裴景秀, 范 薇
(北京市回民醫(yī)院 1. 康復(fù)科; 2. 急診科, 北京, 100054)
中風(fēng)后便秘是指患者在急性腦血管意外后出現(xiàn)的排便困難或排便障礙,此種便秘可以是新發(fā)的或在發(fā)病前已有的基礎(chǔ)上有所加重,發(fā)生率為30%~60%[1-2]。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為患者中風(fēng)后氣血虧虛,脾失健運(yùn),胃失和降,導(dǎo)致機(jī)體氣虛而不能使大便出,形成氣虛型便秘[3]。便秘不僅影響患者的生活質(zhì)量,而且易誘發(fā)加重腦血管疾病,影響恢復(fù),是導(dǎo)致中風(fēng)后再次發(fā)作的常見誘因之一[4]。因此中風(fēng)后保持患者的大便通暢是臨床工作中的一項(xiàng)重要環(huán)節(jié)。本研究采用腹部推拿聯(lián)合中藥熱奄包的方法對(duì)中風(fēng)后氣虛型便秘患者進(jìn)行干預(yù),取得了良好效果,現(xiàn)報(bào)告如下。
選取2017年3月—11月北京市回民醫(yī)院康復(fù)科收治的中風(fēng)后氣虛型便秘患者62例,納入標(biāo)準(zhǔn):①符合國家中醫(yī)藥管理局腦病急癥協(xié)作組頒布的《中風(fēng)病診斷與療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)(試行)》[5]中風(fēng)病病名診斷標(biāo)準(zhǔn);②初次發(fā)病,且患者發(fā)病后2周恢復(fù)期;③無嚴(yán)重并發(fā)癥;④均簽署患者知情同意。排除標(biāo)準(zhǔn):①既往檢查直腸、結(jié)腸器質(zhì)性病變;②已知對(duì)所用藥物過敏;③腹部皮膚完整性受損;④對(duì)藥物依賴或使用過泄下藥物等其他輔助排便手段;⑤干預(yù)不足一個(gè)療程(7 d)出院;⑥治療過程中出現(xiàn)病情變化需終止治療或需改變治療方案。62例患者分為觀察組和對(duì)照組,各31例。對(duì)照組男20例,女11例;年齡39~83,平均(65.30±14.10)歲。觀察組男18例,女13例;年齡51~86歲,平均(69.80±11.10)歲。2組年齡、性別等一般資料比較,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。
1.2.1 對(duì)照組護(hù)理: 對(duì)照組給予常規(guī)護(hù)理,包括:①教會(huì)患者或家屬用雙手沿臍周順時(shí)針按摩,20~30周/次,2~3次/d,促進(jìn)腸蠕動(dòng);②鼓勵(lì)患者多飲水,每天在1 500 mL以上;③養(yǎng)成每日定時(shí)排便的習(xí)慣;④飲食以粗纖維為主,避免產(chǎn)氣食物。多食清淡易消化之品,如新鮮蔬菜、水果等,同時(shí)還可根據(jù)中醫(yī)膳食,囑患者可多食黃芪粥、山藥粥等益氣潤(rùn)腸之品;⑤根據(jù)患者病情程度采用合理的運(yùn)動(dòng)療法促進(jìn)排便。適量的運(yùn)動(dòng)能增加肌肉的張力,有利于恢復(fù)肛門括約肌的肌力,同時(shí)對(duì)肢體功能的恢復(fù)也有促進(jìn)作用[6]。病情允許的患者可在護(hù)理人員指導(dǎo)下開展床上功能鍛煉,如提肛運(yùn)動(dòng)[7]、盆底肌鍛煉[8]、腹式呼吸運(yùn)動(dòng)[9]等。病情不允許的患者則由護(hù)理人員或家屬協(xié)助床上翻身和身體按摩;⑥改善排便環(huán)境,盡量為患者提供隱蔽的環(huán)境,充分保障患者的隱私,可使用窗簾、屏風(fēng)等進(jìn)行遮擋,病室內(nèi)避免不必要的人員流動(dòng),盡量避開查房、治療等時(shí)間,不便下床的患者可將床頭抬高,提高排便的舒適度[10]。
