曾詩穎，宋陽陽，朱淵

(1.上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院護(hù)理學(xué)院，上海 200025；2.上海市胸科醫(yī)院 護(hù)理部，上海 200030)

吞咽困難是一種常見的癥狀，指吞咽物質(zhì)的正常通過存在障礙[1]。吞咽困難常按部位進(jìn)行分類，分為口咽性吞咽困難與食管性吞咽困難[2]，兩者的病因、癥狀、評(píng)估與管理有很大的差別[3]。食管性吞咽困難病因繁多，如食管癌、消化道狹窄、嗜酸性粒細(xì)胞性食管炎、表層脫落性食管炎、賁門失弛緩癥、手術(shù)后并發(fā)癥如吻合口狹窄、彌漫性食管痙攣等[4]。口咽性吞咽困難的癥狀通常在吞咽后立即出現(xiàn)，但食管性吞咽困難常在食團(tuán)通過胸部或上腹部延遲后被發(fā)現(xiàn)，主要表現(xiàn)為食物下降緩慢、暫時(shí)或完全性食物卡住感、反流感、燒心感、體質(zhì)量下降等，炎癥患者可能有吞咽疼痛感[5]。臨床護(hù)理人員常根據(jù)自身以往的工作經(jīng)驗(yàn)來判斷患者吞咽困難的嚴(yán)重程度，易導(dǎo)致評(píng)估不規(guī)范和產(chǎn)生差錯(cuò)，延誤護(hù)理時(shí)機(jī)，故護(hù)理人員使用恰當(dāng)?shù)臉?biāo)準(zhǔn)化的評(píng)估工具對(duì)患者的吞咽困難癥狀進(jìn)行合理評(píng)估具有重要的臨床意義。本文回顧總結(jié)了食管性吞咽困難的評(píng)估工具，以期為相關(guān)護(hù)理臨床實(shí)踐提供借鑒。

1 相關(guān)概念

食管性吞咽困難被定義為食管中固體或液體難以通過的感覺?；颊叩闹髟V通常是難以下咽感，在咽下食團(tuán)幾秒后感到食物“粘”在喉嚨或上胸部，并指向胸骨上切跡或胸骨后作為梗阻部位[6]。食管性吞咽困難常見于消化道疾病，有多種良、惡性病因，主要由局部神經(jīng)肌肉疾病或阻塞性病變引起。吞咽困難的發(fā)病率取決于流行病學(xué)調(diào)查時(shí)研究者對(duì)吞咽困難的具體定義，不同定義下的發(fā)病率略有區(qū)別[7]。如Cho等[8]將吞咽困難定義為難以下咽(一種食物卡在喉嚨或胸部的感覺)后對(duì)美國人群進(jìn)行研究，發(fā)現(xiàn)在此定義下19.5%的問卷應(yīng)答者存在吞咽困難的情況，且3.0%的調(diào)查參與者報(bào)告吞咽困難情況每周最少發(fā)生1次。雖然該研究沒有區(qū)別參與者的吞咽困難情況屬于口咽性還是食管性吞咽困難，但可以發(fā)現(xiàn)吞咽困難的發(fā)病率較高。

食管性吞咽困難的診斷臨床常用視頻透視吞咽檢查(videonuoroscopic swallowing study,VFSS)、食管測壓、高分辨率咽腔測壓等儀器檢查方法[9]。然而這些儀器檢驗(yàn)方法價(jià)格昂貴，并且視頻透視吞咽檢查還涉及到輻射，這可能對(duì)患者的健康存在負(fù)面影響。故在儀器檢查前使用評(píng)估工具進(jìn)行初步的評(píng)估具有重要的預(yù)判意義。

