陸妃妃，羅艷華，張揚(yáng)，吳偉宙

(1.廣州醫(yī)科大學(xué) 護(hù)理學(xué)院 廣東 廣州 510180；2.廣州醫(yī)科大學(xué) 第一附屬醫(yī)院)

我國(guó)本科護(hù)理教育的培養(yǎng)目標(biāo)是以培養(yǎng)實(shí)用型護(hù)理人才為主，而護(hù)理操作技能是現(xiàn)代護(hù)理人員必須具備的重要技能之一,護(hù)理教育者應(yīng)根據(jù)社會(huì)和護(hù)理專業(yè)發(fā)展的需要實(shí)施護(hù)理技能教育[1]。目前，護(hù)理技能教學(xué)已經(jīng)成為本科護(hù)理教育中重要的組成部分，而護(hù)理技能考核則是控制護(hù)理技能教學(xué)質(zhì)量中的重要環(huán)節(jié)。研究[2]表明，本科護(hù)生的護(hù)理技能出科考核系統(tǒng)存在考核內(nèi)容不規(guī)范、評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)不統(tǒng)一、監(jiān)管體系不完善的問(wèn)題。由此可見(jiàn)，我國(guó)本科護(hù)生的護(hù)理技能考核系統(tǒng)仍需要完善和改革。現(xiàn)階段較多研究者基于量性研究的方法對(duì)護(hù)理技能考核展開(kāi)研究，而基于質(zhì)性研究方法探討本科生護(hù)理技能考核中真實(shí)感受的研究較少。本文基于本科護(hù)生的角度，從他們的立場(chǎng)出發(fā)，了解他們?cè)谛?nèi)護(hù)理技能考核中的真實(shí)感受以及他們對(duì)護(hù)理技能考核的建議，以此挖掘校內(nèi)護(hù)理技能考核中存在的問(wèn)題，為促進(jìn)校內(nèi)護(hù)理技能考核的改革提供參考。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象 2017年4月采取目的抽樣法抽取24名本科護(hù)生進(jìn)行焦點(diǎn)小組訪談，研究對(duì)象樣本量以信息資料飽和為準(zhǔn)。納入標(biāo)準(zhǔn)為：(1)完成3年本科校內(nèi)理論和實(shí)踐學(xué)習(xí)且未下臨床實(shí)習(xí)者；(2)參與實(shí)習(xí)前護(hù)理技能強(qiáng)化考核者；(3)具備良好的語(yǔ)言溝通能力；(4)愿意接受訪談?wù)撸?5)醫(yī)院見(jiàn)習(xí)未缺勤者。最終納入24名研究對(duì)象，均為女性，年齡在22～25歲，平均年齡為(23.04±0.69)歲。為保護(hù)參與者隱私，其署名以N1～N24表示。訪談時(shí)間為基礎(chǔ)護(hù)理技能強(qiáng)化培訓(xùn)考核后至實(shí)習(xí)前,這一階段的護(hù)生對(duì)學(xué)校的護(hù)理技能考核記憶較為深刻，能夠更好地回顧在學(xué)校護(hù)理技能考核中的心理體驗(yàn)，并對(duì)醫(yī)院的護(hù)理技能考核有初步的了解。

1.2 研究方法

1.2.1 成立訪談小組 運(yùn)用焦點(diǎn)小組訪談法，將24名研究對(duì)象分為3個(gè)焦點(diǎn)小組，焦點(diǎn)小組1有9人，焦點(diǎn)小組2有7人，焦點(diǎn)小組3有8人。訪談過(guò)程中沒(méi)有特定的結(jié)構(gòu)式問(wèn)題，只運(yùn)用了刺探和引導(dǎo)的方法[3]。訪談小組由1位教育學(xué)專家和3名研究生組成，同時(shí)通過(guò)文獻(xiàn)檢索和專家修改形成訪談提綱。為了確保訪談提綱的全面性，研究者選取了兩組符合納入標(biāo)準(zhǔn)的本科護(hù)生進(jìn)行預(yù)訪談，以提高訪談?wù)呱钊朐L談的技巧，同時(shí)驗(yàn)證訪談提綱是否可達(dá)到預(yù)想中的訪談效果。訪談前，先征得學(xué)生的同意進(jìn)行錄音和做筆記，向參與者解釋訪談的目的、主要內(nèi)容和訪談時(shí)間，并簽署知情同意書。訪談在自然環(huán)境中進(jìn)行，以安靜、不受干擾和受訪對(duì)象方便為原則。每次訪談均有2名經(jīng)過(guò)培訓(xùn)的研究人員參加，其中1人負(fù)責(zé)主持和場(chǎng)面控制，另1人使用錄音筆記錄談話內(nèi)容，觀察參與者的表情、肢體語(yǔ)言、語(yǔ)調(diào)等并進(jìn)行記錄，每次訪談都避免使用暗示性話語(yǔ)，并根據(jù)實(shí)際情況進(jìn)行追問(wèn)，每次訪談時(shí)間1.0～1.5 h。

