伏期短，恢復(fù)快的優(yōu)點(diǎn)[10]，但由于老年患者身體素質(zhì)的特殊性容易造成呼吸和循環(huán)方面的障礙，不利于手術(shù)進(jìn)行[11-12]。加之，對(duì)使用藥量無(wú)法控制，很容易出現(xiàn)麻醉阻滯不佳的情況，硬膜外麻醉局限在于誘導(dǎo)時(shí)間久，起效慢，因而若能將兩種方式結(jié)合起來(lái)使用將起到優(yōu)勢(shì)互補(bǔ)的作用，小劑量輕重比腰麻-硬膜外聯(lián)合麻醉方案主要是將腰麻、硬膜外麻醉的優(yōu)勢(shì)集中在一起，且不會(huì)對(duì)患者呼吸系統(tǒng)造成影響，防止并發(fā)癥的發(fā)生，在臨床下肢骨折中得到患者及醫(yī)者青睞。

本次研究顯示，觀察組麻醉起效時(shí)間為（5.4±0.4）s，麻醉藥物使用劑量為（6.5±0.9）mg，均低于對(duì)照組患者。這與張鋒的研究結(jié)果一致[13]，由此可見(jiàn)，對(duì)于老年下肢骨折患者的手術(shù)麻醉方式采取小劑量輕重比腰麻-硬膜外聯(lián)合麻醉效果優(yōu)良，患者生命體征良好。

綜上所述，對(duì)于老年下肢骨折患者的手術(shù)麻醉方式采取小劑量輕重比腰麻-硬膜外聯(lián)合麻醉效果優(yōu)良，患者生命體征良好，安全性好。