李霞　胡君

甲狀腺疾病的臨床診斷多采用超聲診斷方法，用于甲狀腺良、惡性結(jié)節(jié)的鑒別。但甲狀腺良性小結(jié)節(jié)和甲狀腺微小癌聲像圖特征有交叉，這就為甲狀腺良惡性結(jié)節(jié)的診斷帶來了一定難度[1]。醫(yī)學上有學者提出了超聲彈性成像用于診斷甲狀腺良惡性結(jié)節(jié)的方法，為甲狀腺良惡性結(jié)節(jié)的臨床診斷提供了新的途徑[2]。對此，我院也研究了超聲及超聲彈性成像對甲狀腺良惡性結(jié)節(jié)診斷的重要意義，有很大的價值發(fā)現(xiàn)，現(xiàn)總結(jié)報告如下。

1　資料和方法

1.1　一般資料

我院于2016年2月—2017年2月收治的56例甲狀腺患者，30例男性，26例女性，年齡為20～52歲，平均年齡為（32.1±2.3）歲。56例甲狀腺患者共有78個甲狀腺結(jié)節(jié)，其中48例單發(fā)結(jié)節(jié)，8例多發(fā)結(jié)節(jié)；48個甲狀腺右側(cè)結(jié)節(jié)，30個甲狀腺左側(cè)結(jié)節(jié)，結(jié)節(jié)直徑為0.5～3.2 cm，平均直徑為（2.1±1.1）cm。

1.2　方法

采用HITACHI ALOKA ARIETTA 70型號的彩色多普勒超聲診斷儀進行檢查，取患者仰臥位，運用二維超聲觀察圖像中的結(jié)節(jié)大小、形態(tài)、內(nèi)部回聲、邊界及有無鈣化情況。運用彩色多普勒觀察圖像中病灶內(nèi)的血流情況，隨后轉(zhuǎn)換為彈性成像模式，操作的探頭和頸部皮膚有緊密的結(jié)合，與皮膚垂直的方向施力，采用均勻的施力過程，于結(jié)節(jié)位的中央部放大病灶，選擇重復(fù)性好且有穩(wěn)定性的彈性圖像進行記錄病灶的硬度分級情況，對其存盤。手術(shù)組織病理結(jié)果設(shè)為對照組，觀察分析超聲和超聲彈性成像診斷甲狀腺良惡性結(jié)節(jié)的準確性、特異性及敏感性。

1.3　評價標準

依據(jù)參考文獻[3-4]中的超聲判定標準作為甲狀腺結(jié)節(jié)超聲表現(xiàn)標準，也將其作為良惡性特征表現(xiàn)的標準依據(jù)。不規(guī)則的形態(tài)、不清楚的邊界、縱橫比≥1、內(nèi)部低回聲、后方回聲衰減、微鈣化、血流阻力指數(shù)≥0.7、血流豐富等超聲表現(xiàn)作為惡性特征。規(guī)則形態(tài)、清晰邊界、縱橫比＜1、內(nèi)部高回聲、內(nèi)部低回聲、無后方回聲衰減等超聲表現(xiàn)作為良性特征。

彩色多普勒超聲診斷儀的彈性成像判定標準依據(jù)組織硬度的彩色編碼，可以依據(jù)不同的顏色作為組織的相對硬度。具體為：病灶大部分表現(xiàn)為綠色是1級；病灶表現(xiàn)為中心藍，且病灶周圍表現(xiàn)為綠色是2級；病灶內(nèi)出現(xiàn)了藍綠比例相似，此時為3級；病灶表現(xiàn)為藍色，也出現(xiàn)了極少量的綠色是4級；病灶內(nèi)部和周邊部分表現(xiàn)為藍色，且內(nèi)部出現(xiàn)了不均勻的綠色是5級。良性判定的病灶評分不大于3級，惡性病灶的病灶評分不低于4級。