1.2.2 主要訪談內(nèi)容 本研究訪談主題為：“你對(duì)校內(nèi)護(hù)理技能操作考核感受如何？你是如何應(yīng)對(duì)護(hù)理技能考核的？你對(duì)護(hù)理技能考核有什么建議？”，引導(dǎo)研究對(duì)象對(duì)護(hù)理技能考核進(jìn)行交流和討論，更深層次地探索研究對(duì)象對(duì)校內(nèi)護(hù)理技能考核的感受。

1.2.3 資料的整理和分析 訪談結(jié)束后，2位訪談?wù)呒皶r(shí)將錄音轉(zhuǎn)化為文字，并進(jìn)行表情、肢體語(yǔ)言等非語(yǔ)言信息的補(bǔ)充。采用Colaizzi關(guān)于現(xiàn)象學(xué)的7步分析方法對(duì)資料進(jìn)行反復(fù)的分析和對(duì)比：仔細(xì)閱讀訪談的所有資料；選取有意義的陳述；對(duì)反復(fù)出現(xiàn)的陳述進(jìn)行編碼；將相同主題的觀點(diǎn)匯集；將同一主題的觀點(diǎn)聯(lián)系研究背景給予描述；得出初步的主題；將結(jié)果返回被訪者求證，并形成最終的主題。

2 結(jié)果

2.1 護(hù)理技能考核有利于護(hù)生技能掌握 多數(shù)護(hù)生認(rèn)為在經(jīng)過(guò)學(xué)校多次的護(hù)理技能考核后，能不斷完善自身操作、熟練操作流程、豐富自身護(hù)理操作技能和知識(shí)，為以后臨床工作打下良好的基礎(chǔ)。N2：“去到臨床見(jiàn)習(xí)之后發(fā)現(xiàn)我們學(xué)校的操作流程的話跟其他學(xué)校來(lái)比，其實(shí)要好很多，就是因?yàn)橛衅渌切┩馐〉耐瑢W(xué)(笑了)，感覺(jué)他們這種操作沒(méi)我們那么規(guī)范，我認(rèn)為學(xué)校給我們奠定了一個(gè)很好的基礎(chǔ)?！盢4：“我覺(jué)得我們學(xué)校整體來(lái)說(shuō)還是比較規(guī)范的，就是到醫(yī)院見(jiàn)習(xí)之后，我們學(xué)校操作相對(duì)于其他學(xué)校來(lái)說(shuō)還是很有優(yōu)勢(shì)的，整個(gè)操作我們是比較熟、規(guī)范一點(diǎn)?！盢6：“其實(shí)我覺(jué)得校內(nèi)的考核還好吧，因?yàn)樗袞|西你都要考過(guò)才有印象，等你錯(cuò)過(guò)了，你才會(huì)記得，你哪步做錯(cuò)了其實(shí)你自己應(yīng)該是知道的，操作的時(shí)候你會(huì)感覺(jué)這步跟平時(shí)的練習(xí)不一樣。”N10：“我覺(jué)得校內(nèi)的考核好的一點(diǎn)在于，不斷的考核督促了我們?cè)趯W(xué)習(xí)基礎(chǔ)操作的時(shí)候，不斷改正自身的缺點(diǎn)，為之后實(shí)習(xí)打下一定的基礎(chǔ)?！?/p>

