張萌萌

(華中科技大學(xué)同濟(jì)醫(yī)學(xué)院附屬同濟(jì)醫(yī)院 神經(jīng)內(nèi)科, 湖北 武漢, 430030)

護(hù)士職業(yè)環(huán)境是指護(hù)士為患者、家屬和其他人群提供健康服務(wù)時(shí)，所處的時(shí)間、空間、位置，以及其所接觸到的人、事、物等信息所構(gòu)成的環(huán)境[1]。通常它包含兩方面內(nèi)容：一是護(hù)士在工作中接觸到的實(shí)體環(huán)境，又叫硬環(huán)境，主要包括醫(yī)院的工作環(huán)境、設(shè)施、設(shè)備等硬體條件；二是護(hù)士在工作中感受到的人文環(huán)境，又叫軟環(huán)境，主要包括醫(yī)院為滿足護(hù)理人員在生活和工作方面的合理需求，所營(yíng)造的人文環(huán)境，以及提供的關(guān)懷與幫助。營(yíng)造一個(gè)干凈整潔、安全舒適的職業(yè)環(huán)境，不僅能激發(fā)護(hù)理人員的工作熱情，提高其工作效率，還能吸引和留住優(yōu)秀的護(hù)理人才，降低離職率，對(duì)構(gòu)建和諧、穩(wěn)定的護(hù)理團(tuán)隊(duì)意義重大。近年來(lái)，我國(guó)醫(yī)療衛(wèi)生資源與環(huán)境發(fā)展迅猛，使得我國(guó)護(hù)士職業(yè)環(huán)境也相應(yīng)發(fā)生了一些改變。而了解這些新變化對(duì)于基層護(hù)理管理人員進(jìn)行管理及有針對(duì)性地采取改善措施具有十分重要的作用。本文主要對(duì)我國(guó)護(hù)士職業(yè)環(huán)境現(xiàn)狀及其影響因素進(jìn)行了綜述，旨在為改善護(hù)士職業(yè)環(huán)境、提升醫(yī)院管理水平提供借鑒。

1 我國(guó)護(hù)士職業(yè)環(huán)境現(xiàn)狀

目前，我國(guó)關(guān)于護(hù)士職業(yè)環(huán)境的調(diào)查研究較為多見(jiàn)。楊青霞[2]在對(duì)400名在職護(hù)士的職業(yè)環(huán)境進(jìn)行調(diào)查時(shí)發(fā)現(xiàn)，護(hù)理人員對(duì)醫(yī)院所提供的工作基本需求有高達(dá)89%的認(rèn)可度，而對(duì)個(gè)人潛能發(fā)展受到重視的認(rèn)可度較低，僅為43%。馬曉華[3]的調(diào)查研究也顯示，護(hù)理人員對(duì)工作基本需求的認(rèn)可度較高，而對(duì)職業(yè)環(huán)境中自我成長(zhǎng)和護(hù)士長(zhǎng)支持的認(rèn)可度較低。通過(guò)分析近十年我國(guó)關(guān)于護(hù)士職業(yè)環(huán)境現(xiàn)狀的調(diào)查研究[4-8]，筆者發(fā)現(xiàn)護(hù)理人員對(duì)職業(yè)環(huán)境中工作基本需求的評(píng)分最高，其次為對(duì)團(tuán)隊(duì)合作的評(píng)分，而對(duì)護(hù)士長(zhǎng)支持及自我成長(zhǎng)的評(píng)分最低?？梢?jiàn)，現(xiàn)階段我國(guó)護(hù)理人員對(duì)醫(yī)院提供的滿足工作基本需求的硬件設(shè)施、營(yíng)造的工作環(huán)境和團(tuán)隊(duì)氛圍的評(píng)價(jià)和滿意度較高；而醫(yī)院相關(guān)管理人員在護(hù)理人員實(shí)際工作及生活中提供的支持與幫助、自我成長(zhǎng)、職業(yè)發(fā)展等方面給予的關(guān)注與支持相對(duì)匱乏，導(dǎo)致其對(duì)職業(yè)環(huán)境中的“護(hù)士長(zhǎng)支持”和“自我成長(zhǎng)”的評(píng)價(jià)與滿意度較低。

