楊雪梅　張學(xué)杰　汪峻嶺　李照丹　徐興偉　李玉梅

梅毒是蒼白密螺旋體蒼白亞種引起的性傳播疾病。有研究顯示，2000年梅毒發(fā)病率為6.43/10萬，而在2013年則提高至32.86/10萬，年均增長13.37%[1]。梅毒螺旋體特異性抗體明膠凝集試驗(yàn)（TPPA）、甲苯胺紅不加熱血清試驗(yàn)（TRUST）是早期梅毒血清診斷常用方法[2]。本研究采用TPPA、TRUST用于早期梅毒的診斷和治療效果評估，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)告如下。

1　資料與方法

1.1　一般資料

選擇2015年1月—2017年1月于我院診治的早期梅毒患者。納入標(biāo)準(zhǔn)：典型硬下疳或皮膚扁平疣；僅3個(gè)月內(nèi)有不潔性生活史、同性戀或吸毒史；TPPA或TRUST檢查結(jié)果為陽性。共納入95例患者，其中，男63例，女32例，平均年齡為（34.7±12.6）歲。所有患者均給予青霉素臀部肌肉注射治療，兩側(cè)分別注射120萬單位，1次/周，共治療3次。

1.2　觀察指標(biāo)

比較兩組患者治療3個(gè)月、6個(gè)月、12個(gè)月的滴度變化。記錄治療前、治療3個(gè)月、6個(gè)月、12個(gè)月TPPA陽性結(jié)果。治療效果以TRUST結(jié)果為準(zhǔn)，滴度≥1∶8為無效，滴度1∶1～1∶4為好轉(zhuǎn)，顯示陰性則是痊愈。

1.3　統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 20.0軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行分析處理，計(jì)量資料以（均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差）表示，計(jì)數(shù)資料以（n，%）表示，采用χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2　結(jié)果

治療前、治療3個(gè)月、6個(gè)月、12個(gè)月95例患者TRRA檢測結(jié)果均為陽性。治療前TRUST滴度為陰性3例，1∶1～1∶4者40例，納入低滴度組；≥1∶8者52例，納入高滴度組。低滴度組43例患者治療3個(gè)月后TRUST陰性12例，1∶1～1∶4者25例，≥1∶8者6例；6個(gè)月后TRUST陰性28例，1∶1～1∶4者14例，≥1∶8者1例；12個(gè)月后TRUST陰性39例，1∶1～1∶4者4例。高滴度組52例患者治療3個(gè)月后TRUST陰性2例，1∶1～1∶4者6例，≥1∶8者44例；6個(gè)月后TRUST陰性12例，1∶1～1∶4者14例，≥1∶8者26例；12個(gè)月后TRUST陰性15例，1∶1～1∶4者19例，≥1∶8者18例。治療3個(gè)月、6個(gè)月、12個(gè)月，低滴度組臨床效果優(yōu)于高滴度組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

3　討論

梅毒螺旋體抗原血清試驗(yàn)是采用梅毒螺旋體和非致病螺旋體的本身或成分作為抗原，檢測患者血清中抗梅毒螺旋體的特異性抗體。TPPA是梅毒螺旋體抗原血清試驗(yàn)之一，通過使用致敏紅細(xì)胞和明膠顆粒等純化的致病性螺旋體成分作為抗原，與梅毒螺旋體表面抗原抗體產(chǎn)生凝結(jié)反應(yīng)[3]。梅毒螺旋體進(jìn)入機(jī)體后，可在4～10周內(nèi)產(chǎn)生反應(yīng)素，能與生物組織中的類脂抗原發(fā)生廣泛性的非特異性反應(yīng)，如螺梅毒期患者脂質(zhì)組織會遭受梅毒螺旋體受破壞并產(chǎn)出抗心磷脂類抗體[4]。TRUST法中的抗原為心磷脂、卵磷脂及膽固醇，心磷脂自牛心提取，而卵磷脂及膽固醇從雞蛋黃提取[5]。研究發(fā)現(xiàn)，TRUST直接作用物為梅毒螺旋體的非特異反應(yīng)物質(zhì)，在結(jié)核、自身免疫性疾病、猩紅熱、腫瘤等患者中也可發(fā)生陽性反應(yīng)，診斷梅毒的假陽性率及假陰性率[6]，故不適合作為梅毒的獨(dú)立篩選試驗(yàn)。有學(xué)者認(rèn)為，TRUST滴度與病情進(jìn)展有關(guān)，當(dāng)感染者疾病處于非活動期時(shí)，TRUST滴度下降，而當(dāng)疾病復(fù)發(fā)時(shí)，TRUST滴度會再次升高，故TRUST可用于監(jiān)測梅毒患者疾病進(jìn)展及評估其治療效果[7]。TRRA雖然診斷準(zhǔn)確率較高，但因其直接反應(yīng)物為梅毒螺旋體表面抗原抗體，故不適合疾病嚴(yán)重評估程度[8]。本研究結(jié)果顯示治療前、治療3個(gè)月、6個(gè)月、12個(gè)月95例患者TRRA檢測結(jié)果均為陽性。治療前TRUST滴度為陰性3例，1∶1～1∶4者40例，納入低滴度組；≥1∶8者52例，納入高滴度組。治療3個(gè)月、6個(gè)月、12個(gè)月，低滴度組臨床效果優(yōu)于高滴度組（P＜0.05）。結(jié)果提示TRRA聯(lián)合TRUST可提高早期梅毒的診斷，TRUST可監(jiān)測梅毒患者的治療效果，低滴度患者治療后轉(zhuǎn)歸優(yōu)于高滴度患者。

[1]龔向東，岳曉麗，滕菲，等. 2000—2013年中國梅毒流行特征與趨勢分析[J]. 中華皮膚科雜志，2014，47（5）：310-315.

[2]朱建奎. RPR、TRUST、TPPA、ELISA、TPAb五項(xiàng)聯(lián)合在檢測梅毒早期患者中的臨床應(yīng)用[J]. 中國實(shí)用醫(yī)藥，2016，11（15）：100-101.

[3]袁黎黎，袁皓琛. 90例早期梅毒患者治療前后的臨床及血清學(xué)結(jié)果分析[J]. 皮膚病與性病，2016，38（1）：8-10.

[4]嚴(yán)薛丹，王軍薦，胡宏章，等. 梅毒血清學(xué)檢測方法的應(yīng)用價(jià)值[J]. 檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)與臨床，2016，13（z2）：290-292.

[5]陳榮. 酶聯(lián)免疫吸附法檢測與甲苯胺紅不加熱血清試驗(yàn)在梅毒檢驗(yàn)中應(yīng)用價(jià)值的比較[J]. 航空航天醫(yī)學(xué)雜志，2017，28（7）：836-838.

[6]馬曉莉. ELISA、TRUST 法行梅毒血清學(xué)檢測效果比較[J]. 山東醫(yī)藥，2015，55（38）：62-63.

[7]徐敬軒，夏毅，彭文紅，等. 梅毒篩查中甲苯胺紅不加熱血清試驗(yàn)改良方法與傳統(tǒng)方法的比較[J]. 現(xiàn)代檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)雜志，2017，32（3）：133-136.

[8]楊緒巖. 酶聯(lián)免疫吸附法檢測與甲苯胺紅不加熱血清試驗(yàn)在梅毒檢驗(yàn)中應(yīng)用價(jià)值的比較[J]. 大家健康（上旬版），2017，11（8）：66.