何素梅+陳素娥+周晶晶+楊紅

【摘 要】目的：觀察分析改良式宣教中藥外敷治療膝骨關(guān)節(jié)炎的護(hù)理效果。方法：將76例膝骨關(guān)節(jié)炎患者隨機(jī)分為觀察組和對照組，每組38例。2組患者均服用非甾體抗炎藥并采用中藥外敷，對照組患者接受常規(guī)宣教中藥外敷方法，觀察組患者則接受改良式宣教中藥外敷方法，比較2組患者的臨床療效、WOMAC評分及治療的依從性。結(jié)果：觀察組總有效率為78.94%，對照組總有效率為65.78%，2組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P < 0.05）；治療后，2組WOMAC評分較治療前均有改善（P < 0.05），且觀察組優(yōu)于對照組（P < 0.05）。觀察組患者治療依從性優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P < 0.05）。結(jié)論：中藥外敷治療膝骨關(guān)節(jié)炎，正確敷藥是取得療效的關(guān)鍵，改良式宣教能提高患者的自護(hù)能力，使中藥外敷療效更好，值得在臨床中推廣。

【關(guān)鍵詞】 骨關(guān)節(jié)炎，膝；中藥外敷；消瘀散；芙蓉膏；改良式宣教

膝骨關(guān)節(jié)炎（knee osteoarthritis，KOA）是指由于膝關(guān)節(jié)軟骨變性?骨質(zhì)增生而引起的一種慢性骨關(guān)節(jié)疾病。本病多發(fā)生于中老年人，臨床以膝關(guān)節(jié)疼痛和關(guān)節(jié)活動障礙等為主要表現(xiàn)[1]。其病因與年齡、性別、職業(yè)、肥胖、激素水平?遺傳?過度使用等危險因素有關(guān)。KOA已成為最常見和最重要的關(guān)節(jié)疾病之一[2]。KOA屬中醫(yī)學(xué)“骨痹”范疇。中藥外敷治療KOA，正確敷藥是取得療效的關(guān)鍵，本院風(fēng)濕科采用改良式宣教方法能提高患者的自護(hù)能力，使中藥外敷療效更好，治療依從性更高，值得在臨床推廣。

1 臨床資料

1.1 一般資料 選取2016年1月至2017年6月在安徽中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院風(fēng)濕科就診的KOA患者76例，按照隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組和對照組，每組38例。觀察組男11例，女27例，年齡43～75歲，平均（57.95±5.87）歲；病程最短2個月，最長25年，平均（19.05±4.98）年；

肥胖者27例。對照組男9例，女29例；年齡41～75歲，平均（58.25±6.23）歲；病程最短2個月，最長25年，平均（18.74±5.46）年；

肥胖者25例。2組患者在性別、年齡、病程、肥胖等方面比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P > 0.05），具有可比性。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) 按照1995年美國風(fēng)濕病學(xué)會（ACR）提出的KOA分類標(biāo)準(zhǔn)及2010年中華醫(yī)學(xué)會風(fēng)濕病學(xué)分會骨關(guān)節(jié)病診斷及治療指南[3]。

1.3 納入標(biāo)準(zhǔn) ①符合上述診斷標(biāo)準(zhǔn)；②年齡40～75歲；③能獨(dú)立進(jìn)行中藥外敷操作；④患者自愿并簽署知情同意書。

1.4 排除標(biāo)準(zhǔn) ①接受激素治療或關(guān)節(jié)腔內(nèi)注射者；②合并其他風(fēng)濕病如類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎、痛風(fēng)等患者；③合并心腦血管、呼吸系統(tǒng)、肝、腎和造血系統(tǒng)等嚴(yán)重原發(fā)性疾病或繼發(fā)疾病者；④對外敷藥過敏者；⑤妊娠或哺乳期婦女；⑥精神病患者。

2 方 法

2.1 敷藥方法 選用的外敷藥物為本院制劑消瘀散和芙蓉膏。消瘀散主要由丹參、乳香、沒藥、川芎、蓽苃、三七等組成，具有活血化瘀止痛作用；芙蓉膏主要由芙蓉葉、藤黃、天南星、薄荷油等調(diào)制而成，具有清熱解毒、消腫止痛作用。關(guān)節(jié)腫痛者，予消瘀散外敷；關(guān)節(jié)紅腫熱痛者，予消瘀散和芙蓉膏混合外敷。

評估患者有無中藥過敏史?局部皮膚有無破

潰、皮疹等情況。對患者做好解釋工作，并取得合作。涂藥前溫水清潔膝關(guān)節(jié)處皮膚待干，據(jù)患處面積大小取消瘀散或芙蓉膏適量加蜂蜜、黃酒調(diào)成糊狀敷于患處，厚度2～3 mm，用石膏棉紙包裹并用彈力繃帶固定，6～8 h后去除，清潔患處。敷藥每日1次，7 d為1個療程。敷藥時間在晚上臨睡前，這樣既不影響患者活動又能保證包扎牢固，利于藥物吸收。用藥后如局部皮膚出現(xiàn)紅疹、瘙癢、水泡、破損等應(yīng)停止用藥。

