吳 巍

(上海市徐匯區(qū)田林街道社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心, 上海, 200233)

近年來，中國人口老齡化進(jìn)程加快，隨之而來的各種健康問題日益突出，尤其是2型糖尿病患病率不斷提高，已成為繼心腦血管疾病、癌癥后另一嚴(yán)重危害公共健康的重要慢性非傳染性疾病[1]。近年來，家庭護(hù)理管理模式在社區(qū)老年慢性病護(hù)理中得到越來越廣泛的應(yīng)用，家屬悉心照顧有助于老年糖尿病患者增強(qiáng)自我照顧水平，從而將血糖等指標(biāo)保持在一個(gè)合理的范圍值之內(nèi)，降低糖尿病相關(guān)并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，提高生活質(zhì)量。本文就家庭護(hù)理管理模式對(duì)老年糖尿病患者自我管理能力影響的相關(guān)研究進(jìn)行綜述，旨在為培養(yǎng)2型糖尿病老年患者自我管理能力和提升血糖控制效果提供參考。

1 家庭護(hù)理管理概念

國際權(quán)威雜志《Home Healthcare Nurse》曾對(duì)家庭護(hù)理這一詞匯進(jìn)行了定義，即“發(fā)生于家庭環(huán)境當(dāng)中且處于訪視人員和家庭雙方的互動(dòng)環(huán)節(jié)，其以有效提高病患健康質(zhì)量為主，讓其具備較強(qiáng)的自我照顧水平”[2]。由此可知，家庭是該護(hù)理模式的重要保障，按照醫(yī)生提供的病患照料建議，患者的家人可以幫助其參與各種康復(fù)活動(dòng)，包括日常照料、健康引導(dǎo)學(xué)習(xí)等。從醫(yī)生的角度來說，其可對(duì)患者及其關(guān)家屬傳達(dá)與指導(dǎo)該患者所患疾病相關(guān)的理論及日常照料所需掌握的技巧，以便幫助他們提高生活質(zhì)量，培養(yǎng)更加良好的生活習(xí)慣，有助于增強(qiáng)患者本身的管理能力[3]。

2 老年2型糖尿病的家庭護(hù)理管理現(xiàn)狀

與治療相比，老年2型糖尿病患者的家庭護(hù)理受關(guān)注程度較少，在很多家庭中，家屬對(duì)于患者的血糖情況、用藥情況均缺乏足夠的知情。何玲娟[4]以68例糖尿病患者作為調(diào)研對(duì)象，發(fā)現(xiàn)大部分患者所處的家庭護(hù)理環(huán)境不夠理想，其自身也極度缺乏自我照料能力，無法了解與熟知相應(yīng)護(hù)理技巧，意識(shí)不到家庭護(hù)理對(duì)自身疾病的重要性，很多患者對(duì)運(yùn)動(dòng)、飲食、用藥情況不了解，對(duì)糖尿病并發(fā)癥也了解甚少或者不關(guān)注。家庭護(hù)理的關(guān)鍵是家庭成員通過日常教育，持之以恒地使患者了解糖尿病用藥方法、時(shí)間，不斷重視飲食、運(yùn)動(dòng)在糖尿病治療中的作用。同時(shí)，對(duì)患者的家人來說，其除了要根據(jù)醫(yī)生的建議來照料患者外，還需給予患者精神鼓勵(lì)，有效調(diào)節(jié)患者情緒，讓他們保持樂觀開朗的心態(tài)，愿意接受后續(xù)診治工作，提升生活質(zhì)量。但是很多家庭成員對(duì)老年患者缺乏耐心，或者自身也對(duì)糖尿病的認(rèn)知不全面，缺乏嚴(yán)格的管理制度及科學(xué)策略，反而降低了家庭護(hù)理的質(zhì)量，這是目前我國家庭護(hù)理模式存在的主要問題。

3 老年2型糖尿病家庭護(hù)理管理內(nèi)容

3.1 飲食指導(dǎo)