1.2.2 觀察組護(hù)理: 觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上采用腹部推拿聯(lián)合中藥熱奄包進(jìn)行干預(yù):⑴腹部推拿。方法:患者取平臥位,暴露腹部,操作者站在患者右側(cè),先以甘油輕涂于腹部,用手掌以順時(shí)針方向按摩腹部10圈,再以指揉法、點(diǎn)按法按揉中脘、下脘、雙側(cè)天樞及關(guān)元穴各5次,最后再以掌揉法摩腹20圈。注意事項(xiàng):①操作者需經(jīng)過專門的培訓(xùn),考核后進(jìn)行操作;②指甲剪短;③按摩力度均勻、柔和有力、緩慢。⑵中藥熱奄包。將中藥火麻仁與粗鹽以1∶1比例混合裝入20 cm×30 cm的棉布袋中,微波爐高火加熱150 s(上覆一層濕毛巾,防止奄包燒焦),用溫槍測(cè)試溫度在50~55 ℃,將熱奄包敷于按摩后的腹部,時(shí)間20 min,1次/d,7 d為1個(gè)療程。注意事項(xiàng):①務(wù)必測(cè)溫后進(jìn)行熱敷;②囑患者治療后飲溫水1杯;③奄包使用1個(gè)療程后需更換;④飯后1 h內(nèi)不宜操作。
觀察2組便秘緩解情況。便秘療效判定標(biāo)準(zhǔn)根據(jù)國家中醫(yī)藥管理局發(fā)布的中醫(yī)病癥診斷療效標(biāo)準(zhǔn)分為治愈、有效和無效,治愈:2 d以內(nèi)排便1次,便質(zhì)轉(zhuǎn)潤(rùn),解時(shí)通暢,短期無復(fù)發(fā);有效:3 d以內(nèi)排便質(zhì)轉(zhuǎn)潤(rùn),排便通暢。無效:癥狀無改善[11]??傆行?(治愈+有效)/總例數(shù)×100%。
觀察組便秘治愈21例,有效7例,無效3例,總有效率90.32%(28/31)。對(duì)照組便秘治愈5例,有效16例,無效10例,總有效率67.42%(21/31)。觀察組總有效率高于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。
祖國醫(yī)學(xué)認(rèn)為,便秘的基本病變屬大腸傳導(dǎo)失常,同時(shí)與肺脾胃肝腎等臟腑的功能失調(diào)有關(guān)[12]。中風(fēng)患者多為老年人群,其脾虛胃弱,運(yùn)化失司,氣血虧損,胃腸功能低下,大腸傳導(dǎo)無力,精血枯涸,不能溫潤(rùn)腸道,故虛證便秘的發(fā)生率較高[13]。王清任云:既得半身不遂之后,無力氣使手足動(dòng),無力氣使舌言,如何有力氣到下部催大恭下行,大恭在大腸,日久不行,自干燥也;治則以益氣潤(rùn)腸為法。西醫(yī)認(rèn)為腦卒中后便秘的發(fā)生原因如下:①神經(jīng)功能缺損導(dǎo)致沒有便意;②活動(dòng)受限或減少,運(yùn)動(dòng)功能障礙使胃腸蠕動(dòng)減弱,導(dǎo)致便秘的發(fā)生;③日常的飲食結(jié)構(gòu)偏向于低膳食纖維,而腦卒中患者吞咽困難對(duì)食物的再加工進(jìn)一步導(dǎo)致了纖維攝入量減少;④腦卒中患者往往由于臥床改變排便姿勢(shì)、隱私被忽視等因素使患者有意識(shí)的抑制自身便意,刻意減少排便次數(shù)等[14-16]。腹部推拿既應(yīng)用手法力度給腹部增加壓力促進(jìn)腸道刺激和蠕動(dòng)[17],又配合推拿手法進(jìn)行穴位按摩(取穴中脘有調(diào)和胃氣,通腑瀉濁之功用;下脘是足太陰脾經(jīng)與任脈的交會(huì)穴,能夠健脾和胃、消積化滯;天樞為大腸經(jīng)之募穴,既可升清降濁,又可以調(diào)暢氣機(jī)以通腑實(shí);關(guān)元為小腸經(jīng)之募穴,有益氣健脾之功),五穴合用達(dá)到補(bǔ)氣健脾、行氣導(dǎo)泄的功效。中藥奄包單取火麻仁一味,此藥味甘,性平,能夠潤(rùn)腸通便,滋養(yǎng)補(bǔ)虛[18],藥物借助奄包溫?zé)嶂?,將藥性由表達(dá)里,循經(jīng)運(yùn)行,內(nèi)達(dá)臟腑增強(qiáng)了其療效。應(yīng)用腹部推拿聯(lián)合中藥熱奄包來緩解便秘,取材簡(jiǎn)單,操作簡(jiǎn)便,患者出院后仍可采用此方法緩解便秘。此外此方法為外治,安全溫和,藥物不良反應(yīng)少,不易導(dǎo)致腹瀉,且費(fèi)用低廉,充分體現(xiàn)了中醫(yī)簡(jiǎn)便廉驗(yàn)的優(yōu)勢(shì)。
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