劉妍辰+高明利

【摘 要】 纖維肌痛綜合征發(fā)病率呈逐年上升趨勢。中醫(yī)外治法具有創(chuàng)傷小、無毒副作用、依賴性低等優(yōu)勢，對纖維肌痛綜合征的治療取得了滿意的臨床療效。通過對2011年來已發(fā)表文獻中運用中醫(yī)外治法治療纖維肌痛綜合征的方法進行歸納分類，提煉代表性較高的文獻進行總結(jié)分析，旨在為臨床醫(yī)生應(yīng)用中醫(yī)外治法治療纖維肌痛綜合征提供思路。

【關(guān)鍵詞】 纖維肌痛綜合征；中醫(yī)外治法；綜述

纖維肌痛綜合征（fibromyalgia syndrome，F(xiàn)MS）

是一種以全身彌漫性疼痛及發(fā)僵為主要臨床特征，并常伴有疲乏無力、睡眠障礙、情感異常和認知功能障礙等多種癥狀的慢性疼痛性風濕病[1]。本病的發(fā)病機制尚未明確，目前認為主要與睡眠障礙、神經(jīng)遞質(zhì)分泌異常及免疫系統(tǒng)紊亂有關(guān)。中醫(yī)通過分析病因病機，以癥辨證，體現(xiàn)出治療本病的獨特優(yōu)勢。筆者查閱了近年來已發(fā)表的運用中醫(yī)外治法治療FMS的文獻，發(fā)現(xiàn)中醫(yī)外治法治療本病效果顯著，且不同的外治方法對療效不同?，F(xiàn)對治療本病的主要中醫(yī)外治方法進行歸納、總結(jié)分析如下。

1 針刺療法

針刺療法作為中醫(yī)傳統(tǒng)治法之一，通過針身作用于體表，配合人體自身調(diào)節(jié)而達到祛邪扶正的目的。在辨證論治、順應(yīng)四時的思想基礎(chǔ)上，利用經(jīng)絡(luò)循行，選擇施針位置、角度、深度、方向、力度及作用時間等，逐漸出現(xiàn)俞募配穴、原募配穴、子午流注等配穴方法，并結(jié)合現(xiàn)代醫(yī)學，發(fā)展出刃針、針刀、電針等松解局部粘連肌肉組織、刺激周圍神經(jīng)電位的治療手法。針刺療法是目前中醫(yī)外治法治療FMS的主要方法，諸多文獻報道了應(yīng)用針刺手法治療本病的確切療效。邵明璐等[2]以疏肝解郁為原則，針刺FMS患者四關(guān)、脾俞、肝俞、膈俞、足三里、三陰交、血海等穴位，對比阿米替林25 mg每日1次口服治療，結(jié)果毫針組總有效率為77.78%，阿米替林組總有效率為55.56%，說明疏肝解郁針刺法治療FMS療效優(yōu)于阿米替林。陳遠芳等[3]也以疏肝解郁為指導(dǎo)思想，針刺百會、印堂、合谷、太沖共6穴，治療結(jié)果表明，該法對FMS疼痛、失眠均有療效。王凡等[4]以調(diào)神為主要治療原則，針刺神門、足三里、三陰交、百會、神庭、印堂，聯(lián)合走罐法，對比單純局部取穴針刺和走罐法，結(jié)果發(fā)現(xiàn)，該法在緩解疼痛和改善抑郁方面，均優(yōu)于局部針刺和走罐法。此外，李穎等[5]應(yīng)用循經(jīng)取穴治療46例FMS患者也取得了較好的療效。遲俊[6]應(yīng)用火針治療FMS患者140例，以壓痛點為穴位，采用《黃帝內(nèi)經(jīng)》“恢刺”法，每3日1次，頑固性痛點加強2～3次的方法，對比口服阿米替林25 mg起，每日2次，治療3個月，均隨訪6個月，二者總有效率分別為90.38%、73.91%，證明了火針治療FMS確有療效。