飲食療法是2型糖尿病基礎(chǔ)治療措施之一，糖尿病患者的血糖能否通過用藥得到合理的控制，使血糖保持在安全范圍，飲食是最直接的影響因素[5]。當(dāng)前，不論我國還是歐美等發(fā)達(dá)國家，在針對(duì)糖尿病患者日常所需的飲食層面上，通常會(huì)借助細(xì)算法、基于血糖指數(shù)的食物交換法等方式予以確定患者日常需攝入的能量[6]。侯月瑋[7]同時(shí)給予患者及家屬不同的飲食指導(dǎo)方式，并為每位患者定制個(gè)體化糖尿病食譜，遵循的原則是控制總熱量，有效平衡患者的膳食結(jié)構(gòu)；盡可能避免食用高脂肪、高膽固醇的食物；含纖維量豐富的食品要多吃；少時(shí)多餐、定時(shí)定量；減少酒精及食鹽的攝入。對(duì)該類患者來說，有效的家庭護(hù)理有助于幫助其盡快提升生活質(zhì)量，同時(shí)該模式更屬于社會(huì)層面的一大支撐力量[8]。吳麗娟等[9]研究顯示老年糖尿病患者較年輕人對(duì)知識(shí)的理解及掌握程度差，因此要讓家庭成員同時(shí)接受教育，充分發(fā)揮家庭成員的力量，特別是患者家人，因?yàn)槠淇赡苁秋嬍车奶峁┱?，更?yīng)正確配餐并合理搭配，通過家屬的提醒、監(jiān)督與激勵(lì)，提高飲食的依從性，增強(qiáng)老年糖尿病患者的信心。

3.2 運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)

運(yùn)動(dòng)療法是除飲食療法之外最有效的非藥物控制血糖的方法，家庭成員應(yīng)鼓勵(lì)患者適量運(yùn)動(dòng)。老年糖尿病患者運(yùn)動(dòng)療法應(yīng)遵循的原則：在醫(yī)護(hù)人員指導(dǎo)下進(jìn)行，運(yùn)動(dòng)前后熱身5～10 min，每周至少3～4次，每次20～30 min中等強(qiáng)度的有氧運(yùn)動(dòng)，運(yùn)動(dòng)應(yīng)注意循序漸進(jìn)，運(yùn)動(dòng)量以運(yùn)動(dòng)后微微出汗，能正常交談為宜，運(yùn)動(dòng)前后監(jiān)測血糖，合并急性及嚴(yán)重的慢性并發(fā)癥者均不宜運(yùn)動(dòng)[10]。費(fèi)加明等[11]研究表明規(guī)律性的運(yùn)動(dòng)可以使老年2型糖尿病患者血糖及各項(xiàng)生化指標(biāo)明顯改善，減少并發(fā)癥的發(fā)生和發(fā)展，增強(qiáng)信心，提高自我管理能力。

3.3 用藥指導(dǎo)

