宋巍峰

（長春市傳染病醫(yī)院胸外科，吉林 長春 130123）

淋巴結核又名老鼠瘡，古代醫(yī)學名著中記載，淋巴結核與其他感染不同，局部并未出現(xiàn)紅、熱現(xiàn)象，因此又名寒性膿腫，淋巴結核為常見肺外結核疾病，淋巴結發(fā)病速度較快，能夠占據(jù)淋巴系統(tǒng)90%，淋巴結核膿腫形態(tài)較為多見，該結核容易誘發(fā)潰爛現(xiàn)象，久治不愈，為患者生活帶來影響，給患者帶來一定經(jīng)濟損失?，F(xiàn)階段臨床認為化療淋巴結核為有效治療方式，能夠改變患者病理狀態(tài)，提升治愈率?；颊呓?jīng)過標準抗結核治療后，部分患者疾病轉型，所以采取多樣化治療方式為臨床現(xiàn)階段的主張。本次實踐對60例膿腫型淋巴結核患者進行干預，取得顯著效果，以下為詳細報告。

1 資料與方法

1.1 一般資料 將我院2017年8月-2018年3月納入的患者作為實踐對象，患者符合膿腫型頸淋巴結核疾病標準，人數(shù)總計60例，男、女患者人數(shù)分別為31例、29例，患者年齡在18歲-54歲間，平均年齡為（29±4.21）歲，患者出現(xiàn)肺結核12例，結核菌素試驗強陽性38例，糖尿病5例。所納入患者將重大器質(zhì)性疾病患者排除。

1.2 方法 所有患者施以2HEZE(S)/10HRE標準方案抗結核治療，定期對患者肝腎功能及血常規(guī)等指標進行檢查，若發(fā)現(xiàn)患者存在異常問題需及時處理。利用B超定位方式選擇穿刺位置，對患者頸部內(nèi)靜脈做好標記，下頜三角區(qū)與頸外側神經(jīng)區(qū)域副神經(jīng)外支及面神經(jīng)管下部[1]。局麻干預后，將患者頸部充分暴露，患者呈仰臥位，墊高針刺肩側，利用一次性針管進針，若定位較深可利用胸穿針代替一次性針管，切忌垂直進針，引發(fā)瘺道，抽取過程中出現(xiàn)落空感后，回抽膿液，干預過程中需要將膿液抽取干凈，注入生理鹽水對患者病灶處進行反復沖洗，直至沖洗液顏色清晰方可停止，注射異煙肼針0.2、阿米卡星針0.2，外用無菌紗布進行固定，每周對患者干預兩次，整個治療過程保持無菌操作，防止患者出現(xiàn)交叉感染[2]。淋巴結核需要較長治療時間、起效速度慢，治療過程中部分患者疾病加重，皮膚潰爛，醫(yī)師需告知患者為藥物反應，耐心等待一段時間，積極配合治療，直至淋巴結逐漸縮小，B超檢測不到膿液。

1.3 觀察指標 觀察患者治療后的效果及患者機體情況。

1.4 統(tǒng)計學處理 利用SPSS 21.0行數(shù)據(jù)處理，P＜0.05差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結果

60例膿腫型頸淋巴結核患者治療過程中，膿液沖洗最少次數(shù)為2次，沖洗次數(shù)最多為18次，直到患者淋巴結縮小，并無膿液能夠抽取。本次治療過程中12例患者出現(xiàn)皮膚潰爛現(xiàn)象，將膿液及時抽出防止?jié)€，經(jīng)過治療后，部分患者5 d能夠見到明顯效果，但部分患者3個月見到明顯效果，治療時間較長的患者皮膚會出現(xiàn)凹痕。患者咳嗽等并發(fā)癥在1個月內(nèi)疾病恢復。治療過程中3例患者出現(xiàn)肝損傷情況，1例為輕度，1例為中度，1例為重度，經(jīng)過轉氨酶方案治療后，患者肝功能在1周后恢復正常，重度患者治療過程中停止抗結劑應用，對患者進行護肝處理，1周后肝功能恢復正常。干預過程中，5例患者誘發(fā)過敏，為患者施以抗過敏藥物息斯敏或者撲爾敏干預后，過敏癥狀消失，嘔吐、胃痛患者為5例，服用胃復安等藥物后，患者疾病癥狀消失，所有患者經(jīng)過6個月治療后，疾病康復，并未出現(xiàn)復發(fā)問題。

3 討論

頸部淋巴結核為結合桿菌對頸部淋巴結進行侵蝕后引發(fā)的疾病，該疾病發(fā)病速度遲緩，具有隱匿性，患者一般患病時間較長，早期并無典型癥狀，并無明顯紅腫熱痛問題，容易被誤診為炎癥，患者施以抗生素干預，近年來該類疾病發(fā)病率逐漸提升，人口流動性增加后，結核病治療難以持久，結核膿腫問題較為常見?，F(xiàn)階段臨床認為化療淋巴結核為有效治療方式，能夠改變患者病理狀態(tài)，提升治愈率，經(jīng)統(tǒng)計該治療方式治愈率能夠達到70%，治療效果依舊不夠理想，患者經(jīng)過標準抗結核治療后，部分患者疾病轉型，所以采取多樣化治療方式為臨床現(xiàn)階段的主張。根據(jù)患者病情程度可分為浸潤型、潰瘍型、膿腫型、結節(jié)型。結節(jié)型及浸潤性在治療過程中較為容易，若疾病診斷不及時患者疾病可能轉化為膿腫型，膿腫型淋巴結核治療較為困難，病情相對嚴重，容易引發(fā)多種并發(fā)癥，內(nèi)科治療治愈率只有65%，若膿腫型淋巴結核進一步發(fā)展會成為潰瘍型，需要采取外科引流方式對疾病進行干預。膿腫型淋巴結核在臨床最為常見，該疾病若發(fā)展為潰瘍型淋巴結核，不只是需要外科手術，還可能面臨終身留疤問題，若采取治療方法不正確，結核桿菌會破壞機體大量組織，使患者機體功能受到影響，膿腫型淋巴結節(jié)采取及時治療較為關鍵。采取單純西藥治療膿腫型淋巴結核效果不夠理想，藥物無法直達病灶，不能有效對病灶進行干預，淋巴結核內(nèi)抽膿液方式可將此問題解決，通過靶向治療方式，使患者不必通過外科引流手術，采取抽液治療方式對患者機體傷害較小，減輕患者痛苦，具有安全性、可靠性，具有推廣價值。