2.2 宣教方法 所有患者均從起居?飲食?情

志?用藥?功能鍛煉等方面進(jìn)行辨證施護(hù)。對照組外敷藥宣教方法：第一次中藥外敷由護(hù)士邊示范邊講解，后續(xù)患者自行敷藥；觀察組在對照組的基礎(chǔ)上予改良式宣教，即將中藥外敷的流程拍成彩色照片，并標(biāo)以文字說明發(fā)給患者。

2.3 療效評定標(biāo)準(zhǔn) 參考《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》中療效評定標(biāo)準(zhǔn)[4]。根據(jù)患者治療前后的分值計(jì)算WOMAC評分改善率[5]，計(jì)算公式=

（治療前積分-治療后積分）÷治療前積分×100%?治愈：膝關(guān)節(jié)腫脹?疼痛基本消失，關(guān)節(jié)活動功能恢復(fù)正常，積分減少≥95%。顯效：膝關(guān)節(jié)腫脹疼痛明顯減輕，關(guān)節(jié)活動不受限，70%≤積分減少 < 95%。有效：膝關(guān)節(jié)腫脹疼痛減輕，關(guān)節(jié)活動輕度受限，30%≤積分減少 < 70%。無效：臨床癥狀及關(guān)節(jié)活動無明顯改善，積分減

少 < 30%。

2.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 19.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)。以P < 0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3 結(jié) 果

3.1 2組患者臨床療效比較 觀察組總有效率為78.94%，對照組總有效率為65.78%，2組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P < 0.05）。

3.2 2組患者治療前后WOMAC評分比較 治療后，2組WOMAC評分較治療前均有改善（P < 0.05），且觀察組優(yōu)于對照組（P < 0.05）。

3.3 2組患者治療依從性比較 對照組有6例次（2.26%）未按時外敷藥物，觀察組有2例次

（0.75%）未按時外敷藥物，觀察組明顯低于對照組（P < 0.05）。

4 討 論

中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，KOA多由于肝腎不足、氣血虧虛、感受風(fēng)寒濕邪，致使筋脈痹阻、氣血不暢，不通則痛。中醫(yī)藥對骨痹的治療有獨(dú)特優(yōu)勢，大量臨床研究證實(shí)中藥外敷治療骨痹具有簡、便、廉、驗(yàn)的特點(diǎn)[6-9]。本方以丹參活血祛瘀，調(diào)通經(jīng)脈；蓽苃溫中散寒，下氣止痛；薄荷油清熱涼血，散瘀止痛；川芎活血行氣；三七散瘀止痛；乳香、沒藥調(diào)氣活血定痛；芙蓉葉消腫排膿；藤黃消腫攻毒，祛腐斂瘡，止血；天南星祛風(fēng)止痙，散結(jié)消腫。諸藥合用，有疏通筋絡(luò)、調(diào)和氣血、消腫止痛的endprint

功效。

由于社會老齡化和肥胖，骨關(guān)節(jié)炎所致的醫(yī)療負(fù)擔(dān)在未來20年會日益增加[10]。中國人群中KOA患病率為9.56%，癥狀多出現(xiàn)在40歲以后，女性發(fā)病率高于男性，60歲以上者占78.50%[11]。西醫(yī)手術(shù)治療費(fèi)用高，經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)重，口服藥副作用較多，經(jīng)皮給藥能避免肝臟的“首過效應(yīng)”及胃腸道破壞，提高了藥物的利用度且患者更易于接受[9]，適合患者長期使用。正確的敷藥方法是取得療效的關(guān)鍵。護(hù)理學(xué)家王琇英曾說過“患者無醫(yī)，將陷于無望；患者無護(hù)，將陷于無助”[12]。教會患者自護(hù)方法，才能有效緩解癥狀，提高治療的依從性，達(dá)到早日康復(fù)的目的。

KOA患者多為中老年女性，記憶力較差，知識掌握程度較低，但動手能力強(qiáng)。本研究借助圖文并茂的流程圖片這一改良式宣教方法，使患者更容易掌握敷藥方法及注意事項(xiàng)，有效地緩解患者膝關(guān)節(jié)僵硬?粘連等主要癥狀，較好消除水腫現(xiàn)象，臨床療效顯著，副作用小，操作簡單，患者易接受，故患者治療依從性高。

5 參考文獻(xiàn)

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[12] 叢墨涵，郎紅娟.一片冰心在玉壺.第四軍醫(yī)大學(xué)唐都醫(yī)院護(hù)士群像速寫[J].當(dāng)代護(hù)士（綜合版），2012（12）：20-22.

收稿日期：2017-09-09；修回日期：2017-10-25endprint