針刀療法對外周組織疼痛的鎮(zhèn)痛作用機制已被臨床和相關(guān)研究所證實，其治療方法便捷、危險性低，易被患者接受，并且取得了良好的臨床療效。龔志梅等[7]將診斷明確的120例FMS患者分為2組，試驗組應(yīng)用小針刀治療，與口服阿米替林+心理指導(dǎo)方法治療進行對照。最終針刀組總有效率為96.7%，藥物+心理指導(dǎo)組總有效率為66.7%，說明與阿米替林聯(lián)合心理指導(dǎo)相比，小針刀治療FMS具有明顯的優(yōu)勢。撳針療法具有活氣血、通經(jīng)絡(luò)之功，可促進人體血液循環(huán)，減輕疼痛，近年來備受關(guān)注。梁艷等[8]運用撳針與普瑞巴林治療FMS的療效進行對比，結(jié)果顯示，撳針療法治療前后壓痛點減少數(shù)多于后者，VAS疼痛指數(shù)為（15.8±11.3）分，優(yōu)于普瑞巴林組的（23.1±13.5）分，

說明撳針療法亦可治療本病。

2 推拿療法

推拿是以局部摩擦生熱，達到局部溫煦、助機體氣化為目的的治療方法，講究“以指代針”，注重運用氣力，其對FMS的癥狀改善有幫助。王軍等[9]運用通督推拿法治療FMS患者31例，主要手法包括?法、一指禪推法、點按、彈撥法，對比普通針刺、口服鹽酸阿米替林治療，前者總有效率遠高于后兩者，說明通督推拿法治療FMS療效可觀。曾展鵬等[10]對28例FMS患者應(yīng)用整脊法治療12周，結(jié)果顯效9例，有效18例，總有效率為96.43%，說明整脊法對FMS亦有療效。陳建敏[11]以“筋病理論”為指導(dǎo)，以治筋、調(diào)筋、養(yǎng)筋為治療原則，針對督脈及膀胱經(jīng)，采用?、揉、推、點、按、搓、拍等手法治療FMS患者20例，并與單純局部痛點（阿是穴）治療及單純口服藥物（鹽酸阿米替林片20～50 mg，每日1次）治療對比。結(jié)果發(fā)現(xiàn)，對FMS患者督脈及膀胱經(jīng)的手法治療療效優(yōu)于后

2組。

3 電磁療法

李運方[12]對32例FMS患者采用重復(fù)經(jīng)顱磁刺激法治療，得出結(jié)論，重復(fù)經(jīng)顱磁刺激可能通過增加血清β-內(nèi)啡肽水平，使患者壓痛域提高，從而緩解患者的疼痛癥狀。MHALLA等[13]在臨床試驗中發(fā)現(xiàn)，重復(fù)經(jīng)顱磁刺激治療FMS，能夠?qū)Ρ静〉拈L期彌散性慢性疼痛起到較好的鎮(zhèn)痛效果，并且在試驗中可維持長達6個月之久。朱昌娥等[14]應(yīng)用經(jīng)顱直流電刺激治療FMS，亦取得滿意療效。

4 灸法及貼敷療法

徐勇等[15]以天灸療法治療FMS患者，其主穴為大椎、大抒、肝俞、腎俞、關(guān)元、血海、足三里、阿是穴等，主要藥物成分為白芥子、延胡索、甘遂、細辛、鮮姜汁、麝香等，并與藥物組（阿米替林）對比，結(jié)果天灸組總有效率為83.33%，藥物組總有效率為73.33%，說明天灸治療FMS療效顯著。阮永隊等[16]應(yīng)用腧穴熱敏化艾灸針對局部阿是穴、夾脊穴、膀胱經(jīng)、大椎、命門、腰陽關(guān)、陽陵泉、委中、風市等穴位，采用回旋、雀啄、往返、溫和灸四步法治療FMS患者33例，與同等數(shù)量的西藥組（口服阿米替林）進行對照，結(jié)果發(fā)現(xiàn)腧穴熱敏化艾灸療法避免了藥物治療引起的口干、咽痛、便秘等不良反應(yīng)，無論近期療效還是遠期療效均優(yōu)于阿米替林。王麗敏[17]對60例原發(fā)FMS患者應(yīng)用春秋分免疫貼敷療法進行治療，采集治療前后患者VAS評分、TPI評分以及FIQ評分。結(jié)果表明，該法對FMS具有較好療效。endprint

5 其他療法

魏瑞華[18]對滿足美國風濕病學會（ACR）1990年FMS分類標準的26例患者給予38～42 ℃

熱礦泥埋敷治療，試驗結(jié)果表明，該法可有效改善FMS患者的多數(shù)癥狀，且不良反應(yīng)少，提高患者生存質(zhì)量。蜂毒對FMS癥狀也具有緩解作用。丁志賢[19]對曾接受推拿，各種理療無效的患者選擇任督二脈主要穴位加觸放點蜂針治療3個月，治療效果滿意，一年內(nèi)無復(fù)發(fā)；對曾服用阿米替林、曲馬多緩釋片等藥物治療均無效的FMS患者應(yīng)用蜂毒液4 mL + 伊痛舒注射液2 mL + 利多卡因2 mL