2.2 護(hù)理技能考核有利于增進(jìn)護(hù)生之間情感 護(hù)生在護(hù)理技能分組備考過(guò)程中的切身感受，不僅加強(qiáng)了自身與小組成員技能上的溝通和交流，還能在練習(xí)的過(guò)程中通過(guò)互幫互助增進(jìn)感情交流。N1：“我覺(jué)得在練習(xí)的時(shí)候吧，像同學(xué)剛才說(shuō)到，會(huì)以小組練習(xí)比較多，可以指正對(duì)方錯(cuò)誤，也可以了解一下經(jīng)常犯的錯(cuò)誤有哪些，我覺(jué)得挺好的。那段時(shí)間，我感覺(jué)整個(gè)小組就像患難與共的團(tuán)隊(duì)，不管遇到什么困難，你都不是一個(gè)人在解決”。N22：“我覺(jué)得學(xué)校做得很好的一點(diǎn)就是分配好兩人一組這樣子，(可以)相互監(jiān)督、相互進(jìn)步，如果自己一個(gè)練習(xí)的話，完全連備物的熱情都沒(méi)有，所以我覺(jué)得學(xué)校這一點(diǎn)做得很好?！盢23：“比較喜歡小組練習(xí)的那一種，就說(shuō)一張床兩個(gè)人練習(xí)，但是去練的時(shí)候就建議說(shuō)不要只跟你那個(gè)伙伴去練，要看一下隔壁的同學(xué)，因?yàn)槟銈儍蓚€(gè)人練的時(shí)候，你覺(jué)得是這樣，那個(gè)人覺(jué)得是這樣，所以要看一下別人是怎么練的，然后在對(duì)比一下自身，這樣子的話就比較好一點(diǎn)。”

2.3 護(hù)理技能考核中護(hù)生存在機(jī)械感 機(jī)械感是考生在考核過(guò)程中，感覺(jué)老師過(guò)分注重操作步驟，缺乏對(duì)學(xué)生其他能力的考核，學(xué)生只能對(duì)老師的操作步驟教條式的遵從，護(hù)生感覺(jué)到無(wú)法對(duì)護(hù)理技能有更深的理解和靈活運(yùn)用，感到學(xué)習(xí)機(jī)械化。N1：“在學(xué)校如果你跳過(guò)這步的話，你就是錯(cuò)的，你就要扣分了。我覺(jué)得我們平時(shí)練習(xí)不是因?yàn)椴挥浀媚切┰瓌t，只是害怕如果我做少了這一步，老師就因此扣了我的分，我該怎么辦？就是害怕這樣?！盢20:“不是違反原則性的問(wèn)題，老師可以指明出來(lái)；在不違反原則的情況下，我們可以靈活變動(dòng)。但實(shí)際上他們考核時(shí)候只會(huì)按那個(gè)評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)來(lái)，我覺(jué)得這樣子會(huì)給我們?cè)斐梢欢ǖ睦Щ?。”N23：“我覺(jué)得在校老師的考核重點(diǎn)都在于我們是否記得操作步驟，而不是一開(kāi)始就有意識(shí)地培養(yǎng)我們溝通能力、評(píng)估能力?！盢6：“老師在考核我們技能的時(shí)候，不要只是單純地考核我們操作。我在學(xué)校練習(xí)這些操作，我的目的是很弱的。就是每一個(gè)步驟，我并不知道這些步驟為什么要這么做，沒(méi)有結(jié)合到臨床，這個(gè)病人是因?yàn)槭裁辞闆r，我為什么要做這些步驟。有些動(dòng)作真的挺虛有其表的，比較花式，沒(méi)有目的性。”N18：“校內(nèi)考試的時(shí)候，我們也是寫好模板就背的那一種，但是臨床上每個(gè)病人的情況都不一樣，然后面對(duì)他們要講的話也是不一樣的?！?/p>