2 食管性吞咽困難癥狀評(píng)估工具的應(yīng)用現(xiàn)狀

對(duì)于吞咽困難評(píng)估工具的研制，國內(nèi)外的研究焦點(diǎn)集中在口咽性吞咽困難上，已有許多成熟且得到推廣應(yīng)用的評(píng)估工具[10]。而食管性吞咽困難癥狀評(píng)估工具的研制起步較晚，相比而言工具數(shù)量相對(duì)較少，應(yīng)用與推廣仍存在不足。我國目前使用的食管性吞咽困難癥狀評(píng)估工具基本來源于國外，經(jīng)國內(nèi)學(xué)者翻譯后引進(jìn)，在臨床護(hù)理實(shí)踐中使用較多的是1982年由日本學(xué)者窪田俊夫提出的洼田飲水實(shí)驗(yàn)這類簡易快捷的床邊篩查工具，許多國外新研發(fā)的食管性吞咽困難癥狀評(píng)估工具未得到引進(jìn)與推廣普及。本文查閱國內(nèi)外相關(guān)文獻(xiàn)后將食管性吞咽困難癥狀評(píng)估工具分為以下2類：食管性吞咽困難單項(xiàng)癥狀評(píng)估工具以及包含食管性吞咽困難癥狀評(píng)估的綜合性評(píng)估工具。

3 食管性吞咽困難癥狀評(píng)估工具的研究進(jìn)展

3.1 食管性吞咽困難單項(xiàng)癥狀評(píng)估工具

3.1.1 反復(fù)唾液吞咽試驗(yàn)(repetitive saliva swallowing test,RSST) RSST由日本學(xué)者才藤榮一于1996年提出[11]，可用于篩查存在食管性功能性吞咽困難的患者。RSST是一種在一定時(shí)間內(nèi)囑患者進(jìn)行反復(fù)吞咽運(yùn)動(dòng)并通過觸診確認(rèn)吞咽情況，并將患者的吞咽情況數(shù)值化表達(dá)的方法。操作時(shí)囑患者背靠椅背落座，檢查者將示指和中指放在患者的喉結(jié)及舌骨處，囑患者快速重復(fù)地進(jìn)行吞咽，觀察患者在30 s內(nèi)吞咽的次數(shù)和喉部上抬的幅度。高齡患者在30 s內(nèi)若吞咽次數(shù)≤2次可初步判定為吞咽異常。RSST經(jīng)檢驗(yàn)具有良好的效度[12]，臨床操作較為簡便和安全，在國外已被廣泛用于老年人的吞咽功能評(píng)估。但張杰等[13]的研究指出，RSST僅適用于中國老年人，對(duì)于其他年齡段患者吞咽功能的評(píng)估應(yīng)根據(jù)年齡制訂新的判斷標(biāo)準(zhǔn)，且目前國內(nèi)尚未見RSST的應(yīng)用報(bào)道。

3.1.2 簡易食管性吞咽困難問卷(brief esophageal dysphagia questionnaire,BEDQ) BEDQ是由Taft等[14]于2016年研制的一種特異性評(píng)估工具，可快速(<5 min)、可靠、有效地用于幫助判斷患者是否存在食管性吞咽困難癥狀以及癥狀的嚴(yán)重程度，幫助臨床醫(yī)生在門診期間快速收集信息。該問卷包含2部分：第一部分包含8個(gè)條目，用于評(píng)價(jià)患者過去2周內(nèi)吞咽困難癥狀的情況，如吃固體食物時(shí)的困難感、吞咽時(shí)的疼痛感等，采用0～5分的6分制數(shù)值計(jì)分方法，總分為0～40分，得分越高代表癥狀越嚴(yán)重；第二部分包含2個(gè)條目，用于評(píng)估患者過去一年間的癥狀體驗(yàn)，如你是否經(jīng)歷過食物被卡在喉嚨或食道里超過30 min，該部分不計(jì)分。該問卷的內(nèi)部一致性Cronbach’s α系數(shù)為0.901，折半信度為0.865，且結(jié)構(gòu)效度與同時(shí)效度也得到了檢驗(yàn)，信效度尚可，但仍需進(jìn)一步驗(yàn)證[14]。BEDQ條目數(shù)量適中、方便快捷、條理清晰，除“食物嵌塞急診就醫(yī)”這1個(gè)條目之外，沒有發(fā)現(xiàn)顯著的天花板或地板效應(yīng)，條目間相關(guān)性在可接受的范圍內(nèi)，并且還能用于食物嵌塞癥狀的快速評(píng)估，在臨床實(shí)踐中容易實(shí)現(xiàn)與操作。BEDQ自2016年發(fā)表后已有數(shù)篇國外的應(yīng)用文獻(xiàn)報(bào)道，如Carlson等[15]使用BEDQ對(duì)實(shí)驗(yàn)對(duì)象進(jìn)行吞咽困難和吞咽疼痛癥狀的評(píng)估，但目前尚無學(xué)者將其引進(jìn)國內(nèi)。