2 護(hù)士職業(yè)環(huán)境的影響因素

我國(guó)護(hù)理人員對(duì)職業(yè)環(huán)境中基本工作需求及團(tuán)隊(duì)合作的評(píng)價(jià)較高，主要原因包括：①國(guó)家對(duì)醫(yī)療產(chǎn)業(yè)的重視及不斷增加的投入。2009年4月，國(guó)務(wù)院頒布的《關(guān)于深化醫(yī)療衛(wèi)生體制改革的若干意見(jiàn)》中，明確提出逐步提高政府醫(yī)療衛(wèi)生投入占財(cái)政支出的比重，加大醫(yī)療衛(wèi)生領(lǐng)域的支出。在此背景下，全國(guó)各地已建或新建的醫(yī)療基礎(chǔ)設(shè)施條件和醫(yī)務(wù)人員的工作環(huán)境均得到了明顯改善。②醫(yī)院管理人員對(duì)工作所需的材料和設(shè)備的投入，以及對(duì)和諧團(tuán)隊(duì)建設(shè)的重視。滿足護(hù)理人員基本工作所需的材料及設(shè)備，是其做好工作、提高工作效率的基礎(chǔ)和前提；而構(gòu)建團(tuán)結(jié)、和諧的護(hù)理團(tuán)隊(duì)，護(hù)士間建立良好、融洽的互信關(guān)系，有利于增強(qiáng)團(tuán)隊(duì)凝聚力、向心力，強(qiáng)化團(tuán)隊(duì)協(xié)作，降低護(hù)理事故發(fā)生的概率。因此，醫(yī)院的相關(guān)管理人員往往在以上兩方面的投入及重視度較高。

我國(guó)護(hù)士對(duì)職業(yè)環(huán)境中“護(hù)士長(zhǎng)支持”及“自我發(fā)展”的評(píng)價(jià)普遍較低，主要原因包括：①護(hù)士長(zhǎng)的工作任務(wù)越來(lái)越重。護(hù)士長(zhǎng)作為醫(yī)院最基層的管理人員，不僅要領(lǐng)導(dǎo)和管理科室護(hù)理人員進(jìn)行日常的臨床護(hù)理工作，完成學(xué)習(xí)、科研、培訓(xùn)、帶教等繁雜任務(wù)，還要負(fù)責(zé)科室護(hù)理人員的協(xié)調(diào)運(yùn)轉(zhuǎn)，與其他科室和上級(jí)領(lǐng)導(dǎo)的溝通。此外，近年來(lái)病患數(shù)量的急劇增加及護(hù)患糾紛的增多，也給臨床護(hù)理工作帶來(lái)了巨大的壓力。因此，護(hù)士長(zhǎng)的工作任務(wù)逐漸增多，工作壓力越來(lái)越大，導(dǎo)致其在工作及生活中給予護(hù)理人員的關(guān)注及支持相應(yīng)減少，進(jìn)而降低了護(hù)理人員對(duì)職業(yè)環(huán)境中“護(hù)士長(zhǎng)支持”的滿意度。②護(hù)理人力資源配置不足。目前，我國(guó)護(hù)理人力資源總量相對(duì)不足，且資源配置存在不均衡、不合理等問(wèn)題，導(dǎo)致護(hù)士每天絕大多數(shù)的工作時(shí)間都用來(lái)進(jìn)行臨床病患的護(hù)理工作，極大地壓縮了其進(jìn)行學(xué)習(xí)和自我成長(zhǎng)的非護(hù)理時(shí)間。同時(shí)，越來(lái)越高強(qiáng)度的護(hù)理負(fù)荷也削弱了其進(jìn)行自我再學(xué)習(xí)、深造的熱情，從而導(dǎo)致其對(duì)職業(yè)環(huán)境中“自我成長(zhǎng)”部分較低的評(píng)價(jià)和滿意度。③關(guān)于護(hù)理人員自我成長(zhǎng)，職業(yè)發(fā)展及晉升等相關(guān)內(nèi)容的講座和培訓(xùn)活動(dòng)開(kāi)展較少，且缺乏足夠的關(guān)注。目前，由于我國(guó)護(hù)理人員數(shù)量相對(duì)短缺，臨床護(hù)理工作負(fù)荷越來(lái)越重，護(hù)理人員沒(méi)有較多時(shí)間進(jìn)行自我學(xué)習(xí)及提升，因而管理人員對(duì)護(hù)士自我成長(zhǎng)的重視度不夠，繼而導(dǎo)致開(kāi)展的相關(guān)培訓(xùn)及講座意愿不高，活動(dòng)較少。