2.4 護(hù)理技能考核中護(hù)生感受到不公平對(duì)待 護(hù)生反映護(hù)理技能考核過(guò)程中不同的老師有不同的考核標(biāo)準(zhǔn)，這導(dǎo)致護(hù)生考核分?jǐn)?shù)差異較大，護(hù)生感覺(jué)受到了老師的不公平對(duì)待，易產(chǎn)生消極的負(fù)面情緒。N20：“我覺(jué)得護(hù)基(基礎(chǔ)護(hù)理)這門課是分班分幾個(gè)老師教的，其實(shí)每一項(xiàng)操作每個(gè)老師教具體的細(xì)節(jié)都是不一樣的，所以導(dǎo)致我們?cè)谧约壕毩?xí)的時(shí)候，我們是哪個(gè)老師教的就按那個(gè)老師的方法來(lái)，但是后期的考核，不一定是遇到當(dāng)時(shí)教你的那個(gè)老師進(jìn)行考核。所以我覺(jué)得老師之間(應(yīng)該)有一個(gè)統(tǒng)一的評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)或統(tǒng)一的教學(xué)?！盢17：“我覺(jué)得每一次考核每一個(gè)老師的評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)都不一樣，有的老師就覺(jué)得不違反原則就可以了，有一些老師就吹毛求疵，有一些細(xì)節(jié)不一定違反原則，但還是要抓你，就會(huì)讓你感覺(jué)無(wú)法適從，讓你覺(jué)得這個(gè)操作到底要怎么做才能真正做好，會(huì)讓學(xué)生產(chǎn)生這樣的疑惑，就會(huì)覺(jué)得不公平。”N7：“她們兩個(gè)老師就沒(méi)有一個(gè)共同的點(diǎn)去規(guī)范你，然后我跟著這個(gè)老師，我這個(gè)老師又硬說(shuō)我不對(duì)。等一下我學(xué)了她，我回到這里，再一次給這個(gè)老師考，這個(gè)老師又要說(shuō)我不對(duì)。那我要跟誰(shuí)呢？(眉頭緊鎖)?！?/p>

2.5 護(hù)理技能考核過(guò)程中護(hù)生承受較大心理壓力 在護(hù)理技能考核前，學(xué)生備考期間得到老師指導(dǎo)和反饋較少，自身的疑惑無(wú)法得到有效地解答，學(xué)生擔(dān)心自身操作無(wú)法達(dá)到老師的要求，因此，較易產(chǎn)生焦慮等負(fù)面情緒。而護(hù)生感到緊張、害怕是由于護(hù)理技能考核過(guò)程中，老師過(guò)度關(guān)注操作流程，忽略了學(xué)生的心理因素，從而讓學(xué)生感到較大的心理壓力。N5：“我們很多時(shí)候練習(xí)的時(shí)候就會(huì)發(fā)現(xiàn)，到底是不是這樣子，然后會(huì)一堆人在討論，有的人說(shuō)這樣，有的人說(shuō)那樣?？赡苣慊撕芏鄷r(shí)間去討論，可是最終你得出的結(jié)果還不一定是正確的，一直到你考試，你都會(huì)做錯(cuò)的，所以考試前我都十分擔(dān)心?！盢10：“我就覺(jué)得自己在練習(xí)過(guò)程中，死練爛練。就像同學(xué)說(shuō)的，不懂哪個(gè)點(diǎn)，就幾個(gè)同學(xué)在哪里討論，討論出這個(gè)點(diǎn)，你也不知道是不是對(duì)的，就感覺(jué)特別擔(dān)心自己的操作與老師的要求不符?！盢17：“有時(shí)候有些疑問(wèn)，我們?cè)谀抢镉懻?，可能一晚上就那么過(guò)去了，又害怕自身討論出來(lái)的卻是一個(gè)錯(cuò)誤的結(jié)果，比較擔(dān)心?！盢8:“老師不是等你做完之后再點(diǎn)評(píng)你，而是你一邊做，一邊點(diǎn)評(píng)。她看到有不對(duì)的，就直接這樣說(shuō)你。她不是等人家全部做完了，跟你解釋為什么這樣是錯(cuò)的，她是一邊看著你做，就一邊在說(shuō)你。本來(lái)考的時(shí)候已經(jīng)很緊張了，還要被她說(shuō)得更加緊張?！盢22：“就像我們今天在學(xué)?？荚嚨哪切﹥?nèi)容也并不是特別難，但是就是都會(huì)覺(jué)得很緊張、很害怕啊?！盢15：“學(xué)校的每一次考核都會(huì)弄得我們特別緊張(大笑)，就是有點(diǎn)壓力吧。可能是因?yàn)槔蠋熆鄯贮c(diǎn)是操作流程中的每一個(gè)細(xì)節(jié)，一不留神，就會(huì)被扣分?！?/p>

