華 可

(江蘇省無錫市兒童醫(yī)院 呼吸科, 江蘇 無錫, 214023)

吸痰護(hù)理是指經(jīng)過口、鼻腔、人工氣道，通過一些特定的吸痰工具，將呼吸道內(nèi)的痰液及誤吸的嘔吐物吸出，以保持呼吸道通暢，解除患者因氣道阻塞而造成的呼吸困難、肺不張及肺部感染。在兒童呼吸內(nèi)科，吸痰是常用的一項(xiàng)護(hù)理操作。由于嬰幼兒咳嗽無力或咳嗽不會(huì)吐痰，吸痰護(hù)理是保證嬰幼兒呼吸道通暢，防止痰堵窒息的主要護(hù)理措施[1]。留取痰培養(yǎng)是呼吸科輔助診斷疾病的重要措施，而嬰幼兒無法自然咳痰，因此需要通過吸痰護(hù)理來留取。但由于嬰幼兒的特殊性，在實(shí)施吸痰護(hù)理時(shí)，往往由于頭部扭動(dòng)、牙床緊閉等不配合因素，使吸痰管無法順利或快速插入患兒口腔，導(dǎo)致吸痰時(shí)間長，效果差，尤其在留取無菌痰培養(yǎng)時(shí)，易導(dǎo)致標(biāo)本污染。本研究設(shè)計(jì)應(yīng)用了一款改良式奶嘴輔助嬰幼兒的吸痰護(hù)理，可使嬰幼兒產(chǎn)生吸吮動(dòng)作，將吸痰管運(yùn)用自主吞咽動(dòng)作自然送入咽喉部，使吸痰護(hù)理順利進(jìn)行，同時(shí)也能有效提高標(biāo)本合格率。

1 材料與制作

奶嘴1個(gè)，為透明活性矽膠制品，符合國家安全檢驗(yàn)標(biāo)準(zhǔn)，軟硬適中，耐咬，不易破裂，耐高溫，不易變形。將透明活性矽膠奶嘴頭剪成直徑0.5 cm的圓性孔狀。

2 使用方法

護(hù)理人員提前做好患兒家屬的健康宣教及心理護(hù)理，告知吸痰的原因及必要性，取得家屬的配合。將患兒仰臥，軟枕枕于背部以墊高雙肩，頭稍后仰，使口腔、咽喉部、氣管盡量保持在同一直線上。家屬負(fù)責(zé)固定患兒頭部避免搖擺，用被子包裹患兒身體卷成桶狀以固定患兒雙手避免抓撓吸痰管。吸痰前護(hù)士調(diào)節(jié)負(fù)壓至0.02～0.04 MPa，戴無菌手套，連接負(fù)壓吸引器與一次性吸痰器，先用吸痰管前段比劃測量患兒吸痰插管長度(鼻孔至耳垂直線距離再加2～3 cm)，用左手固定該處，右手將設(shè)計(jì)好的奶嘴塞入患兒口中，動(dòng)作輕柔，避免損傷口腔黏膜，待患兒出現(xiàn)吸吮動(dòng)作，迅速將吸痰管插入，穿過奶嘴頭圓孔到達(dá)咽喉部，插到測量處時(shí)打開負(fù)壓，左右旋轉(zhuǎn)捻發(fā)狀吸痰，吸出痰液后關(guān)閉負(fù)壓迅速退出，時(shí)間≤15 s。吸痰結(jié)束取出奶嘴，沖洗干凈，晾干備用，每天煮沸消毒奶嘴1次，30 d更換1次。

3 討論

活性矽膠奶嘴較柔軟，不易對口腔黏膜造成損傷。奶嘴可誘導(dǎo)患兒自主產(chǎn)生吸吮動(dòng)作，使吸痰管易于插入，避免強(qiáng)行插入或用壓舌板撬開牙關(guān)造成黏膜出血、紅腫等機(jī)械性損傷。透明奶嘴可觀察患兒痰液性狀、吸痰管有無在口中盤曲以及口腔黏膜情況，易于護(hù)士觀察吸痰時(shí)可能發(fā)生的并發(fā)癥。使用改良式奶嘴時(shí)，負(fù)壓吸痰管可以正常吸出氣管和口腔痰液及分泌物，不影響吸痰效果，提高了吸痰質(zhì)量和效率。本研究將改良式奶嘴輔助吸痰應(yīng)用前后進(jìn)行了對比，應(yīng)用前將吸痰管順利插入嬰幼兒咽喉部的時(shí)間約8 s，100例吸痰患兒中出現(xiàn)口腔黏膜損傷11例，痰培養(yǎng)不合格13例，應(yīng)用后將吸痰管順利插入嬰幼兒咽喉部的時(shí)間約為4 s，100例吸痰患兒中未出現(xiàn)口腔黏膜損傷，痰培養(yǎng)不合格僅為1例。由此可見，將活性矽膠奶嘴進(jìn)行改良并應(yīng)用于兒科臨床，能夠優(yōu)化護(hù)士吸痰操作的質(zhì)量和效率，提升患兒舒適度，降低吸痰造成損傷的風(fēng)險(xiǎn)，值得借鑒。