1.4　統(tǒng)計學方法

采用SPSS 20.0軟件對數(shù)據(jù)進行分析處理，計量資料以（均數(shù)±標準差）表示，采用t檢驗；計數(shù)資料以（n，%）表示，采用χ2檢驗，以P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計學意義。

2　結(jié)果

2.1　病理結(jié)果

78個甲狀腺結(jié)節(jié)經(jīng)手術(shù)組織病理證實后，其中69個良性結(jié)節(jié)，9個惡性結(jié)節(jié)。甲狀腺超聲圖像中的良性結(jié)節(jié)的形態(tài)、微鈣化、縱橫比、RI和惡性結(jié)節(jié)的形態(tài)、微鈣化、縱橫比、RI比較，差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。良性結(jié)節(jié)中有50個甲狀腺腺瘤結(jié)節(jié)，19個結(jié)節(jié)性甲狀腺腫。69個良性結(jié)節(jié)中，其中41個彈性成像評級為I級，17個彈性成像評級為II級，7個彈性成像評級為III級，4個彈性成像評級為IV級。9個惡性結(jié)節(jié)中，其中2個彈性成像評級為III級，2個為IV級，5個為V級。

2.2　超聲及彈性成像結(jié)果和手術(shù)組織病理結(jié)果的比較

超聲診斷結(jié)節(jié)良惡性的敏感性為83.33%，特異性為85.71%，準確性為80.4%。彈性成像診斷的敏感性為88.88%，特異性為95.65%，準確性為94.26%。彈性成像良惡性診斷的敏感性（χ2=10.341，P＜0.05）、特異性（χ2=11.042，P＜0.05）及準確性（χ2=10.082，P＜0.05），與超聲比較明顯較高，差異均具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。

3　討論

甲狀腺結(jié)節(jié)的早起篩查離不開超聲的診斷，從觀察甲狀腺結(jié)節(jié)的形態(tài)、邊緣、血流分布、內(nèi)部回聲及血流流速特征判別甲狀腺結(jié)節(jié)的良惡性。醫(yī)學上有學者認為一旦患者有復(fù)雜的病理情況就會使得甲狀腺結(jié)節(jié)有多樣化和復(fù)雜化的超聲聲像圖，這樣的情況發(fā)生后也就增加了漏診率和誤診率[5]。有學者認為在甲狀腺結(jié)節(jié)的臨床診斷中，可依據(jù)不同組織的不同彈性系數(shù)的原理，也即是結(jié)合超聲彈性成像評分情況進行評價組織硬度的不同，這就有助于鑒別組織內(nèi)是良性還是惡性[6]。有研究認為甲狀腺結(jié)節(jié)的硬度增加和惡性有著正相關(guān)關(guān)系，也即是硬度越高，患上惡性結(jié)節(jié)的可能性也就越大。超聲彈性成像通過在二維超聲聲像圖上疊加彈性成像，可以提供甲狀腺結(jié)節(jié)組織內(nèi)的硬度信息，可以增加更全面的診斷依據(jù)[7]。超聲彈性成像作為一種觸診模式，有可視化特征，不僅僅打破了解剖結(jié)構(gòu)顯像的局限性，同時和量化組織彈性也可以清楚顯示，突破了常規(guī)超聲組織硬度反應(yīng)不足的困境。對此，彈性成像可輔助二維聲像圖進一步疊加組織彈性圖，組織硬度可采用不同色彩編碼表示，良惡性的診斷結(jié)合腫塊硬度的探測進一步確定。同時超聲彈性成像在前列腺、甲狀腺方面的應(yīng)用價值也是極高的[8]。