2.6 護(hù)生對(duì)護(hù)理技能考核的建議

2.6.1 優(yōu)化考核內(nèi)容 護(hù)生指出護(hù)理技能考核內(nèi)容應(yīng)隨臨床的變化而發(fā)展，這不僅有利于護(hù)生更好地銜接臨床實(shí)習(xí)，還能為未來(lái)的臨床實(shí)踐打下良好的基礎(chǔ)。N10：“我希望老師考核操作的時(shí)候，考核內(nèi)容能夠與時(shí)俱進(jìn)一些，就是一方面貼近臨床實(shí)際應(yīng)用，另一方面就是根據(jù)一些今年頒布的那些指南，及時(shí)地更新一下老師的知識(shí)，也更新一下我們的知識(shí)，希望不要考核一些太落后、太過(guò)時(shí)的操作，醫(yī)院都不用的那種，就是能夠再及時(shí)地更新一下知識(shí)。然后也能夠了解一下真正的臨床是怎樣用的。”N8：“我覺(jué)得像洗胃，我們是沒(méi)有教過(guò)的，但是在急診是很注重這個(gè)的。還有經(jīng)常做的就是像測(cè)血糖、胰島素筆，然后還有血?dú)夥治龆紤?yīng)該添進(jìn)校內(nèi)護(hù)理考核中?！盢17：“學(xué)校不要只是為了一個(gè)程序化或者表演化進(jìn)行一個(gè)考核，要結(jié)合臨床和臨床的批判性思維(進(jìn)行考核)?！?/p>

2.6.2 豐富考核方式 護(hù)生指出多樣化的護(hù)理技能考核方式有利于營(yíng)造真實(shí)的考核氛圍，全面地考核自身能力，促進(jìn)綜合能力尤其是臨床思維的發(fā)展。N1：“我覺(jué)得，比如說(shuō)那些護(hù)理操作技能，最開(kāi)始的時(shí)候，學(xué)校里的老師都是考核你一個(gè)正規(guī)的操作流程。我覺(jué)得在我們學(xué)會(huì)一個(gè)正規(guī)的操作流程之后，加入一個(gè)病例進(jìn)行考核，就讓你好像是臨床上那樣進(jìn)行護(hù)理，更貼近臨床。我覺(jué)得這樣子會(huì)考核會(huì)更加深刻一點(diǎn)?！盢4：“我覺(jué)得最后的考核應(yīng)運(yùn)用綜合技能考核的形式，這樣更有意義?！盢12：“平時(shí)考試都是單個(gè)操作進(jìn)行的。其實(shí)我覺(jué)得可以多一些情景模擬。就是它給我們一個(gè)病例，這樣就能一場(chǎng)考試能考多個(gè)操作的?！盢8：“我覺(jué)得，就是我們可以階段性地進(jìn)行一下鞏固考核，然后不用說(shuō)學(xué)完了就學(xué)完了,然后到期末才考試。哎呀，我學(xué)的那些操作一起大規(guī)模練習(xí)，我覺(jué)得可以半個(gè)月或者一個(gè)月，階段性、有計(jì)劃地考核。不用到了期末，或者隔了好久，都忘光了，又重新好像再學(xué)一遍。”

2.6.3 統(tǒng)一考核標(biāo)準(zhǔn) 護(hù)生指出校內(nèi)統(tǒng)一的考核標(biāo)準(zhǔn)更有利于自身了解該技能操作步驟，是提高考核成績(jī)的重要途徑之一。因此，護(hù)生認(rèn)為建立統(tǒng)一的考核標(biāo)準(zhǔn)尤為重要。N4：“我希望老師可以給我們提供一個(gè)規(guī)范的標(biāo)準(zhǔn)，另外可以有個(gè)視頻是我們考試要用的，我們老師自己拍的，是我們學(xué)校的考核標(biāo)準(zhǔn)，不要還給我看什么‘華西’(笑了)。因?yàn)槲乙膊恢牢覀儗W(xué)校能不能按照他們的標(biāo)準(zhǔn)，可能流程大概都是那樣，可是某些細(xì)節(jié)，要扣分的方面他們就是不一樣，然后我們又不知道，所以我覺(jué)得盡量是我們學(xué)校出的視頻、流程?！盢12：“關(guān)于操作評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)，我覺(jué)得老師之間應(yīng)自己先統(tǒng)一一個(gè)評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)，然后把那個(gè)評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)發(fā)給我們?！?/p>

