謝志平，張曉杰，韓云峰，祁艷波，葛 杰，賈月輝

（齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院，黑龍江 齊齊哈爾161006）

自主學(xué)習(xí)能力培養(yǎng)是醫(yī)學(xué)生終身教育體系的培養(yǎng)目標(biāo)之一［1］，衛(wèi)生部指出醫(yī)學(xué)院校必須積極開展以“學(xué)生為中心”和“自主學(xué)習(xí)”為主要內(nèi)容的教育方式和教學(xué)方法改革。TBL（Team-Based Learning）教學(xué)方法由美國 Oklahoma大學(xué)教授Larry Michaelsen提出［2］，其核心是在團(tuán)隊合作的基礎(chǔ)上，以解決問題為目標(biāo)，重視解決問題的學(xué)習(xí)過程，提倡以學(xué)生為中心的自主學(xué)習(xí)方式。TBL教學(xué)法以學(xué)習(xí)者為中心，重點強(qiáng)調(diào)其主動學(xué)習(xí)和突出團(tuán)隊合作探索，同時培養(yǎng)學(xué)習(xí)者的創(chuàng)造性、靈活性以及實踐能力。在此教學(xué)過程中，學(xué)生由傳統(tǒng)的接受、被動學(xué)習(xí)者轉(zhuǎn)變?yōu)橹鲃訉W(xué)習(xí)者，而老師作為教學(xué)的主導(dǎo)者，引導(dǎo)學(xué)生樹立在自主學(xué)習(xí)的觀念，鍛煉學(xué)生的自主學(xué)習(xí)能力。在我國很多醫(yī)學(xué)高等院校專業(yè)課程教學(xué)中取得了一定效果，本文通過TBL教學(xué)模式在預(yù)防醫(yī)學(xué)專業(yè)的流行病學(xué)教學(xué)中應(yīng)用介紹，探索TBL教學(xué)模式在流行病學(xué)課程應(yīng)用過程中，對學(xué)生學(xué)習(xí)興趣、分析問題能力及自主學(xué)習(xí)能力的影響，希望能對流行病學(xué)的教學(xué)改革有所啟示。

一、TBL教學(xué)流程

本次課程教師與學(xué)生使用的教材是，人民衛(wèi)生出版社2012年出版，詹思延主編的《流行病學(xué)（第7版）》。TBL教學(xué)改革內(nèi)容是第十二章《傳染病流行病學(xué)》。

1.課前準(zhǔn)備。（1）根據(jù)教學(xué)大綱要求創(chuàng)建試題庫，試題庫中試題涵蓋本章節(jié)重點和難點等知識點，從試題庫中選擇本次課需要的習(xí)題，知識點分布均勻，習(xí)題包含選擇題及應(yīng)用性練習(xí)題；（2）課前2周將教學(xué)任務(wù)下發(fā)給學(xué)生，并將教學(xué)PPT以及課程相關(guān)視頻等學(xué)習(xí)材料上傳至微信學(xué)習(xí)平臺，供學(xué)生課下預(yù)習(xí)參考；（3）預(yù)防醫(yī)學(xué)專業(yè)班級人數(shù)為48人，按照每組6人，根據(jù)學(xué)生性別和成績進(jìn)行分組，每組選出1名學(xué)生擔(dān)任組長；（4）任課教師進(jìn)行集體備課，分配教學(xué)任務(wù)，討論測試題及案例分析題的可行性，并根據(jù)討論結(jié)果進(jìn)行相應(yīng)修改。

2.課堂教學(xué)實施。本次課共計4學(xué)時，首先由教師講解本次課教學(xué)要求及基本程序，并安排學(xué)生座位。（1）個人測試：個人測試階段為個人獨立完成學(xué)習(xí)內(nèi)容，測試題包括本章教學(xué)重點與難點內(nèi)容，共計30道單項選擇題。要求學(xué)生在規(guī)定時間內(nèi)完成試題，上交答題卡。（2）小組測試：按照課前分好的小組，進(jìn)行小組內(nèi)討論。小組討論共包含27道測試題，為不定項選擇題。由小組內(nèi)6名學(xué)生共同討論確定每一道試題的結(jié)果，允許查閱書籍或其他學(xué)習(xí)資料。每做完1道測試題，須經(jīng)過教師確定結(jié)果正確后，方可進(jìn)行下一道試題的討論。（3）應(yīng)用性練習(xí)：教師給每組學(xué)生下發(fā)課前精心準(zhǔn)備的2個小案例，案例涉及本章多數(shù)知識點，具有一定的難度和廣度，每個小組全部成員參與討論，鼓勵學(xué)生借助各種學(xué)習(xí)資源尋求答案。討論結(jié)束后由教師從每一小組中隨機(jī)抽取一名學(xué)生進(jìn)行匯報，然后由授課教師進(jìn)行點評。（4）教師總結(jié)：教師根據(jù)個人測試和小組測試部分習(xí)題結(jié)果進(jìn)行講解，重點講解學(xué)生錯誤較多的習(xí)題。（5）教學(xué)效果評價：全部教學(xué)內(nèi)容完成后，每個小組進(jìn)行組間成員互評，教師則對每個小組及其成員進(jìn)行評分。最后填寫TBL教學(xué)方法改革評價問卷。

二、教學(xué)效果評價

本次 TBL教學(xué)成績?yōu)?0分，占學(xué)生考試總成績的10%。分?jǐn)?shù)分配比例是個人測試、小組測試、應(yīng)用性練習(xí)、教師評價、組間成員互評各占2%，3%，2%，2%，1%。本班同學(xué)成績?yōu)椋?.35±0.33）分，最高分10分，最低分8.3分。