3.1.3 耶魯吞咽方案(Yale swallow protocol,YSP) YSP由Warner等[16]于2014年在3盎司飲水試驗(yàn)[17]的基礎(chǔ)上編制而成，用于判斷患者是否存在吞咽困難，為適用于多種疾病的非特異性評(píng)估工具。該方案不適用于有意識(shí)障礙、進(jìn)行腸內(nèi)營養(yǎng)、氣管切開等患者。操作步驟：(1)首先對(duì)患者進(jìn)行簡單的認(rèn)知評(píng)估，如提問患者你叫什么名字？你現(xiàn)在在哪兒？現(xiàn)在是幾幾年？(2)再對(duì)患者進(jìn)行口腔檢查，檢查患者口唇閉合情況、舌運(yùn)動(dòng)功能、面部是否對(duì)稱(笑臉/皺紋)等。(3)最后對(duì)患者進(jìn)行3盎司飲水試驗(yàn)，囑患者取坐位，連續(xù)緩慢地飲水3盎司(90 ml)，評(píng)估該過程中患者有無中斷、咳嗽與梗阻，如有出現(xiàn)上述癥狀即被認(rèn)為存在吞咽障礙。

該方案的臨床有效性和實(shí)用性已得到證明，其敏感性為100%，特異性為64%，陽性預(yù)測值為78%，陰性預(yù)測值為100%[18]。YSP適合護(hù)士在臨床中使用，并可用于絕大多數(shù)住院患者，如：需要重癥監(jiān)護(hù)的創(chuàng)傷、中風(fēng)以及內(nèi)科、外科和癌癥患者等。通過該方案的評(píng)估，可以用于指導(dǎo)患者的飲食方案的制訂，且后續(xù)無需儀器重復(fù)檢測吞咽情況，節(jié)省醫(yī)療費(fèi)用[19]。但到目前為止僅檢索到Y(jié)SP在美國小范圍應(yīng)用的文獻(xiàn)記錄，國內(nèi)尚無應(yīng)用報(bào)道。

3.1.4 吞咽篩查量表(eating assessment tool,EAT-10) EAT-10是由Belafsky等[20]于2008年研制的患者自評(píng)量表，用于初步篩查存在吞咽困難的患者，為適用于多種病因的非特異性評(píng)估工具。該工具共有10個(gè)條目，除了包括評(píng)估吞咽功能的常規(guī)條目，還加入了吞咽困難造成的體質(zhì)量下降和對(duì)生活的影響條目，如：吞咽困難使我不愿外出就餐；吞咽困難令我就餐興趣索然；吞咽困難令我對(duì)進(jìn)食感到緊張。EAT-10采用Likert 5級(jí)評(píng)分法，每個(gè)條目按0～4分計(jì)分，得分越高代表吞咽困難問題越嚴(yán)重，一般總得分>3分可認(rèn)為患者吞咽功能存在異常。Belafsky等[20]對(duì)EAT-10進(jìn)行了信效度檢驗(yàn)，Cronbach’s α系數(shù)為0.96，重測信度為0.72～0.91，具有良好的內(nèi)在一致性與效標(biāo)效度。