2.6.4 增加有效溝通 護(hù)生認(rèn)為只有良好的溝通和交流，才能促進(jìn)雙方更快地進(jìn)步，促使雙方都可以在互相了解中不斷地提升自己，達(dá)到雙贏的效果。N7：“我覺(jué)得比較重要的是考核結(jié)束后可以組織大家(召開(kāi))總結(jié)的課或座談會(huì)，老師可以把考核過(guò)程中同學(xué)出現(xiàn)的什么問(wèn)題，跟大家說(shuō)一下。有些同學(xué)就是沒(méi)有做到那一點(diǎn)，或者說(shuō)比較碰巧就做對(duì)了，然后逃過(guò)了那一劫而已，自己也可以加深一下印象，就(是要)注重一個(gè)總結(jié)，也可以趁機(jī)收集一下同學(xué)們對(duì)這次技能考核的看法?！盢9：“也可以說(shuō)不必要等到小組練習(xí)的時(shí)候才有討論的機(jī)會(huì)，就在平時(shí)我們用得最多是手機(jī)嘛，建立一個(gè)公眾號(hào)或者平臺(tái)之類的，將相關(guān)的一些規(guī)范化的視頻，或者大概的流程，都放在上面，也可以大家看了之后可以在下面留言，也可以相互地討論，然后老師可以根據(jù)大家的留言進(jìn)行反饋，然后收集大家的問(wèn)題之類的，(這樣)可以及時(shí)地評(píng)論和總結(jié)?！?/p>

3 討論

本研究探討了本科護(hù)生在護(hù)理技能考核中的主觀心理體驗(yàn)及其對(duì)護(hù)理技能考核的建議。訪談結(jié)果顯示，參與了護(hù)理技能考核的護(hù)生既有正性的心理體驗(yàn)，也存在負(fù)性的心理體驗(yàn)，應(yīng)加強(qiáng)對(duì)護(hù)生的心理輔導(dǎo)。同時(shí)，護(hù)理技能教育者應(yīng)重視護(hù)生護(hù)理技能考核中負(fù)性心理體驗(yàn)產(chǎn)生的原因以及護(hù)生對(duì)技能考核的建議，并實(shí)施護(hù)理技能考核改革。

3.1 加強(qiáng)護(hù)生的心理輔導(dǎo) 護(hù)生對(duì)護(hù)理技能考核存在正性和負(fù)性的心理體驗(yàn)。護(hù)生想在技能考核中取得好的成績(jī)并通過(guò)技能考核提升自身綜合能力，而實(shí)際上技能考核內(nèi)容多滯后于臨床，且護(hù)理教育者考核過(guò)程中更關(guān)注的是護(hù)生的操作流程、對(duì)學(xué)生的實(shí)時(shí)指導(dǎo)和溝通較少，這一教與學(xué)的矛盾可能是負(fù)性心理體驗(yàn)存在的原因。護(hù)生面對(duì)來(lái)自自身和護(hù)理教育者的雙重壓力，心理素質(zhì)較差的學(xué)生往往會(huì)采用消極的方法去面對(duì)，體現(xiàn)在對(duì)護(hù)理技能的學(xué)習(xí)產(chǎn)生倦怠以及超負(fù)荷的心理壓力，這將影響護(hù)生的身心健康。既往研究[4]表明，護(hù)生的心理發(fā)育尚未完全成熟、自我調(diào)節(jié)能力較低。護(hù)理教育者可通過(guò)以下途徑加強(qiáng)護(hù)生心理輔導(dǎo)：(1)多方面評(píng)估護(hù)生心理狀況,指導(dǎo)護(hù)生如何在面對(duì)負(fù)性的心理體驗(yàn)時(shí)調(diào)節(jié)自身情緒、通過(guò)合理的途徑緩解心理壓力；(2)多鼓勵(lì)護(hù)生課后加強(qiáng)護(hù)理技能的練習(xí)，并在練習(xí)過(guò)程中予以指導(dǎo)，以提高護(hù)生自身的護(hù)理技能操作水平，建立其自信心；(3)將人文關(guān)懷與護(hù)理技能考核相結(jié)合，密切關(guān)注護(hù)生考試過(guò)程中情緒的變化，多使用鼓勵(lì)性語(yǔ)言，讓護(hù)生在考核的過(guò)程中能真切地感受人文關(guān)懷，這既有利于減輕護(hù)生的緊張感、焦慮感等心理負(fù)擔(dān)，又能加深護(hù)生對(duì)護(hù)理技能考核中人文關(guān)懷內(nèi)涵的理解，促進(jìn)護(hù)生人文關(guān)懷的實(shí)施。