《糖尿病臨床護(hù)理實(shí)用手冊》中針對(duì)糖尿病提供了多類用藥方法及使用流程等，同時(shí)還對(duì)相關(guān)藥品的不良反應(yīng)等進(jìn)行了詳細(xì)列舉[12]。作為以照顧患者為職責(zé)的護(hù)士來說，必須熟練掌握不同降糖藥的功能、使用指南、需注意的問題等，以便降低藥物不良反應(yīng)或相關(guān)風(fēng)險(xiǎn)行為的發(fā)生，從而給病患提供更好的服務(wù)。熊飛云等[13]采取對(duì)老年糖尿病患者進(jìn)行院外用藥指導(dǎo)，諸如藥物定點(diǎn)放置、采用分格的專用藥盒、醒目標(biāo)志、鬧鐘提示及家人提醒等這些技巧來提高老人服藥依從性。2型糖尿病患者如果使用了飲食、藥物指導(dǎo)等方式之后，其血糖依舊沒有恢復(fù)正常水平，則需要借助胰島素等藥劑予以治療[14]。為此，醫(yī)生或護(hù)士需要提前告知患者和其家人，關(guān)于胰島素的使用方法、保管方法等，緩解患者及其家屬對(duì)采用該類治療方式所產(chǎn)生的焦慮、顧慮等心理問題[15]。已開封的胰島素可在室溫下(約20°，不超過25～30 ℃)保存30 d，而未開封的胰島素應(yīng)冷藏在2～8 ℃的環(huán)境中，切勿冷凍[16]?！吨袊悄虿』颊咭葝u素使用教育管理規(guī)范》中明確指出，不論醫(yī)生或者相關(guān)護(hù)理工作者，必須掌握訪談工具包來加強(qiáng)對(duì)患者及家人的指導(dǎo)力度，此類工具主要由“我對(duì)胰島素的看法”、“畫說胰島素”等幾個(gè)重要板塊構(gòu)成[16]。除此之外，楊小玲等[17]學(xué)者則利用上述提及的工具包為患者提供專業(yè)建議，讓其正確認(rèn)識(shí)胰島素這一治療模式。另外，由于該類工具在具體運(yùn)用環(huán)節(jié)當(dāng)中，要和患者面對(duì)面進(jìn)行指導(dǎo)與培訓(xùn)，因此使用起來較為費(fèi)時(shí)，需花費(fèi)更多精力進(jìn)行引導(dǎo)。

3.4 自我血糖監(jiān)測指導(dǎo)

自我血糖監(jiān)測有助于提高對(duì)糖尿病患者健康質(zhì)量的監(jiān)測精準(zhǔn)度，它屬于該疾病的治療工具之一，能夠給醫(yī)生和相關(guān)護(hù)理工作者提供相關(guān)信息，讓醫(yī)護(hù)工作者準(zhǔn)確掌握患者的實(shí)際血糖情況以及其數(shù)值受到飲食等要素所帶來的影響力度等[18]?！吨袊潜O(jiān)測臨床應(yīng)用指南》對(duì)患者如何有效管理其血糖的檢測結(jié)果等給出了實(shí)用性較強(qiáng)的建議[19]，同時(shí)認(rèn)為必須定期對(duì)患者的血糖進(jìn)行監(jiān)控，并保存相關(guān)監(jiān)控?cái)?shù)據(jù)，教會(huì)患者正確使用血糖儀：在進(jìn)行檢測之前，要用溫水等對(duì)采血處進(jìn)行清洗，之后輕柔按摩該部位，測試中一次性吸取足夠量的血，切勿擠壓采血部位，測試后記錄血糖值，還應(yīng)注意定期校正血糖儀以及血糖試紙有效期。

4 家庭護(hù)理管理模式對(duì)老年2型糖尿病患者自我管理能力的影響

患者對(duì)糖尿病的自我管理能力采用糖尿病自我管理行為量表(SDSCA)予以評(píng)估[20]，其主要評(píng)估內(nèi)容包含患者的日常飲食情況、藥物使用情況及是否抽煙等6個(gè)要素，評(píng)分內(nèi)容有7項(xiàng)，除吸煙問題外，其他6項(xiàng)分?jǐn)?shù)表示在過去7 d內(nèi)患者堅(jiān)持該行為的天數(shù)，選擇項(xiàng)從0～7 d，可在對(duì)應(yīng)的欄目中進(jìn)行打分，如果獲得的分?jǐn)?shù)較高，則表明該患者具有較好的自我照顧能力。