3 職業(yè)環(huán)境對(duì)護(hù)士的影響

3.1 職業(yè)環(huán)境對(duì)護(hù)士職業(yè)倦怠的影響

有研究[9]顯示，護(hù)理人員的職業(yè)環(huán)境與其職業(yè)倦怠有顯著的相關(guān)性。王霞[10]的研究發(fā)現(xiàn)，職業(yè)環(huán)境中護(hù)士的內(nèi)部工作動(dòng)機(jī)是影響其職業(yè)倦怠的主要因素之一?？释麑で笞晕页砷L(zhǎng)，有著強(qiáng)烈內(nèi)部工作動(dòng)機(jī)的護(hù)理人員，在實(shí)際工作中更喜歡挑戰(zhàn)自我，克服困難，追求自我價(jià)值的實(shí)現(xiàn)，從而對(duì)工作中產(chǎn)生倦怠的關(guān)注度較低。當(dāng)護(hù)士的自我效能感越強(qiáng)時(shí)，其工作中的焦慮感越弱，發(fā)生職業(yè)倦怠的風(fēng)險(xiǎn)越低，工作態(tài)度及處理問(wèn)題的方式就越積極[11]。當(dāng)對(duì)職業(yè)環(huán)境中自我成長(zhǎng)、晉升、未來(lái)發(fā)展等環(huán)境因素的評(píng)價(jià)較低時(shí)，有著強(qiáng)烈內(nèi)部工作動(dòng)機(jī)，渴望更好職業(yè)發(fā)展的護(hù)理人員極易產(chǎn)生工作熱情喪失、職業(yè)倦怠、工作效率低等問(wèn)題，不僅嚴(yán)重影響護(hù)理人員的身心健康，而且會(huì)降低醫(yī)院的護(hù)理質(zhì)量，增加護(hù)理事故發(fā)生的概率。因此，護(hù)理管理人員應(yīng)該及時(shí)對(duì)護(hù)理人員的自我成長(zhǎng)、職業(yè)發(fā)展等給予必要的支持與幫助，以最大程度地降低護(hù)理人員產(chǎn)生職業(yè)倦怠的可能性。

3.2 職業(yè)環(huán)境對(duì)護(hù)士職業(yè)價(jià)值觀的影響

職業(yè)環(huán)境整體水平越高，護(hù)士的職業(yè)價(jià)值觀越積極[12]。孫愛(ài)玲等[13]調(diào)查發(fā)現(xiàn)，職業(yè)環(huán)境對(duì)護(hù)士職業(yè)價(jià)值觀有著顯著影響，且兩者存在顯著正相關(guān)。張曉曼等[14]對(duì)北京市3所甲級(jí)醫(yī)院的190名急診科護(hù)士進(jìn)行調(diào)查，發(fā)現(xiàn)護(hù)理職業(yè)環(huán)境對(duì)護(hù)士職業(yè)價(jià)值觀影響顯著。良好的職業(yè)環(huán)境能激勵(lì)護(hù)理人員的工作熱情，并促進(jìn)其形成積極正面的職業(yè)價(jià)值觀[15]。因此，護(hù)理管理人員應(yīng)當(dāng)努力改善護(hù)士職業(yè)環(huán)境，為護(hù)理人員創(chuàng)造良好的工作氛圍，引導(dǎo)其形成積極的職業(yè)價(jià)值觀。