3.2 實(shí)施護(hù)理考核內(nèi)容的改革 護(hù)理技能考核內(nèi)容既要包含護(hù)生必須掌握的臨床專業(yè)技能的考核，也要包含護(hù)生綜合能力的考核。訪談對(duì)象表示考核內(nèi)容中應(yīng)包含更多護(hù)理核心能力方面的內(nèi)容。研究[5]表明，護(hù)理核心能力是進(jìn)行護(hù)理工作所需的多層次、至關(guān)重要的能力。護(hù)理技能改革應(yīng)從技能教學(xué)開(kāi)始，首先對(duì)《基礎(chǔ)護(hù)理學(xué)》教學(xué)課程設(shè)置進(jìn)行改革，在教學(xué)內(nèi)容上將護(hù)理學(xué)基礎(chǔ)中的基礎(chǔ)操作與人文課程知識(shí)、診斷知識(shí)等多學(xué)科相關(guān)知識(shí)相結(jié)合，同時(shí)在護(hù)理程序的基礎(chǔ)上涵蓋護(hù)理評(píng)估、護(hù)理診斷、護(hù)理計(jì)劃、操作技能、護(hù)理評(píng)價(jià)等知識(shí)的考核，鍛煉護(hù)生的整體護(hù)理意識(shí)，不斷強(qiáng)化護(hù)生整體護(hù)理的觀念，促進(jìn)護(hù)生核心能力的提高。其次，操作技能教學(xué)應(yīng)與臨床實(shí)踐有效銜接，避免校內(nèi)技能考核與臨床脫節(jié)。核心護(hù)理技能是畢業(yè)護(hù)生能夠從事臨床護(hù)理工作、滿足臨床實(shí)踐需要最基本的護(hù)理技能，它所包含的具體內(nèi)容應(yīng)隨著臨床發(fā)展不斷更新。目前已有學(xué)者[6]構(gòu)建了本科護(hù)生核心護(hù)理技能體系，護(hù)理教育者應(yīng)加強(qiáng)院校之間聯(lián)系，結(jié)合教材和核心護(hù)理技能體系進(jìn)行護(hù)理技能考核內(nèi)容的改革，增加護(hù)理?？撇僮鳌⒅匕Y急救護(hù)理技能和中醫(yī)護(hù)理技能的比例，結(jié)合臨床的發(fā)展需要，不斷豐富護(hù)生護(hù)理技能考核內(nèi)容。