4.1 家庭護(hù)理管理模式改變老年糖尿病患者不良生活方式

張小玲[21]通過對(duì)比常規(guī)護(hù)理模式和家庭護(hù)理管理模式2種不同的模式，得出家庭護(hù)理管理模式下患者遵醫(yī)率和生活質(zhì)量高于常規(guī)護(hù)理模式。因此，家庭護(hù)理質(zhì)量的高低對(duì)老年糖尿病患者能否增強(qiáng)其自我照顧水平有著重要影響。林紹英等[22]以80例老年糖尿病患者為研究對(duì)象，成立以社區(qū)醫(yī)護(hù)、家庭代表和醫(yī)院專家組成護(hù)理小組，建立電子檔案，通過短信、廣播通知患者及家屬參與健康知識(shí)講座，傳授糖尿病防治知識(shí)，提高家屬的健康意識(shí)，以此來督促患者，幫助其養(yǎng)成健康的生活方式。相較于其他模式來說，家庭護(hù)理的普及和運(yùn)用，一方面有利于改善患者的血糖超標(biāo)的情況，另一方面還給予患者足夠的經(jīng)濟(jì)支持，減輕他們的醫(yī)療費(fèi)用壓力[23]。通過家庭護(hù)理模式的干預(yù)，患者的飲食、運(yùn)動(dòng)、用藥情況均得到了改善，多數(shù)患者在家庭護(hù)理模式的影響下，會(huì)自發(fā)的控制自己的飲食，在餐后積極進(jìn)行運(yùn)動(dòng)，了解了運(yùn)動(dòng)與飲食對(duì)血糖控制的重要性，按時(shí)進(jìn)行降糖藥的服用，使不良生活方式得到了很大的改善，對(duì)血糖控制及減少并發(fā)癥的發(fā)生有極大的幫助。

4.2 家庭護(hù)理管理模式改善患者自我血糖監(jiān)測行為

宋歡等[24]通過研究得出社會(huì)支持與老年糖尿病患者血糖自我監(jiān)測能力呈正相關(guān)關(guān)系，提示社會(huì)支持越高，患者血糖自我監(jiān)測能力越好。社會(huì)支持主要是來自于患者的家屬、朋友、親戚、醫(yī)護(hù)人員等，患者應(yīng)借助社會(huì)各方面的力量來提高自身生活水平，在家屬的督促和幫助下，按時(shí)監(jiān)測血糖能夠幫助了解患者病情，及時(shí)發(fā)現(xiàn)異常，讓醫(yī)務(wù)人員制定更加合理的治療方案，使患者血糖得到有力控制。

4.3 家庭護(hù)理管理模式改善老年糖尿病患者心理情況

老年糖尿病患者多因?yàn)榧膊】刂撇患岩约敖K身用藥，導(dǎo)致焦慮、抑郁等不良情緒。家庭護(hù)理管理模式的實(shí)施有利于患者家屬對(duì)老年病患提供更多關(guān)懷和照顧，讓他們處于積極健康的狀態(tài)之中，提高治療自信心，有助于糖尿病的控制及預(yù)后[25]。李鳳芝[26]研究了40例老年糖尿病患者的心理狀態(tài)，在不同的心理階段采取有效的策略進(jìn)行心理護(hù)理。如果患者家屬能夠?qū)υ擃惒』歼M(jìn)行有效干預(yù)，則有助于增強(qiáng)患者自我照顧和管理能力，從而更好地控制血糖，改善預(yù)后和生活質(zhì)量。

5 小結(jié)

家庭護(hù)理管理模式對(duì)老年2型糖尿病患者自我管理能力影響是多方面的，包括飲食控制、藥物治療、運(yùn)動(dòng)治療等。除此之外，該類模式的應(yīng)用，還有助于為老年糖尿病患者提高自我管理能力，包括對(duì)疾病的正確認(rèn)知及飲食、用藥及血糖監(jiān)控等日常護(hù)理水平等。家庭護(hù)理管理模式越來越得到老年糖尿病患者家屬的認(rèn)可，后續(xù)研究可以進(jìn)一探討家庭護(hù)理管理模式的內(nèi)容和實(shí)施方法，以提升老年糖尿病患者居家護(hù)理質(zhì)量。