EAT-10的適用范圍廣泛，能有效篩檢出吞咽困難的患者，已在多個(gè)國家得到了推廣和使用，并于2013年由國內(nèi)吞咽障礙方面的專家翻譯形成了中文版[21]，在國內(nèi)已得到了一定程度的應(yīng)用，但均用于腦卒中人群中。EAT-10中加入了生理與心理方面的條目，但由于條目數(shù)量較少，心理學(xué)特性可能有所不足。并且目前對(duì)于EAT-10的最佳分界值尚存在爭議，楊文爽等[22]發(fā)現(xiàn)該工具分界值不同時(shí)其篩檢效能有所差異，實(shí)際應(yīng)用時(shí)仍應(yīng)結(jié)合具體的臨床情況后考慮確定分界值。

3.1.5 梅奧吞咽困難問卷-30(Mayo dysphagia questionnaire-30,MDQ-30) MDQ-30是由McElhiney等[23]于2010年在梅奧吞咽困難問卷(Mayo dysphagia questionnaire,MDQ)[24]的基礎(chǔ)上研制而成，用于評(píng)估患者在評(píng)估前30 d內(nèi)食管性吞咽困難的癥狀類型、癥狀發(fā)生頻率和嚴(yán)重程度。MDQ-30改進(jìn)了MDQ問卷評(píng)估時(shí)間窗過長(1年)導(dǎo)致敏感性不足的缺點(diǎn)，并適用于食管疾病(如反流性食管炎和嗜酸性粒細(xì)胞性食管炎等)成年患者，為評(píng)估食管性吞咽困難的特異性問卷。該問卷共有28個(gè)條目，包括吞咽困難、燒心感與返流3個(gè)領(lǐng)域，用以評(píng)估癥狀的持續(xù)時(shí)間、頻率以及嚴(yán)重程度。問卷按莖葉圖的形式展開，患者填寫問卷時(shí)給出肯定選擇后再進(jìn)入細(xì)分選項(xiàng)，因此回答者共可回答14～55個(gè)選項(xiàng)。MDQ-30的條目3b-17直接測量吞咽困難領(lǐng)域，經(jīng)檢驗(yàn)具有良好的信度與效度，同時(shí)效度為0.90，重測信度為0.87。基于MDQ問卷的改良版問卷還有2006年研制的MDQ-2W[25]，該問卷評(píng)估患者2周內(nèi)的吞咽困難情況。MDQ-30條目清晰便于患者填寫，特異性高，但經(jīng)文獻(xiàn)檢索只有國外少量MDQ應(yīng)用的文獻(xiàn)報(bào)道，MDQ-30未檢索到應(yīng)用報(bào)道。

3.1.6 嗜酸性粒細(xì)胞性食管炎癥狀問卷(symptom questionnaire for eosinophilic esophagitis) 該問卷是由Flood等[26]于2008年研制的用于評(píng)估嗜酸性粒細(xì)胞性食管炎導(dǎo)致的吞咽困難的特異性評(píng)估工具，該工具適用于2～17歲的患者。2～7歲的兒童由父母或照護(hù)者進(jìn)行評(píng)價(jià)，共6個(gè)條目；8～17歲的患者則進(jìn)行自我評(píng)價(jià)，共8個(gè)條目。問卷的條目來自于專業(yè)的反饋意見與文獻(xiàn)回顧。評(píng)價(jià)時(shí)患者回顧從昨夜上床起至今24 h內(nèi)的癥狀進(jìn)行評(píng)分，每個(gè)條目采用Likert 5級(jí)評(píng)分法，1～5分進(jìn)行計(jì)分，得分越高表示癥狀越嚴(yán)重。該問卷的條目描述清晰并配有表情圖片容易理解，條目數(shù)量不多較為便捷，可用作病情日記使用，但其表面效度、內(nèi)容效度、結(jié)構(gòu)效度的心理測量學(xué)評(píng)價(jià)、內(nèi)部一致性和可靠性等均沒有報(bào)道，進(jìn)行文獻(xiàn)檢索也沒有發(fā)現(xiàn)進(jìn)一步驗(yàn)證該工具有效性的文獻(xiàn)[27]，國內(nèi)外也無應(yīng)用報(bào)道。