混合液于背腰部激發(fā)點、筋結(jié)和穴位隔日1次注射，最終臨床癥狀完全消失，隨訪10個月病情無復(fù)發(fā)。筆者認為，蜂毒療法可有效修復(fù)損傷組織，蜂毒肽等生物活性物質(zhì)具有顯著親神經(jīng)性，具有較強的鎮(zhèn)痛、消炎功效。吳笛等[20]將105例FMS患者分別用背俞穴和阿是穴穴位埋線、口服阿米替林（起始25 mg）及二者聯(lián)合應(yīng)用進行治療8周，并通過VAS評分對壓痛點的變化評定療效，結(jié)果三者愈顯率分別為54.55%、39.39%、78.79%，得出埋線背俞穴和阿是穴能明顯改善FMS患者的疼痛癥狀，且與阿米替林作用具有協(xié)同性。郭愛松等[21]也運用該法治療FMS取得了較好療效。

6 綜合療法

施鳴飛[22]對30例FMS患者應(yīng)用針灸結(jié)合火罐治療取得較好療效。劉姝君[23]運用針刺加穴位注射治療FMS患者32例，結(jié)果表明，該法治療優(yōu)于西藥組（阿米替林片25～50 mg，每日1次口服）。范德輝等[24]運用針刀斜刺配合熱敏化灸對以背部疼痛為主的FMS患者進行療效探討，并與口服鹽酸阿米替林片作對比，結(jié)果顯示，前者對以背部疼痛為主的FMS患者VAS評分改善較好，總有效率優(yōu)于后者。熊學瓊等[25]采用針推結(jié)合療法，與單純針刺進行對比。結(jié)果顯示，無論是在整體病情、疼痛還是睡眠質(zhì)量方面，針推結(jié)合法對上述因素的改善作用均優(yōu)于單純針刺。李德華等[26]應(yīng)用辨位循經(jīng)取穴針刺結(jié)合痛點重灸法治療FMS患者16例，與阿米替林+曲馬多緩釋片每日1次口服治療對比，通過對治療前后FIQR、VAS評分進行統(tǒng)計分析，結(jié)果表明，2組治療效果相當；在緩解疼痛方面，針刺重灸法略低于藥物治療，但可保證病情長期穩(wěn)定，不易加重或復(fù)發(fā)。楊曉明等[27]按照隨機數(shù)字表法將40例FMS患者分為治療組和對照組，每組20例。治療組應(yīng)用推拿結(jié)合內(nèi)熱針治療，對照組口服阿米替林治療，結(jié)果治療組治療前后壓痛點數(shù)量差值、VAS評分均優(yōu)于對照組，說明本法可有效緩解FMS疼痛癥狀，臨床療效優(yōu)于單純應(yīng)用阿米替林。

7 小 結(jié)

FMS歸屬于中醫(yī)學“痹證”之“周痹”“肌痹”等范疇[28]。清代《洄溪醫(yī)案》中記載了應(yīng)用中醫(yī)外治法治療周痹的醫(yī)案，說明中醫(yī)外治法治療痹證自古有效。通過對上述文獻的匯總分析，說明近年來在FMS的治療上，中醫(yī)外治法取得了較為滿意的療效，且多數(shù)優(yōu)于單純內(nèi)服藥物。治療方法上以針刺療法為主[29-30]，其次為推拿、電磁、灸法。這些方法在改善FMS患者疼痛，尤其是改善失眠、抑郁方面展現(xiàn)出獨特優(yōu)勢，且同時采用多種中醫(yī)外治法進行綜合治療，療效更佳。此外，近年來新型的治療方法如撳針、穴位埋線、蜂毒療法、熱礦泥埋敷等，對改善疼痛、失眠癥狀也有較好效果，為FMS的治療拓寬了思路。中醫(yī)外治法無毒副作用的特點，為維持FMS病情的長期穩(wěn)定提供了重要保障，但仍然是治療本病的輔助療法?？赡苁怯捎诒静〉臋C制復(fù)雜，中醫(yī)對其病因病機雖有一定認識，但不夠確切和全面，所以目前還不能對FMS進行徹底治愈，還需繼續(xù)探索和補充。

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收稿日期：2017-08-24；修回日期：2017-10-15endprint