鄭春華　黃攀科　姜海

在乳腺癌診療中，前哨淋巴結(jié)活檢非常重要，可有效判斷患者是否有腋窩淋巴結(jié)癌轉(zhuǎn)移現(xiàn)象[1]。如果活檢呈現(xiàn)出陽(yáng)性結(jié)果，則需要清掃腋窩淋巴結(jié)，因此在臨床中針對(duì)早期乳腺癌患者的腋窩狀態(tài)，可通過(guò)前哨淋巴結(jié)活檢進(jìn)行評(píng)估[2-3]?；诖?，本文擇取2017年1—12月我院收治的40例早期乳腺癌患者，分析其前哨淋巴結(jié)活檢陽(yáng)性結(jié)果相關(guān)影響因素，報(bào)告如下。

1　資料與方法

1.1　一般資料

擇取2017年1—12月我院收治的40例早期乳腺癌患者作為研究對(duì)象，所選患者均經(jīng)過(guò)臨床檢查確診，排除合并其他腫瘤患者、乳腺原位癌患者、乳腺多中心病灶患者、腋窩手術(shù)史及放療史患者等。其中，年齡為28～75歲，平均年齡為（48.5±4.1）歲，18例為左側(cè)發(fā)病、22例為右側(cè)發(fā)病，術(shù)前分期均處于Ⅰ～Ⅱ期，病灶均小于3 cm。

1.2　檢查方法

于皮下注射亞甲藍(lán)，劑量為2ml，注射部位為腫塊切口周圍或腫瘤周圍、乳暈，之后按摩5分鐘，等待10分鐘之后于腋窩處作一3～4 cm順皮紋切口，在胸大肌外側(cè)切開(kāi)部分乳腺組織及皮下組織，并依據(jù)藍(lán)染淋巴管對(duì)淋巴結(jié)進(jìn)行確定，標(biāo)記除切的藍(lán)染淋巴結(jié)為前哨淋巴結(jié)，再送檢，術(shù)中冰凍檢查。

分析和研究患者的病理特征以及臨床資料，篩選可能會(huì)對(duì)前哨淋巴結(jié)活檢結(jié)果產(chǎn)生影響的因素，包括年齡、是否絕經(jīng)、病灶大小、激素受體、分子分型、腫瘤位置、術(shù)前影像學(xué)腋窩評(píng)價(jià)、Her-2等。

1.3　統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 22.0軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行處理、分析，所涉及到的數(shù)據(jù)均為計(jì)數(shù)資料，其中單因素分析通過(guò)χ2檢驗(yàn)分類資料，通過(guò)趨勢(shì)χ2檢驗(yàn)等級(jí)資料；針對(duì)多因素分析，通過(guò)二分類非條件Logistic回歸分析，選用Enter法，通過(guò)啞變量分析多分類因素，P＜0.05，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2　結(jié)果

2.1　單因素分析

從單因素分析結(jié)果來(lái)看，40例患者中，13例前哨淋巴結(jié)檢查結(jié)果為陽(yáng)性，27例檢驗(yàn)結(jié)果為陰性，陽(yáng)性率為32.5%。單因素分析結(jié)果如下：（1）月經(jīng)情況：陽(yáng)性結(jié)果患者中，5例絕經(jīng)、8例未絕經(jīng)。（2）年齡：陽(yáng)性結(jié)果患者中，4例在50歲及以下、9例在50歲以上。（3）病灶大小：陽(yáng)性結(jié)果患者中，10例病灶在1.5 cm以下、3例病灶介于1.5～3.0 cm。（4）Her-2：陽(yáng)性結(jié)果患者中，3例Her-2為陰性、10例Her-2為陽(yáng)性。（5）術(shù)前影像學(xué)腋窩評(píng)價(jià)：陽(yáng)性結(jié)果患者中，12例存在腫大淋巴結(jié)、1例無(wú)腫大淋巴結(jié)。（6）分子分型：陽(yáng)性結(jié)果患者中，1例為L(zhǎng)uminal A 型、7例為L(zhǎng)uminal B 型、3例為Her-2陽(yáng)性型、2例為三陰性乳腺癌。（7）激素受體：陽(yáng)性結(jié)果患者中，4例激素受體為陰性、9例激素受體為陽(yáng)性。（8）病灶部位：陽(yáng)性結(jié)果患者中，7例位于上方及外側(cè)象限、3例位于中央?yún)^(qū)、3例位于內(nèi)側(cè)及下方象限。（9）組織學(xué)分級(jí)：陽(yáng)性結(jié)果患者中，1例為1級(jí)、8例為2級(jí)、4例為3級(jí)。（10）Ki-67：陽(yáng)性結(jié)果患者中，5例為陽(yáng)性、8例為陰性。由此可見(jiàn)，病灶大小、分子分型因素、術(shù)前影像學(xué)腋窩評(píng)價(jià)、組織學(xué)分級(jí)、Ki-67、Her-2均會(huì)對(duì)前哨淋巴結(jié)活檢的病理結(jié)果產(chǎn)生影響。

