王向玉
(天津醫(yī)科大學總醫(yī)院 消化科, 天津, 300052)
小腸血管瘤大多數(shù)來自黏膜下血管叢,少發(fā)生于漿膜下,病理分為毛細血管瘤、海綿狀血管瘤和混合型血管瘤3類[1]。小腸海綿狀血管瘤甚為少見,診斷非常困難[2-3],2016年12月1日消化科收治1例空腸海綿狀血管瘤致反復(fù)出血患者,經(jīng)靜脈給予輸血、抑酸、保護黏膜及營養(yǎng)補液,口服沙利度胺等治療后患者出血停止?,F(xiàn)將護理體會總結(jié)如下。
患者,女性,75歲,主訴因間斷黑便4年,加重1周收入消化科。入院診斷:①消化道出血:高度懷疑是小腸炎癥或小腸血管畸形,需進一步明確診斷;②貧血;③高血壓3級。患者既往高血壓40年,收縮壓最高達190 mmHg,口服纈沙坦降壓治療,收縮壓控制在140 mmHg。2014年曾行胃鏡檢查顯示:胃息肉、慢性胃炎,腸鏡檢查未見異常,膠囊內(nèi)鏡,診斷考慮為小腸炎癥和小腸血管畸形,經(jīng)輸血、抑酸及保護黏膜等治療后癥狀好轉(zhuǎn)出院。此后患者間斷黑便,每次50~200 g,血紅蛋白波動在58~125 g/L。入院時諾頓評分:17分;自理能力評分:60分;跌倒評分:3分;漢密爾頓焦慮量表評分:15分。入院查體示體溫36.5 ℃,脈搏64次/min,呼吸18次/min,收縮壓/舒張壓140/70 mmHg;體質(zhì)量60 kg,身高160 cm,意識清楚,貧血貌,全身皮膚黏膜無黃染、皮疹及出血點,淺表淋巴結(jié)未及腫大,雙肺部呼吸音清未聞及干濕啰音,心音可,節(jié)律整齊,腹部平軟,無壓痛、反跳痛,雙下肢無水腫。實驗室檢查:12月1日血紅蛋白107 g/L,次日血紅蛋白67 g/L;凝血功能、肝腎功能、鐵三項檢查均正常;大便潛血4+;查腹部及盆腔增強CT:肝多發(fā)囊腫,雙腎囊腫。小腸鏡檢查:空腸海綿狀血管瘤。入院后遵醫(yī)囑給予一級護理,禁食水,給予心電、呼吸、血壓及血氧飽和度監(jiān)護,氧氣吸入,靜脈給予輸血、抑酸、保護黏膜及營養(yǎng)補液,口服沙利度胺等治療后患者出血停止,大便轉(zhuǎn)黃復(fù)查大便潛血陰性后出院隨訪。
患者病程時間長,反復(fù)黑便導(dǎo)致患者精神緊張?zhí)幱诮箲]狀態(tài)?;颊呷朐汉笾鲃酉蚧颊呓榻B主管醫(yī)生、護士長及責任護士,取得患者的信任。向患者介紹病室的環(huán)境、設(shè)施,保持病室的安靜、整潔、舒適。加強病房巡視,了解患者的心理狀態(tài),關(guān)心體貼患者,耐心解答患者的疑問,給予針對性的心理疏導(dǎo)。向患者介紹疾病的病因、治療及護理的相關(guān)知識,幫助患者樹立戰(zhàn)勝疾病的信心,鼓勵患者使其更好地配合治療及護理工作。
患者反復(fù)黑便,貧血貌,遵醫(yī)囑給予心電、呼吸、血壓及血氧飽和度監(jiān)護,嚴密監(jiān)測患者的生命體征及意識狀態(tài)的變化。觀察患者有無腹痛、腹脹,有無胸悶、憋氣等不適。定期復(fù)查血常規(guī),遵醫(yī)囑給予輸血,觀察患者有無輸血反應(yīng)的發(fā)生。準確記錄患者24 h出入量,觀察患者大便的顏色、量、性狀判斷患者的出血量,并做好記錄?;颊叱霈F(xiàn)頭暈、心悸、惡心、乏力、口渴、尿少、精神萎靡、煩躁不安、意識模糊等,要高度警惕失血性周圍循環(huán)衰竭的發(fā)生,迅速報告醫(yī)生,給予平臥位、頭偏向一側(cè),保持呼吸道通暢,吸氧,立刻建立靜脈通道,保證藥物及擴容液體有效輸入[4]。
在出血嚴重時患者應(yīng)禁食水,出血停止后24 h可進食流質(zhì)如米湯、藕粉,而后逐漸過渡到半流質(zhì)飲食如米粥、湯、面條等。
向患者講解藥物的名稱、作用等。觀察患者用藥后的效果和不良反應(yīng)發(fā)生情況,如發(fā)生不良反應(yīng)立即通知醫(yī)生,遵醫(yī)囑用藥并做好記錄。
出血嚴重時囑患者絕對臥床休息,患者出現(xiàn)惡心、嘔吐時指導(dǎo)患者頭偏向一側(cè),防止誤吸或窒息,并做好口腔護理。病情穩(wěn)定后指導(dǎo)患者以休息為主,適當活動,避免過度勞累。
可能發(fā)生的并發(fā)癥有消化道大出血、梗阻、腸套疊等[5-6]。觀察患者腹痛的部位、性質(zhì)、持續(xù)時間;觀察患者有無惡心、嘔吐,病情嚴重時指導(dǎo)患者禁食水,遵醫(yī)囑給予胃腸減壓,妥善固定、保持管路有效通暢,準確記錄引流量;嚴密監(jiān)測患者意識狀態(tài)、生命體征的變化,監(jiān)測體溫,遵醫(yī)囑給予抗炎藥治療;必要時行手術(shù)治療。
指導(dǎo)患者注意休息,適當活動,避免勞累;指導(dǎo)患者保持樂觀的情緒,生活有規(guī)律,保證充足的睡眠;指導(dǎo)患者規(guī)律飲食,進食易消化的食物,忌辛辣油膩,少食堅硬食物,忌高溫食物;告知患者遵醫(yī)囑,按時服藥,觀察用藥后的療效;如有腹痛、腹脹,黑便、血便等不適及時就診。
空腸海綿狀血管瘤引起的出血罕見,早期臨床表現(xiàn)缺乏特異性,可表現(xiàn)為反復(fù)黑便或便血伴貧血[7]。本病病變微小又埋入腸壁內(nèi),診斷十分困難。有效的護理對患者尤為重要,在護理時,需加強心理護理,密切觀察病情,做好飲食護理及用藥指導(dǎo),以緩解癥狀,提高患者的生活質(zhì)量。
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