3.1.7 嗜酸性粒細(xì)胞性食管炎吞咽困難簡易問卷(dysphagia short questionnaire for eosinophilic esophagitis,DSQ-EoE) 該問卷是由Dellon等[28]于2013年研制的用于嗜酸性粒細(xì)胞性食管炎導(dǎo)致的吞咽困難的特異性自評(píng)問卷，適用于青少年及成年人。該問卷包括3個(gè)條目：從早上醒來后，你是否吃過固體食物？食物是否咽下緩慢或卡在你喉嚨/胸腔？在過去的24 h吞咽最困難的時(shí)刻，你是否必須做什么才能使得食物下咽？每個(gè)條目按Likert 4級(jí)評(píng)分法，0～3分進(jìn)行計(jì)分，分值越高表示癥狀越嚴(yán)重。DSQ-EoE由患者每日下午17:00后進(jìn)行癥狀的評(píng)估并填寫電子問卷，連續(xù)自我評(píng)估2周左右。2周后將問題2和3的分?jǐn)?shù)相加，然后除以日記記錄的天數(shù)再乘以14，得到的總分從0～84分不等，越高的分值表示越頻繁和越嚴(yán)重的吞咽困難。DSQ-EoE的內(nèi)容效度得到了檢測并能準(zhǔn)確地評(píng)估吞咽頻率和強(qiáng)度。

DSQ-EoE簡單易懂、條目少且單次完成時(shí)間短，同時(shí)其電子問卷的形式使得患者的接受度高。但條目過于簡單，對(duì)條目1中的固體食物沒有明確的定義，其有效性仍有待考察，且要求患者有較高依從性來完成2周左右的自我評(píng)價(jià)，不適用于門診患者。另外類固醇治療也可對(duì)評(píng)估結(jié)果產(chǎn)生較大影響，需要進(jìn)一步研究原因[29]。DSQ-EoE國外的引用文獻(xiàn)數(shù)量較多，但目前為止國內(nèi)尚無學(xué)者引進(jìn)應(yīng)用。

3.1.8 嗜酸性粒細(xì)胞性食管炎癥狀活動(dòng)指數(shù)(eosinophilic esophagitis symptom activity index,EEsAI) EEsAI是由Schoepfer等[30]于2014年研制的用于評(píng)估嗜酸性粒細(xì)胞性食管炎導(dǎo)致的吞咽困難嚴(yán)重程度的特異性患者自評(píng)量表。該量表適用于成年患者，患者回憶過去1周吞咽困難的癥狀后進(jìn)行自我評(píng)價(jià)。該量表包含5個(gè)領(lǐng)域：社會(huì)人口學(xué)特征、2個(gè)癥狀領(lǐng)域評(píng)估食物相關(guān)或獨(dú)立癥狀、合并癥領(lǐng)域和藥物領(lǐng)域，共45個(gè)條目，總分為0～100分，總得分越高表示癥狀越嚴(yán)重。該量表的內(nèi)容效度、結(jié)構(gòu)效度得到了檢驗(yàn)，填寫簡單，且有英語、法語與德語版本，目前為止已在美國和瑞士等國得到了應(yīng)用。如Carlson等[31]在其研究中對(duì)進(jìn)行內(nèi)鏡下功能性腔道成像探針檢查前的患者使用EEsAI評(píng)估患者的癥狀，但暫未有國內(nèi)應(yīng)用文獻(xiàn)報(bào)道。

