周勁松

（江蘇省盱眙縣人民醫(yī)院影像科，江蘇 淮安 211700）

0 引言

癌癥一直以來(lái)都是對(duì)人們健康和正常生活造成威脅的典型疾病，對(duì)于癌癥治療當(dāng)前提倡在早期階段采取外科手術(shù)治療[1]。其中對(duì)直腸癌患者建議在其突破固有肌層即對(duì)腫瘤進(jìn)行分期提示在T3期以上，無(wú)論是否發(fā)現(xiàn)周?chē)馨徒Y(jié)轉(zhuǎn)移，均需通過(guò)新輔助化療后再進(jìn)行根治手術(shù)處理，因此對(duì)患者治療方案制定調(diào)整中，直腸癌的腫瘤分期判斷是重點(diǎn)因素[2-3]。本院近年來(lái)對(duì)直腸癌患者通過(guò)3.0T高分辨磁共振成像以觀察其浸潤(rùn)深度，作為分期判斷，取得了突出的效果，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

取筆者所在醫(yī)院2015年9月至2018年9月診療的50例直腸癌患者為分析對(duì)象，所有患者均在接受3.0T高分辨磁共振成像檢查后的2周內(nèi)進(jìn)行根治性手術(shù)方案治療。排除標(biāo)準(zhǔn)[4]：①已經(jīng)接受新輔助化療；②接受姑息治療，暫時(shí)無(wú)接受手術(shù)治療的患者；③拍攝所得圖像與診斷要求不符合?；颊咧心行?7例，女性23例；年齡在28～79歲，平均為（64.5±1.7）歲。對(duì)其進(jìn)行病理學(xué)診斷分期，提示T1期患者有4例、T2期患者有16例、T3期患者有23例、T4期患者有7例。其中存在腺癌伴有粘液腺癌分化情況患者2例。

1.2 檢查方法

囑咐患者在進(jìn)行MRI檢查前4h禁止進(jìn)食，在掃描檢查前盡可能將內(nèi)容物排空，不用可能對(duì)腸道蠕動(dòng)造成影響的藥物，不用腸道對(duì)比劑[5]。

本次掃描所用儀器產(chǎn)自德國(guó)西門(mén)子，型號(hào)為西門(mén)子MAGNETOM Verio 3.0T磁共振儀，圖像的采集應(yīng)用相控陣表面線圈。讓患者保持仰臥體位，以頭先進(jìn)入，掃描序列如下：FSE-T1WI、FSE抑脂T2常規(guī)加權(quán)成像，非抑脂高分辨T2WI、DWI（擴(kuò)散加權(quán)成像）。大掃描視野下進(jìn)行非抑脂的常規(guī)T2WI掃描。掃描方位參數(shù)設(shè)置如下：矢狀位（和體軸相平行）、和體軸相垂直的軸位。小掃描視野非抑脂高分辨T2WI，掃描方位參數(shù)設(shè)置如下：斜軸位（和腫瘤軸保持垂直）、斜冠狀位（和腫瘤軸保持平行）。大掃描視野下常規(guī)DWI，掃描方位選擇和體軸相垂直的軸位，b值設(shè)置為0，1000s/mm2。

1.3 分析方法

由本院影像學(xué)科室工作年資在5年以上具有豐富診斷經(jīng)驗(yàn)的醫(yī)生進(jìn)行評(píng)估，根據(jù)高分辨MRI所得圖像判斷直腸癌T分期[6]。

2 結(jié)果

所有患者接受高分辨3.0T核磁共振成像掃描后，發(fā)現(xiàn)直腸癌病灶中位在上段的有8例，在中段的有34例，在下段的有8例。有2例患者為直腸腺癌合并粘液腺癌分化，T2WI圖像上可見(jiàn)有多發(fā)囊狀改變，且其中顯示出明顯的高信號(hào)（和直腸周?chē)镜男盘?hào)相接近）。對(duì)直腸癌患者應(yīng)用高分辨MRI診斷后，準(zhǔn)確性達(dá)到90.0%（45/50）。在對(duì)T1-2期和T3-4期進(jìn)行鑒別診斷中，準(zhǔn)確性達(dá)到96.0%（48/50），其中2例患者評(píng)估過(guò)高。

3 討論

臨床對(duì)于直腸癌患者的病理分期有對(duì)應(yīng)的參考依據(jù)，而MRI檢查后對(duì)直腸癌的各個(gè)分期則參考如下[7-9]：①T1期。腫瘤呈現(xiàn)出高于固有肌層、低于黏膜下層的中等信號(hào)，對(duì)黏膜下層造成侵襲，但侵襲范圍還沒(méi)有蔓延到固有肌層中，在黏膜下層高信號(hào)狀態(tài)下可見(jiàn)。②T2期。呈現(xiàn)出中等信號(hào)的腫瘤對(duì)固有肌層造成侵襲，但還沒(méi)有完全穿透固有肌層，腸壁外可見(jiàn)有光滑、呈現(xiàn)低信號(hào)的纖維索條，外廓整體光整。③T3期。呈現(xiàn)出中等信號(hào)的腫瘤完全穿透到固有肌層甚至是內(nèi)括約肌，病灶浸潤(rùn)程度延伸到直腸的周?chē)窘M織，部分則蔓延到內(nèi)外括約肌間隙，腸壁外廓難以保持光整狀態(tài)，局部可發(fā)現(xiàn)有結(jié)節(jié)或者是棘狀突出。④T4a期，可見(jiàn)呈現(xiàn)中等信號(hào)的腫瘤侵襲腹膜反折；T4b期，可見(jiàn)呈現(xiàn)中等信號(hào)的腫瘤侵襲周?chē)K器或者組織。

高分辨率MRI成像是對(duì)直腸癌準(zhǔn)確分期的重要前提，并在此基礎(chǔ)建立一個(gè)可執(zhí)行的、準(zhǔn)確性高的影像鑒別以及T分期診斷有突出的指導(dǎo)價(jià)值。筆者經(jīng)過(guò)多年臨床實(shí)踐，將T2WI當(dāng)中直腸癌病灶所在腸壁周?chē)亩喟l(fā)、光滑細(xì)長(zhǎng)的索條認(rèn)為反應(yīng)性纖維，而后將短小、尖銳的棘狀突起/寬基底結(jié)節(jié)狀突起判定為腫瘤浸潤(rùn)[10]。在本文研究中通過(guò)高分辨MRI檢查后，準(zhǔn)確率達(dá)到90.0%，而對(duì)腫瘤的分期準(zhǔn)確率則達(dá)到了96.0%，僅2例患者評(píng)估過(guò)高。

值得注意的是高分辨T2WI能夠顯示低信號(hào)腹膜反折，這在極大程度上提升了對(duì)直腸癌分期鑒別的準(zhǔn)確性，在本次研究中對(duì)T4a期的直腸癌患者均是在高分辨MRI檢查下準(zhǔn)確判斷，但針對(duì)直腸癌前期患者特別是T1期的，在準(zhǔn)確性方面卻存在一定的局限性，這是由于此類(lèi)患者直腸黏膜層、固有肌層因?yàn)槟[瘤組織的影響，兩者界限模糊，影響判斷，因此對(duì)懷疑早期直腸癌患者應(yīng)該結(jié)合其他手段，確保準(zhǔn)確性。

綜上所述，對(duì)直腸癌患者用高分辨磁共振成像方式進(jìn)行檢查能夠有效判斷浸潤(rùn)程度，對(duì)了解腫瘤分期有重要價(jià)值，有助于指導(dǎo)醫(yī)生制定對(duì)應(yīng)的治療措施，值得推廣。