三、討 論

1.TBL實施具備的條件。TBL教學(xué)方法由來已久，在醫(yī)學(xué)專業(yè)課程中應(yīng)用廣泛，而在流行病學(xué)課程當(dāng)中應(yīng)用極少，能查到的文獻(xiàn)僅有2篇［3-4］。因為流行病學(xué)課程理論性強(qiáng)，具有較強(qiáng)的實踐性和應(yīng)用性，多數(shù)章節(jié)涉及原理方法等理論內(nèi)容，抽象難懂，學(xué)生理解起來比較困難。流行病學(xué)研究方法部分教學(xué)內(nèi)容需要教師在理論授課過程中反復(fù)講解，實習(xí)課上進(jìn)行案例討論，課后學(xué)生還要做練習(xí)等方可理解透徹，所以這樣的章節(jié)并不適宜采用TBL教學(xué)。而第十二章傳染病流行病學(xué)雖然要求掌握的知識點較多，但學(xué)習(xí)內(nèi)容相對簡單易懂，并且根據(jù)培養(yǎng)方案設(shè)定，預(yù)防醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)生剛剛在上一學(xué)期學(xué)過傳染病學(xué)這門課程，已掌握相關(guān)傳染病學(xué)知識，對學(xué)習(xí)本章有一定基礎(chǔ)，因此選擇本節(jié)課內(nèi)容開展TBL教學(xué)改革。

2.TBL教學(xué)對學(xué)生自主學(xué)習(xí)能力的培養(yǎng)。自主學(xué)習(xí)能力是一種有效的學(xué)習(xí)方式，可以幫助學(xué)生提高學(xué)習(xí)成績，也是終身學(xué)習(xí)能力的基礎(chǔ)。TBL教學(xué)方法培養(yǎng)學(xué)生自主學(xué)習(xí)能力，教學(xué)過程的各個階段皆需學(xué)生主動參與。課下學(xué)生通過教師提供的教學(xué)大綱、課件、授課視頻、參考書籍等學(xué)習(xí)資料自行學(xué)習(xí)理論知識；課上借助小組，獲取知識不再是被動的過程。與傳統(tǒng)的講授式教學(xué)相比，TBL教學(xué)方法強(qiáng)調(diào)學(xué)生主動參與和團(tuán)隊配合，不但能夠促進(jìn)知識的探索與深入理解，也可提升對知識的實際運(yùn)用能力［5］，在TBL教學(xué)中學(xué)生通過小組合作的形式解決相關(guān)問題，提高學(xué)生團(tuán)體協(xié)作意識，溝通能力和解決問題的能力，增強(qiáng)學(xué)生的學(xué)習(xí)責(zé)任感，提升學(xué)生自主學(xué)習(xí)的能力，最終培養(yǎng)學(xué)生終身學(xué)習(xí)的能力。

3.教師在TBL教學(xué)培養(yǎng)學(xué)生自主學(xué)習(xí)能力過程中的作用。學(xué)生自主學(xué)習(xí)能力的培養(yǎng)離不開教師的引導(dǎo)和幫助。在TBL教學(xué)過程中，教師不是作為一個旁觀者讓學(xué)生完全獨立自主的學(xué)習(xí)、討論，而是學(xué)生學(xué)習(xí)的主導(dǎo)者。流行病學(xué)課程中開展TBL教學(xué)已有3年，每年教師對試題庫進(jìn)行更新，尤其是傳染病的相關(guān)案例，結(jié)合當(dāng)下傳染病流行情況進(jìn)行編寫修改。課前負(fù)責(zé)為學(xué)生提供優(yōu)秀的、多樣化的學(xué)習(xí)資源，調(diào)動學(xué)生學(xué)習(xí)的積極性，并幫助學(xué)生制定相應(yīng)的學(xué)習(xí)計劃，避免學(xué)生盲目的學(xué)習(xí)，浪費(fèi)時間。課堂上在小組測試中，教師應(yīng)觀察每一小組的討論情況，尤其是小組成員的參與程度。應(yīng)用練習(xí)階段，當(dāng)那個小組對案例有不解或討論方向偏頗，教師要及時引導(dǎo)學(xué)生討論的方向，而不是直接告訴學(xué)生正確答案。課后要將學(xué)生的TBL學(xué)習(xí)成績進(jìn)行整理，并將課程反饋和建議及時歸納和整理，為下一次開展TBL教學(xué)改革做準(zhǔn)備。教師除了引導(dǎo)學(xué)生掌握學(xué)習(xí)的策略外，在學(xué)習(xí)期間教師還要加強(qiáng)監(jiān)督檢查，讓學(xué)生及時反饋自主學(xué)習(xí)的情況，以便教師幫助學(xué)生及時調(diào)整學(xué)習(xí)計劃，提高醫(yī)學(xué)生自我認(rèn)識的評價和調(diào)節(jié)能力，逐步提高醫(yī)學(xué)生的學(xué)習(xí)技能［6］。教師雖不是自主學(xué)習(xí)的主體，但卻是教學(xué)的主導(dǎo)者。學(xué)生自主能力學(xué)習(xí)培養(yǎng)過程中離不開教師的引導(dǎo)。

四、結(jié) 語

流行病學(xué)是預(yù)防醫(yī)學(xué)專業(yè)的一門重要課程，針對不同的教學(xué)內(nèi)容選擇合適教學(xué)方法進(jìn)行改革。TBL教學(xué)法能夠提升學(xué)生自主學(xué)習(xí)能力，教師應(yīng)合理引導(dǎo)學(xué)生，使其自主學(xué)習(xí)更具有效性和創(chuàng)造性。