3.3 職業(yè)環(huán)境對(duì)護(hù)士離職意愿的影響

影響護(hù)士離職意愿的因素有很多，如職業(yè)因素、家庭因素、社會(huì)因素等[16]。其中，日益惡化的護(hù)士職業(yè)環(huán)境是導(dǎo)致護(hù)理人員離職意愿增加，流失嚴(yán)重的一個(gè)主要原因。馮慧等[17]研究發(fā)現(xiàn)，護(hù)士的工作環(huán)境與離職意愿呈顯著負(fù)相關(guān)性。劉立亞等[18]研究也顯示，護(hù)士的職業(yè)環(huán)境對(duì)其離職意愿有顯著影響。當(dāng)護(hù)理人員對(duì)工作環(huán)境的評(píng)價(jià)越高，護(hù)士頻繁跳槽、離職等現(xiàn)象發(fā)生的概率越低，護(hù)理團(tuán)隊(duì)的穩(wěn)定度越高，護(hù)理人員離職意愿就越低。因此，護(hù)理管理人員應(yīng)當(dāng)努力改善護(hù)士職業(yè)環(huán)境，努力營(yíng)造一個(gè)團(tuán)結(jié)友愛(ài)、平等互助的工作氛圍。

4 護(hù)士職業(yè)環(huán)境的改善

目前，關(guān)于我國(guó)護(hù)士職業(yè)環(huán)境的研究多集中在對(duì)現(xiàn)狀的調(diào)查及對(duì)策分析，而對(duì)職業(yè)環(huán)境要素的改善及干預(yù)研究相對(duì)較少。方彩萍等[19]利用心理干預(yù)法(心理日志法)對(duì)178名護(hù)士進(jìn)行干預(yù)，發(fā)現(xiàn)該方法能在一定程度上改善護(hù)士職業(yè)環(huán)境，提高護(hù)理人員的主觀幸福指數(shù)，從而為護(hù)理管理人員加強(qiáng)對(duì)護(hù)士的心理支持提供了一定參考。然而，這些研究中關(guān)于如何改善護(hù)士職業(yè)環(huán)境中的自我學(xué)習(xí)、成長(zhǎng)、晉升等相對(duì)匱乏，應(yīng)當(dāng)引起管理人員的重視，以努力改善護(hù)理人員對(duì)職業(yè)環(huán)境中“自我成長(zhǎng)”評(píng)價(jià)及滿意度較低的現(xiàn)狀[20]。

5 小結(jié)

我國(guó)護(hù)士職業(yè)環(huán)境近年來(lái)呈現(xiàn)出新變化，具體表現(xiàn)為護(hù)理人員對(duì)職業(yè)環(huán)境中工作基本需求及團(tuán)隊(duì)合作的評(píng)價(jià)和滿意度較高，而對(duì)護(hù)理管理人員在護(hù)士工作和生活中提供的幫助和支持，以及在護(hù)士自我成長(zhǎng)、學(xué)習(xí)、晉升等方面給予的關(guān)注評(píng)價(jià)和滿意度較低。不良的護(hù)理職業(yè)環(huán)境，不僅嚴(yán)重影響護(hù)士的工作熱情，不利于其樹(shù)立正確的職業(yè)價(jià)值觀，還會(huì)增加護(hù)士的離職意愿，導(dǎo)致護(hù)理人員流失，從而不利于護(hù)理團(tuán)隊(duì)的穩(wěn)定發(fā)展。因此，護(hù)理管理人員應(yīng)當(dāng)密切關(guān)注護(hù)士職業(yè)環(huán)境中出現(xiàn)的新變化，并有針對(duì)性地采取相關(guān)措施，努力改善護(hù)士職業(yè)環(huán)境，積極打造出一支和諧、穩(wěn)定、優(yōu)秀的護(hù)理團(tuán)隊(duì)。