我院通過分析了超聲及超聲彈性成像診斷甲狀腺良惡性結(jié)節(jié)的診斷價值，研究發(fā)現(xiàn)甲狀腺瘤是一種常見的良性結(jié)節(jié)，且超聲彈性有較低的分級。惡性結(jié)節(jié)主要以乳頭狀癌為主，也即是被紅色覆蓋的一種結(jié)節(jié)組織，這主要是惡性病變使得可浸潤組織緊密集合在一起，有很差的活動度，也就減少了相對形變。甲狀腺超聲圖像中的良性結(jié)節(jié)的形態(tài)、微鈣化、縱橫比、RI和惡性結(jié)節(jié)的形態(tài)、微鈣化、縱橫比、RI比較，差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。在彈性成像評分中，分析敏感性、特異性及準確性時，不難發(fā)現(xiàn)超聲彈性成像的敏感性、特異性和準確性大于超聲診斷的敏感性、特異性和準確性，這就說明彈性成像技術(shù)不僅僅可以直觀地觀察出甲狀腺結(jié)節(jié)組織硬度，也可以提供更加全面的診斷信息。因此，超聲彈性成像是一種全新的超聲成像技術(shù)，可以有效診斷出甲狀腺良惡性結(jié)節(jié)的評級，也能更加全面分析甲狀腺結(jié)節(jié)的硬度分級，提高了甲狀腺結(jié)節(jié)診斷準確率，這一研究結(jié)果和國內(nèi)學者的相關(guān)研究大致相同[9-10]。

綜上所述，超聲彈性成像可用于診斷甲狀腺良惡性結(jié)節(jié)，且診斷準確性極高。

[1]薛杰，曹小麗，姜宏，等. 甲狀腺影像報告與數(shù)據(jù)系統(tǒng)聯(lián)合超聲彈性成像對甲狀腺良惡性結(jié)節(jié)的診斷價值[J]. 中國醫(yī)學影像學雜志，2015，23（5）：351-355.

[2]劉丹，李明星，彭莉晴，等. 超聲造影和超聲彈性成像在甲狀腺良惡性結(jié)節(jié)鑒別診斷中的臨床價值[J]. 現(xiàn)代生物醫(yī)學進展，2015，15（11）：2123-2127.

[3]呂穎鉞，栗翠英，鞏海燕，等. 高分辨率超聲、超聲彈性成像及超聲造影在甲狀腺結(jié)節(jié)良惡性病變診斷中的比較研究[J]. 中華內(nèi)分泌代謝雜志，2014，30（4）：297-301.

[4]尹光宇，明皓，張光華，等. 常規(guī)高頻超聲聯(lián)合超聲彈性成像在甲狀腺良惡性結(jié)節(jié)鑒別診斷中的應(yīng)用價值[J]. 現(xiàn)代生物醫(yī)學進展，2016，16（20）：3894-3897.

[5]于萍，張萬蕾，于蕾，等. 超聲彈性成像在甲狀腺微小病變診斷中的價值[J]. 中國超聲醫(yī)學雜志，2014，30（7）：584-587.

[6]張碩，王會芳，王淑文，等. 超聲彈性成像和超聲造影在甲狀腺良惡性結(jié)節(jié)中的診斷價值[J]. 海南醫(yī)學，2016，27（15）：2476-2479.

[7]張冰，齊錚琴. 超聲檢查聯(lián)合超聲彈性成像鑒別甲狀腺良惡性結(jié)節(jié)的臨床價值[J]. 河北醫(yī)藥，2016，38（16）：2484-2485，2488.

[8]張金花. 常規(guī)超聲和超聲彈性成像鑒別診斷甲狀腺良惡性結(jié)節(jié)的價值[J]. 當代醫(yī)學，2016，22（11）：57-58.

[9]張宗芬. 甲狀腺良惡性結(jié)節(jié)的超聲彈性成像和常規(guī)超聲診斷結(jié)果對比[J]. 海軍醫(yī)學雜志，2016，37（1）：51-53，60.

[10]李田靜，盧瑞剛，郭瑞君. 常規(guī)高頻超聲聯(lián)合超聲彈性成像診斷甲狀腺良惡性結(jié)節(jié)的臨床價值[J]. 中國醫(yī)藥導(dǎo)報，2016，13（31）：116-119.