黎 琴, 廖美英, 黎 穎

(廣西中醫(yī)藥大學(xué)附屬瑞康醫(yī)院 眼科, 廣西 南寧, 530011)

干眼癥又稱(chēng)干燥性角結(jié)膜炎，是指各種原因引起的淚液質(zhì)和量或動(dòng)力學(xué)異常，導(dǎo)致淚膜不穩(wěn)定和眼表組織病變，并伴有眼部不適癥狀為特征的一類(lèi)疾病的總稱(chēng)[1-2]，病變持久可導(dǎo)致患者角膜透明度下降和視力減退，甚至引起失明。本病屬中醫(yī)“白澀病”“燥癥”范疇，其病因與五臟六腑關(guān)系密切[3]。隨著科學(xué)技術(shù)的進(jìn)步，電腦、電視、手機(jī)被頻繁使用以及環(huán)境污染，患干眼癥的人越來(lái)越多，干眼癥在我國(guó)的發(fā)病率為21%～30%[4]。2014年亞洲干眼學(xué)會(huì)明確干眼是一種慢性疾病，常引起淚膜異常、眼部刺激癥狀，可導(dǎo)致眼表炎癥及損傷，嚴(yán)重影響日常生活、工作，增加患者經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)[5]。因此，如何有效治療干眼癥日益引起重視。近年來(lái)，中醫(yī)藥治療干眼癥取得一定療效，本研究采用中藥潤(rùn)珠舒目方電離子導(dǎo)入治療干眼癥，效果良好，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2016年7月—2017年7月來(lái)醫(yī)院就診的干眼癥患者80例，均有眼部干澀、燒灼感、異物感、視疲勞等癥狀，符合干眼癥診斷標(biāo)準(zhǔn)?；颊邷I膜破裂(BUT)時(shí)間≤10 s，淚液分泌試驗(yàn)(SIT)<10 mm/5 min?；颊哒J(rèn)知功能正常，能獨(dú)立回答問(wèn)題并愿意合作。排除標(biāo)準(zhǔn)：①因某種原因不能或不愿參加研究；②有精神病史，智力和語(yǔ)言交流障礙者；③依從性差；④孕產(chǎn)婦，合并眼框周?chē)つw病者；⑤其它眼表性疾病，如角結(jié)膜炎、沙眼、過(guò)敏性結(jié)膜炎、麥粒腫等；⑥近期有眼部手術(shù)史及眼外傷史，佩戴隱形眼鏡史等。80例患者按就診順序分為對(duì)照組和觀(guān)察組，各40例。2組患者性別、年齡等一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 常規(guī)治療和護(hù)理： 對(duì)照組采用常規(guī)藥物和病因?qū)ΠY治療。給予貝復(fù)舒滴眼液，3次/d，1滴/次；玻璃酸鈉滴眼液，3次/d，1滴/次；貝復(fù)舒眼用凝膠，1次/d(每晚睡前滴)。療程為4周。護(hù)理人員告知患者在醫(yī)生的指導(dǎo)下正確使用眼藥水，掌握干眼癥預(yù)防知識(shí)和飲食調(diào)護(hù)，養(yǎng)成良好的用眼衛(wèi)生習(xí)慣，定期復(fù)查。如有眼部不適癥狀，應(yīng)立即返院檢查。

1.2.2 中藥電離子導(dǎo)入： 觀(guān)察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上，采用中藥潤(rùn)珠舒目方電離子導(dǎo)入法治療。利用DY-1型多功能低頻電子治療儀(西安華亞電子有限責(zé)任公司)進(jìn)行中藥離子導(dǎo)入。潤(rùn)珠舒目方是醫(yī)院獨(dú)創(chuàng)的院內(nèi)制劑，主要成分為密蒙花、松花粉、麥冬、枸杞子、菊花、石斛、丹參、木賊方。將浸有中藥液潤(rùn)珠舒目方4 mL的醫(yī)用消毒紗布(5 cm×7 cm)置于患眼，浸有生理鹽水的紗布置于患者的合谷穴(左右手交替)，電壓設(shè)置0.3～0.5 V，電流強(qiáng)度設(shè)置0.2～0.7 mA，調(diào)節(jié)檔次以患者耐受量為宜。每次離子導(dǎo)入時(shí)間為30 min，正負(fù)極隔日使用，頻率為1次/d，5 d為1個(gè)療程，2個(gè)療程后評(píng)估干預(yù)效果并調(diào)整治療方案。

1.3 觀(guān)察指標(biāo)