3.2 綜合性評(píng)估工具

3.2.1 吞咽障礙指數(shù)(dysphagia handicap index,DHI) DHI由Silbergleit等[32]于2012年研制，用于對(duì)吞咽困難患者進(jìn)行生活質(zhì)量評(píng)估，適用于多種疾病導(dǎo)致的吞咽困難患者，為非特異性的患者自評(píng)量表。該量表包括患者自評(píng)吞咽困難評(píng)分和誤吸癥狀、營養(yǎng)與呼吸功能受限、心理障礙3個(gè)維度。吞咽困難自評(píng)部分按7個(gè)等級(jí)計(jì)分，1分為“正?！?，7分為“嚴(yán)重的問題”。后3個(gè)維度共25個(gè)條目，條目按3個(gè)等級(jí)計(jì)分，分值分別為0、2、4，總分為0～100分。兩部分得分相加得到量表總得分，總得分越高表示吞咽障礙對(duì)患者生活質(zhì)量影響越大，患者生活質(zhì)量越差。該量表的Cronbach’s α系數(shù)為0.94，3個(gè)維度重測信度分別為0.75、0.81和0.86，并且結(jié)構(gòu)效度良好[32]。在2017年由中國學(xué)者魏婷等進(jìn)行了翻譯、回譯及校對(duì)，最終形成中文版DHI并對(duì)中文版DHI進(jìn)行了信度的檢驗(yàn),Cronbach’s α系數(shù)為0.92[33]，并首次用于老年吞咽障礙患者。DHI的優(yōu)點(diǎn)在于可用于多種病因?qū)е碌耐萄世щy的患者，但相應(yīng)的DHI也缺乏特異性，敏感性較低。DHI中文版量表于2017年發(fā)表，仍需要有更多的研究來驗(yàn)證其臨床實(shí)用性。

3.2.2 食管癌患者生活質(zhì)量補(bǔ)充量表(quality of life questionnaire-oesophageal cancer 18,QLQ-OES18) QLQ-OES18是由歐洲癌癥研究與治療組織(European Organization for Research and Treatment of Cancer,EORTC)于2003年編制的癌癥患者生活質(zhì)量核心量表標(biāo)準(zhǔn)問卷(quality of life-core 30 questionnaire,QLQ-C30)下的子量表[34]，專門用于評(píng)估食管癌患者的生活質(zhì)量，推薦QLQ-OES18與核心量表QLQ-C30聯(lián)用。QLQ-OES18共有18個(gè)條目，包括4個(gè)分量表：吞咽困難(3個(gè)條目)、進(jìn)食相關(guān)問題(4個(gè)條目)、胃食管反流(2個(gè)條目)和疼痛(3個(gè)條目)以及6個(gè)獨(dú)立的條目。吞咽功能評(píng)估維度條目例如你吞咽唾液時(shí)有感覺困難嗎；當(dāng)你吞咽食物時(shí)有梗阻感嗎等。QLQ-OES18按1～4分Likert 4級(jí)評(píng)分法對(duì)各條目進(jìn)行計(jì)分，但4個(gè)分量表的分值權(quán)重與6個(gè)獨(dú)立條目一致，故需將4個(gè)分量表的總得分換算成1～4分后，再加上6個(gè)獨(dú)立條目的得分，得到QLQ-OES18的總分，即總分為10～40分。QLQ-OES18的功能維度得分越高提示患者功能狀態(tài)越好，癥狀維度得分越高提示癥狀越嚴(yán)重，總分越高提示生活質(zhì)量越好。

該量表信效度良好，在國內(nèi)外均得到了廣泛的推廣和使用。2010年Chie等[35]將QLQ-OES18翻譯為普通話版本后應(yīng)用于臺(tái)灣食管癌患者群體中，并檢驗(yàn)證明該量表有良好的效度。2016年，李惠霞等[36]將該量表翻譯后應(yīng)用于中國大陸食管癌患者中，并檢測發(fā)現(xiàn)其具有良好的信度和效度，可用于臨床評(píng)估食管癌患者的生活質(zhì)量。QLQ-OES18易于患者理解和接受，操作簡便，但其他病因的食管性吞咽困難無法應(yīng)用。