3.3 優(yōu)化考核方式和考核環(huán)境 多樣化的考核方式不僅可以提高學(xué)生學(xué)習(xí)興趣，還能從不同途徑考核護(hù)生能力，護(hù)理技能考核模式應(yīng)綜合考慮形成性評(píng)價(jià)和總結(jié)性評(píng)價(jià)。訪談對(duì)象反映校內(nèi)護(hù)理技能考核過(guò)于單一。鄭智慧等[7]建立了護(hù)理基本技能綜合考核模式，通過(guò)自制量表對(duì)護(hù)生進(jìn)行形成性評(píng)價(jià)，并結(jié)合技能考核和理論考核進(jìn)行總結(jié)性評(píng)價(jià)，教師和學(xué)生對(duì)該考核模式滿意度較高。劉雅玲等[8]將全過(guò)程形成性評(píng)價(jià)運(yùn)用于護(hù)理實(shí)踐技能考核中，該評(píng)價(jià)系統(tǒng)包括課堂表現(xiàn)評(píng)價(jià)、自我實(shí)踐評(píng)價(jià)、實(shí)踐報(bào)告評(píng)價(jià)、單項(xiàng)操作考核評(píng)價(jià)、階段性考核評(píng)價(jià)及終結(jié)性實(shí)踐操作考核等6個(gè)單元，結(jié)果顯示此評(píng)價(jià)系統(tǒng)有利于提高護(hù)生的實(shí)踐能力和綜合能力。為實(shí)現(xiàn)“培養(yǎng)實(shí)用型護(hù)理人才”為主的本科護(hù)理教育培養(yǎng)目標(biāo)[9]，護(hù)理教育者應(yīng)結(jié)合護(hù)理技能教學(xué)目標(biāo)和本科護(hù)理人才培養(yǎng)理念，不斷完善護(hù)理技能的綜合考核模式，促使形成性評(píng)價(jià)和終結(jié)性評(píng)價(jià)的結(jié)合，以提升護(hù)生的護(hù)理實(shí)踐技能及護(hù)理軟技能。訪談對(duì)象反映，多樣化的考核方式和真實(shí)的考核環(huán)境均有利于鍛煉其臨床思維。護(hù)理教育者可使用多種情景模擬相結(jié)合的考核方法，以解決考核中環(huán)境過(guò)于單一、形式化的弊端。目前模擬情景的考核方式以高仿真模擬人、標(biāo)準(zhǔn)化患者、模擬器、計(jì)算機(jī)虛擬模擬系統(tǒng)為主，其中計(jì)算機(jī)虛擬模擬系統(tǒng)作為一種發(fā)展迅速的情景模擬方式，可彌補(bǔ)其他實(shí)踐對(duì)象損耗率高、考核情景單一的缺點(diǎn)。護(hù)理教育者可根據(jù)護(hù)理技能教學(xué)目標(biāo)和自身學(xué)校的教學(xué)特點(diǎn)，實(shí)施一定比例的模擬情景考核，以多方面考核護(hù)生的綜合能力。

3.4 統(tǒng)一和細(xì)化考核標(biāo)準(zhǔn) 訪談?wù)叻从?，護(hù)理技能考核中評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)差異較大，護(hù)理教育者應(yīng)進(jìn)一步統(tǒng)一和細(xì)化護(hù)理技能考核標(biāo)準(zhǔn)。曹迎風(fēng)等[10]研究表明，如考核中評(píng)分差異較大,則不能真正反映護(hù)生的實(shí)際能力,會(huì)降低護(hù)生的學(xué)習(xí)熱情,進(jìn)而影響其專業(yè)技術(shù)的學(xué)習(xí)。這一現(xiàn)象提示護(hù)理教育者統(tǒng)一并細(xì)化操作考核標(biāo)準(zhǔn)的重要性。還有研究[10]表明，雖然護(hù)理技能考核標(biāo)準(zhǔn)中包含對(duì)學(xué)生的溝通能力和服務(wù)意識(shí)進(jìn)行評(píng)價(jià)的要求，但是考核評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)措辭含糊、可操作性差，因此評(píng)分結(jié)果差異較大，與本文觀點(diǎn)一致。針對(duì)上述問(wèn)題，護(hù)理教育者可依據(jù)《基礎(chǔ)護(hù)理技術(shù)操作常規(guī)》、《專科護(hù)理技術(shù)操作規(guī)程》2門課程，結(jié)合省份和院校的特點(diǎn)、本科護(hù)生培養(yǎng)方案以及護(hù)理技能課程教學(xué)目標(biāo)，制定統(tǒng)一的評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)；同時(shí)，選擇適當(dāng)?shù)慕虒W(xué)方法作為考核標(biāo)準(zhǔn)的展現(xiàn)和說(shuō)明。按照評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)，錄制統(tǒng)一的護(hù)理技能操作視頻，逐步展現(xiàn)操作流程，并將病情觀察、與患者的溝通和關(guān)懷等軟性技能融入操作流程中。

3.5 加強(qiáng)有效溝通 訪談對(duì)象表示，在備考期間與老師缺乏有效的溝通和交流，既無(wú)法得到老師對(duì)自身問(wèn)題的反饋和點(diǎn)評(píng)，也無(wú)法將自身對(duì)護(hù)理技能考核的建議和感受反饋給老師。有研究[11]表明，現(xiàn)護(hù)生大多為90后的獨(dú)生子女，其人際交往效能感較低。護(hù)理教育者可利用微信等網(wǎng)絡(luò)平臺(tái)建立相關(guān)群組，既方便學(xué)生之間的討論交流，也有助于加強(qiáng)師生之間的有效溝通。

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