于干預(yù)后3個(gè)月評(píng)價(jià)干預(yù)效果。顯效：主觀(guān)癥狀消失或改善明顯，BUT延長(zhǎng)≥2 s，SIT延長(zhǎng)≥2 mm/5 min；有效：主觀(guān)癥狀有所緩解，BUT延長(zhǎng)<2 s，SIT延長(zhǎng)< 2mm/5 min；無(wú)效：主觀(guān)癥狀、BUT和SIT無(wú)明顯改善或未達(dá)到上述標(biāo)準(zhǔn)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 20.0軟件，計(jì)數(shù)資料率(%)表示，并采用χ2檢驗(yàn)，等級(jí)資料采用秩和檢驗(yàn)。檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05，P<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

患者均完成規(guī)定治療和護(hù)理。療效評(píng)價(jià)結(jié)果顯示，對(duì)照組顯效12(30.00%)例，有效14(35.00%)例，無(wú)效14(35.00%)例，總有效率65.00%(26/30)；觀(guān)察組顯效16(40.00%)例，有效20(50.00%)例，無(wú)效4(10.00%)例。觀(guān)察組治療效果優(yōu)于對(duì)照組(P<0.05)。

3 討論

電離子導(dǎo)入技術(shù)利用直流電場(chǎng)(或低頻脈沖電場(chǎng))作用及電荷同性相斥、異性相吸的特點(diǎn)，使無(wú)機(jī)化合物或有機(jī)化合物藥物離子、帶電膠體微粒經(jīng)過(guò)皮膚黏膜進(jìn)入體內(nèi)，達(dá)到治療疾病的目的[6-7]。藥物在局部組織中保持較高濃度并持續(xù)較長(zhǎng)時(shí)間，能夠促進(jìn)營(yíng)養(yǎng)代謝，增加細(xì)胞膜的通透性，促進(jìn)炎癥介質(zhì)的吸收[8]。中藥離子導(dǎo)入是中醫(yī)辨證論治和局部對(duì)癥治療的有機(jī)結(jié)合，通過(guò)直流電的電解、電滲等作用，使藥物不經(jīng)血液循環(huán)直接作用于眼內(nèi)，藥物電解為離子導(dǎo)入進(jìn)入體內(nèi)后，于病變局部形成離子堆，可保持較高的濃度并存留較長(zhǎng)時(shí)間[9-11]。同時(shí)直流電還有刺激按摩眼周穴位作用，并且低頻電導(dǎo)可以改善眼局部的血液循環(huán)，促進(jìn)局部組織營(yíng)養(yǎng)代謝，加速有害病理代謝產(chǎn)物的吸收和排出。

中醫(yī)治療干眼癥原則以清熱養(yǎng)陰、散瘀為主[12-13]。眼部藥物電離子導(dǎo)入治療具有滋陰生津、活血通絡(luò)、退翳明目的作用，中藥液中有效離子能夠直接透入眼部皮膚或黏膜，在電場(chǎng)的作用下，藥物形成電離子，更有利于進(jìn)入炎癥部位，此方法又稱(chēng)為藥透。潤(rùn)珠舒目方是醫(yī)院獨(dú)創(chuàng)的院內(nèi)制劑，方劑中包含的中藥具有滋陰生津、活血通絡(luò)、退翳明目作用，同時(shí)能促進(jìn)腺體分泌、滋潤(rùn)眼表組織，改善眼部血液循環(huán)，減輕炎癥，預(yù)防干眼癥。本研究結(jié)果顯示，在常規(guī)治療和護(hù)理的基礎(chǔ)上給予中藥電離子導(dǎo)入治療，能進(jìn)一步促進(jìn)干眼癥患者臨床癥狀改善。

綜上所述，中藥離子導(dǎo)入療法作為一種改良的經(jīng)皮給藥治療手段，在臨床上得到廣泛的應(yīng)用，并且隨著多肽及核酸等大分子藥物的研制[14-15]，該技術(shù)逐漸成為一種重要的給藥方式。潤(rùn)珠舒目方電離子導(dǎo)入法是干眼癥行之有效的治療方法，能在短期內(nèi)緩解病情，發(fā)揮作用快、局部濃度高、藥效持久且無(wú)損傷、無(wú)痛苦等優(yōu)點(diǎn)。且該方法操作簡(jiǎn)單，方便易學(xué)，易于實(shí)施，經(jīng)濟(jì)實(shí)惠，節(jié)省治療時(shí)間，是一種具有中醫(yī)特色的眼科外治療法，有著廣闊的前景，為干眼癥的治療開(kāi)辟一條新的途徑，是一種創(chuàng)新的治療方法，值得臨床借鑒。