3.2.3 患者報(bào)告結(jié)果測量信息系統(tǒng)-胃腸道癥狀量表(patient-reported outcomes measurement information system gastrointestinal symptom scales,PROMIS-GI) PROMIS-GI是由Spiegel等[37]于2014年研制的標(biāo)準(zhǔn)化的、嚴(yán)格編制的、電子化管理的胃腸道癥狀非特異性患者自評(píng)量表。該量表適用范圍廣，可用于所有胃腸道疾病的臨床研究。吞咽困難評(píng)估是該量表8個(gè)分量表中之一，評(píng)價(jià)患者過去1周的吞咽情況，包含了7個(gè)條目，按Likert5級(jí)計(jì)分(1～5分)，分?jǐn)?shù)越高表示癥狀越嚴(yán)重。吞咽困難分量表的內(nèi)部一致性Cronbach’s α系數(shù)為0.91且結(jié)構(gòu)效度也得到了檢驗(yàn)，信效度較好。

患者自評(píng)報(bào)告結(jié)果的方式可以捕捉患者的疾病經(jīng)歷與經(jīng)驗(yàn)，有助于照護(hù)者和研究者從患者的角度了解癥狀。PROMIS-GI適用于各種胃腸道疾病導(dǎo)致的吞咽困難評(píng)估，同時(shí)條目數(shù)量比較少，優(yōu)勢在于應(yīng)用病種廣泛且快速便捷，但也可能會(huì)導(dǎo)致該量表的敏感性下降。PROMIS-GI已在國外得到了應(yīng)用，如Almario等[38]將PROMIS-GI用于多種胃腸道疾病患者評(píng)估胃腸道癥狀，而國內(nèi)暫無應(yīng)用報(bào)道。

3.2.4 食管癥狀問卷(esophageal symptoms questionnaire,ESQ) ESQ由Kwiatek等[39]于2011年研制，用于綜合性地評(píng)估食管3個(gè)常見癥狀：吞咽困難、癔球癥與胃食管反流的頻度與嚴(yán)重程度。該問卷為患者自評(píng)問卷，包含上述3個(gè)癥狀分量表，每個(gè)分量表各含10個(gè)條目。癥狀嚴(yán)重程度條目采用Likert 6級(jí)評(píng)分法(0～5分)，頻度條目采用Likert 5級(jí)評(píng)分法(0～4分),總得分越高表示癥狀越嚴(yán)重、越頻發(fā)。簡短的ESQ具有良好的內(nèi)在信度和內(nèi)容效度，可以指導(dǎo)醫(yī)護(hù)人員哪一癥狀需要首先處理，但該問卷未檢索到學(xué)者應(yīng)用報(bào)道。

4 小結(jié)

食管性吞咽困難是一種較為常見的癥狀，在行儀器檢查前臨床護(hù)士使用恰當(dāng)?shù)脑u(píng)估工具進(jìn)行初步評(píng)估具有重要的預(yù)判意義，可避免延誤護(hù)理時(shí)機(jī)，減少護(hù)理差錯(cuò)發(fā)生。現(xiàn)有的評(píng)估工具較多，本文將其分為食管性吞咽困難單項(xiàng)癥狀評(píng)估工具以及包含吞咽困難癥狀評(píng)估的綜合性評(píng)估工具兩類。每個(gè)工具各有其應(yīng)用目的和特點(diǎn)，目前尚無統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)來評(píng)判各工具的優(yōu)劣。各評(píng)估工具均來源于國外，集中研制于2010年前后，而我國相關(guān)研究起步較晚，到目前為止只有部分工具得到了漢化與應(yīng)用。對(duì)于未引進(jìn)的工具，國內(nèi)護(hù)理科研人員可綜合考慮各工具的特征后擇優(yōu)進(jìn)行本土化的改良應(yīng)用于臨床實(shí)踐，為臨床護(hù)理人員快速有效評(píng)估患者食管性吞咽困難提供支持，同時(shí)在臨床上加強(qiáng)已引進(jìn)工具的推廣。另外，我國護(hù)理人員也可自行研制本土的評(píng)估工具，填補(bǔ)國內(nèi)暫無食管性吞咽困難評(píng)估工具的空白，推動(dòng)我國臨床實(shí)踐中食管性吞咽困難護(hù)理評(píng)估規(guī)范化發(fā)展，提高臨床護(hù)理質(zhì)量，改善患者結(jié)局。