鹽酸普羅帕酮快慢推注法對室上性心動過速的復律效果

鄔役心，張曉敏，曹曉鳳，陶佳佳

(金山區(qū)亭林醫(yī)院 急診科，上海 201505)

陣發(fā)性室上性心動過速(paroxysmal supraventricular tachycardia,PSVT)，簡稱室上速，屬常見快速性心律失常疾病，發(fā)作時有心悸、心前區(qū)不適、眩暈等癥狀，嚴重的室上速可引起患者心肌耗氧量增加和血液動力學改變，表現(xiàn)為低血壓、休克、心力衰竭等重癥，危及患者生命[1]。目前基層醫(yī)院現(xiàn)有條件對室上速患者最有效的治療手段是進行藥物復律，主要是以快速控制心室率、恢復血液動力學穩(wěn)定和盡可能恢復竇性心律為主要目的。既往研究[2-3]表明，鹽酸普羅帕酮治療室上速效果顯著，不良反應發(fā)生率低；《臨床急診手冊》[4]指出治療室上速首次劑量為普羅帕酮70 mg(20 ml)+0.9%氯化鈉或5%葡萄糖20 ml靜脈推注，10 min內推完，若復律成功，立即停用；必要時10～20 min重復1次；有研究[5-6]研究表明，普羅帕酮經(jīng)逐步加量治療室上速是安全、有效的。我們在治療的過程中也發(fā)現(xiàn)，室上速患者在心率快速降至120次/min以下時，轉復為竇性心律時間明顯縮短且成功率高。立足于這一情況，本研究通過改變推注方法，采用快慢推注法應用普羅帕酮，結果表明其可更快速、有效、安全地復律?，F(xiàn)報道如下。

1 對象與方法

1．1 對象 便利抽樣選擇2016年8月至2017年8月在我院急診就診心電圖示室上速患者80例，其中男32例，女48例，年齡 (68.2±4.1)歲。編號后以單雙數(shù)進行分組，觀察組和對照組各40例。各組年齡、性別及發(fā)病時心率比較，差異均無統(tǒng)計學意義(均P>0.05)。納入標準：心電圖診斷為室上速；愿意參與此次研究。排除標準：一年內室上速發(fā)作>3次；年齡≥75歲；具有嚴重的器質性疾病。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會批準認可，患者均知情同意并愿意參加本研究。

1.2 方法

1.2.1 組織培訓 成立科研小組，由課題第一責任人培訓。具體培訓內容：(1)理論培訓，包括室上速的發(fā)病原因、臨床表現(xiàn)、心電圖表現(xiàn)以及鹽酸普羅帕酮治療室上速的電生理作用；(2)兩種推注方法的現(xiàn)場示范。

1.2.2 操作方法 兩組患者均予以心電監(jiān)護及吸氧輔助治療，均采用上海信誼金朱藥業(yè)公司生產(chǎn)的鹽酸普羅帕酮(批號：H31022214)。觀察組采用快慢推注法，即將首次劑量普羅帕酮70 mg(20 ml)+0.9%氯化鈉或5%葡萄糖20 ml輸液泵靜脈推注，前3 min采用快速推注法，推注首次劑量的一半(35 mg),輸液泵流速控制為400 ml/h,目的是快速控制心室率；后5 min流速調整為240 ml/h，直至液體輸完。對照組采用輸液泵勻速推注，流速為300 ml/h。兩組患者均在8 min完成推注，在推注的過程中嚴密觀察心電監(jiān)護中心律、血壓變化。

1.3 效果評價 比較兩組室上速患者復律時間(即從推注藥液開始計時到室上速終止結束轉復為竇性心率)、用藥劑量、重復推注次數(shù)、不良反應情況(包括口干、舌唇麻木，頭痛及胃腸道反應以及房室傳導阻滯)。用藥后轉復為竇性心律則記為有效。

2 結果

2.1 兩組患者復律效果比較 見表1。結果表明，觀察組患者有效率為100%，優(yōu)于對照組(72.5%)，差異有統(tǒng)計學意義(χ2=12.75，P<0.05)。