2.2　多因素分析

從多因素分析結(jié)果來(lái)看，（1）病灶大小的B值為0.617，標(biāo)準(zhǔn)誤為0.236，Wald值為6.889，P值為0.010，OR值為1.852，OR值95%可信區(qū)間為1.170～2.954。（2）Ki-67的B值為0.966，標(biāo)準(zhǔn)誤為0.301，Wald值為10.369，P值為0.002，OR值為2.626，OR值95%可信區(qū)間為1.460～4.724。（3）分子分型的Wald值為30.285，P值為0.000。（4）LuminalB 型的B值為2.892，標(biāo)準(zhǔn)誤為0.561，Wald值為26.683，P值為0.000，OR值為18.007，OR值95%可信區(qū)間為6.014～53.924。（5）Her-2表達(dá)型的B值為1.755，標(biāo)準(zhǔn)誤為0.633，Wald值為7.702，P值為0.007，OR值為5.777，OR值95%可信區(qū)間為1.675～19.934。（6）三陰性乳腺癌B值為2.581，標(biāo)準(zhǔn)誤為0.579，Wald值為19.949，P值為0.000，OR值為13.198，OR值95%可信區(qū)間為4.255～40.944。由此可見(jiàn)Ki-67以及病灶大小會(huì)影響前哨淋巴結(jié)活檢結(jié)果。

3　討論

乳腺癌患者淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移期間，伴隨淋巴管轉(zhuǎn)移癌細(xì)胞也會(huì)隨之向特定區(qū)域淋巴結(jié)進(jìn)行轉(zhuǎn)移，即前哨淋巴結(jié)，自此之后這一淋巴結(jié)將向下一站進(jìn)行繼續(xù)轉(zhuǎn)移，若第一站無(wú)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移情況，則惡性腫瘤轉(zhuǎn)移至淋巴結(jié)的可能性比較低，因此針對(duì)早期乳腺癌患者行以前哨淋巴結(jié)活檢術(shù)可以預(yù)測(cè)和評(píng)估腋窩淋巴結(jié)癌轉(zhuǎn)移情況[4-5]。

伴隨乳腺癌前哨淋巴結(jié)活檢術(shù)在臨床中的廣泛應(yīng)用，據(jù)相關(guān)臨床研究指出，通過(guò)前哨淋巴結(jié)活檢可以對(duì)早期乳腺癌腋窩淋巴結(jié)是否出現(xiàn)癌轉(zhuǎn)移進(jìn)行準(zhǔn)確預(yù)測(cè)[6]?？梢杂行П苊饣颊呓邮懿槐匾囊父C淋巴結(jié)清掃手術(shù)[7-8]。

本次研究對(duì)早期乳腺癌患者前哨淋巴結(jié)活檢結(jié)果相關(guān)影響因素進(jìn)行分析，從單因素分析結(jié)果來(lái)看，病灶大小、分子分型因素、術(shù)前影像學(xué)腋窩評(píng)價(jià)、組織學(xué)分級(jí)、Ki-67、Her-2均會(huì)對(duì)前哨淋巴結(jié)活檢的病理結(jié)果產(chǎn)生影響；從多因素分析結(jié)果來(lái)看，Ki-67以及病灶大小會(huì)影響前哨淋巴結(jié)活檢結(jié)果。由此可見(jiàn)對(duì)于早期乳腺癌患者的臨床診療，需要先分析臨床病歷資料，再以分子分型、病灶大小等相關(guān)影響因素為依據(jù)，預(yù)測(cè)前哨淋巴結(jié)活檢結(jié)果，這可以提高Luminal B 型患者、三陰性乳腺癌患者、Her-2陽(yáng)性型患者前哨淋巴結(jié)活檢陽(yáng)性率。

4　結(jié)語(yǔ)

針對(duì)早期乳腺癌患者來(lái)說(shuō)，病理資料對(duì)前哨淋巴結(jié)活檢結(jié)果有預(yù)測(cè)作用，可指導(dǎo)患者進(jìn)一步治療。

[1]黃杰文，李璐，陳琳. 探討早期乳腺癌前哨淋巴結(jié)活檢結(jié)果的相關(guān)影響因素[J]. 數(shù)理醫(yī)藥學(xué)雜志，2017，30（5）：637-639.

[2]李涌濤，張晨光，王曉文，等. 早期乳腺癌前哨淋巴結(jié)陽(yáng)性腋窩進(jìn)一步處理的探討[J].中國(guó)普通外科雜志，2015，24（11）：1536-1540.

[3]王新昭，劉兆蕓，徐娜娜，等. 乳腺癌前哨淋巴結(jié)活檢假陰性相關(guān)因素的分析[J]. 中國(guó)腫瘤外科雜志，2016，8（5）：294-297.

[4]叢佳，馮悅年. 早期乳腺癌前哨淋巴結(jié)活檢術(shù)的臨床評(píng)價(jià)[J]. 中國(guó)衛(wèi)生工程學(xué)，2016，1（6）：618-619.

[5]宋聰睿，白玲，唐英，等. 乳腺癌前哨淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移相關(guān)因素分析[J]. 中華腫瘤防治雜志，2016，23（18）：1234-1238.

[6]覃天，吳永曉，黃臨凌. 熒光劑聯(lián)合亞甲藍(lán)注射在早期乳腺癌前哨淋巴結(jié)活檢中的應(yīng)用[J]. 中華內(nèi)分泌外科雜志，2015，9（4）：322-324.

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