表1 兩組患者復律效果比較

χ2=12.75，P<0.05

2.2 兩組患者復律情況比較 見表2。結果表明，觀察組患者復律時間及藥物劑量均低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(均P<0.05)。

表2 兩組患者復律情況比較

3 討論

3.1 兩種推注法均可降低普羅帕酮不良反應的風險 本研究結果顯示，兩種推注方法均無不良反應，優(yōu)于王西平[7]研究，這可能與推注時間的控制有關。本研究控制8 min為推注時間，源于診療用法用量要求治療室上速首次劑量為普羅帕酮70 mg(20 ml)+0.9%氯化鈉或5%葡萄糖20 ml靜脈推注10 min內推完以及王西平[7]同等劑量5 min推注完成，兩者取相對平均值所得。研究結果表明8 min內輸完安全可行。

3.2 普羅帕酮復律效果與心率降低速度有關 普羅帕酮治療室上速主要是能夠對心肌細胞快鈉通道形成阻斷作用，抑制并有效延長動作電位相的幅度與速度[8]。普羅帕酮還能夠對房室結及希浦系內傳導產(chǎn)生抑制作用，同時藥物可產(chǎn)生β-受體阻滯作用，對鈣通道產(chǎn)生抑制作用，最終終止心動過速，產(chǎn)生有效的治療效果[9]。在臨床治療的過程中發(fā)現(xiàn)，室上速患者在心率快速降至120次/min以下時，轉復為竇性心律時間明顯縮短且有效率提高。本研究對照組中需再次復律11例室上速患者平均心率降至141次/min，均>120次/min，心率降低速度較慢；觀察組采用快慢推注法即短時間內(3 min)快速推注普羅帕酮(首次劑量的一半即35mg)，后改為慢推，目的是使心率迅速降至120次/min以下，以控制心室率，恢復血液動力學穩(wěn)定，快速轉復為竇性心律。結果表明快速降低心率更有利于患者心律轉復。

3.3 快慢推注法有助于室上速患者更安全快速復律 在臨床治療過程中醫(yī)生開具醫(yī)囑靜脈推注普羅帕酮大多只標注時間，對推注速度、方法未明確，且國內很少有人對推注方法進行探討。王印紅[10]指出護士在靜脈注射時要掌握速度，過快容易導致房室傳導阻滯，甚至出現(xiàn)心臟停搏，過慢則不能達到血藥濃度影響轉復效果。本研究采用快慢推注方法，結果顯示兩組患者均可成功復律，無不良反應，但在重復推注次數(shù)方面觀察組優(yōu)于對照組，觀察組一次100%復律成功，而對照組一次復律有效率僅為72.5%，需再次用藥；且在復律時間、用藥劑量方面，觀察組均優(yōu)于對照組。研究結果表明普羅帕酮復快慢推注法用于室上速患者可更快速、安全、有效復律，并可以減少重復推注次數(shù)，故可在臨床推廣應用。

【 參考文獻 】

[1] 高鑫,朱俊，楊艷敏,等.鹽酸關附甲素與普羅帕酮對比終止陣發(fā)性室上性心動過速的隨機雙盲多中心試驗[J].中華心血管雜志.2007,35(2):151-154.

[2] 劉志寧，尤麗.院前應用普羅帕酮治療室上性心動過速453例效果分析[J].中國現(xiàn)代醫(yī)學雜志，2010,20(3)：406-409.

[3] 馮春波，王洪彥.普羅帕酮與維拉帕米急診轉復陣發(fā)性室上性心動過速的療效對比[J].中國醫(yī)藥指南，2015,13(9)：97-98.

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[6] 胡曉，吳金輝.維拉帕米與普羅帕酮治療陣發(fā)性室上速心動過速比較研究[J].實用藥物與臨床，2009,12(2)：136-138.

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[9] 晏秀玲.胺碘酮與普羅帕酮治療陣發(fā)性室上性心動過速的療效比較[J].中國基層醫(yī)學，2013,20(10)：1561-1563.

[10]王印紅.鹽酸普羅帕酮治療陣發(fā)性室上性心動過速41例及護理體會[J].中國藥學，2015,24(11)：111-113.