超重及肥胖與社會(huì)經(jīng)濟(jì)地位關(guān)系的研究

潘雅潔,姚阿玲,許 力,章浩然,汪青青

(皖南醫(yī)學(xué)院弋磯山醫(yī)院質(zhì)量管理處,安徽 蕪湖 241000)

肥胖已經(jīng)成為全球性公共健康問(wèn)題。隨著社會(huì)經(jīng)濟(jì)的飛速發(fā)展和人們生活水平的提高，我國(guó)肥胖問(wèn)題也日趨也嚴(yán)峻，肥胖比例增長(zhǎng)速度驚人，如何制定有效地預(yù)防和控制對(duì)策顯得尤為重要。肥胖是由社會(huì)經(jīng)濟(jì)、個(gè)體行為、所處環(huán)境、遺傳因素及其交互作用所共同決定的[1]，其中社會(huì)經(jīng)濟(jì)地位(socioeconomic status，SES)對(duì)成年人超重及肥胖的影響成為近年來(lái)研究的熱點(diǎn)。SES是人群受教育程度、經(jīng)濟(jì)收入水平及職業(yè)特點(diǎn)的綜合反映[2]。世界衛(wèi)生組織提出SES是影響健康的“原因的原因”，并受政策選擇的影響。本研究對(duì)遼寧省某市35歲以上城鄉(xiāng)居民SES與超重和肥胖的流行病學(xué)關(guān)系進(jìn)行研究探討，為制定行之有效的預(yù)防和控制肥胖的策略提供借鑒。

1 對(duì)象和方法

1.1 對(duì) 象

采用分層整群隨機(jī)抽樣方法。按照農(nóng)業(yè)和非農(nóng)業(yè)人口確定城鄉(xiāng)調(diào)查樣本比例，各地區(qū)按照經(jīng)濟(jì)水平進(jìn)行劃分，在6個(gè)行政區(qū)22個(gè)街道隨機(jī)抽取年滿35周歲的常住居民8190人，進(jìn)行超重和肥胖的現(xiàn)況調(diào)查。剔除不合格數(shù)據(jù)，有效7791人，有效率95.1%。

1.2 方 法

采用自行設(shè)計(jì)的調(diào)查問(wèn)卷，由經(jīng)過(guò)培訓(xùn)合格的調(diào)查員按問(wèn)卷的項(xiàng)目對(duì)調(diào)查對(duì)象逐一進(jìn)行詢問(wèn)。調(diào)查問(wèn)卷內(nèi)容涉及經(jīng)濟(jì)水平、家庭環(huán)境狀況、健康行為因素、衛(wèi)生服務(wù)提供等情況，包括家庭基本情況、居住環(huán)境、家庭年度總收入、家族史、醫(yī)療保障、吸煙飲酒情況、飲食習(xí)慣、睡眠質(zhì)量、體育鍛煉、體格檢查狀況。

1.3 評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

采用體重指數(shù)(body mass index,BMI)=體重(kg)/身高2(m2)作為指標(biāo)，依據(jù)《中國(guó)成人超重和肥胖癥預(yù)防與控制指南》，BMI=18.5～23.9為正常體重，BMI=24.0～27.9為超重，BMI≥28.0為肥胖。文化程度分為3個(gè)水平，初中及其以下為低水平(0～9年)，高中或中專為中水平(10～12年)，大專及其以上為高水平(≥13年)。職業(yè)狀況分3類，1類為藍(lán)領(lǐng)(農(nóng)林牧漁業(yè)生產(chǎn)、運(yùn)輸設(shè)備操作人員等)，體力勞動(dòng)相對(duì)較高；2類為服務(wù)行業(yè)(商業(yè)、服務(wù)業(yè)人員、軍人等)，體力勞動(dòng)相對(duì)適中；3類為白領(lǐng)(國(guó)家機(jī)關(guān)、黨群組織、企業(yè)、事業(yè)單位等辦公室人員、專業(yè)技術(shù)人員、離退休人員)，體力勞動(dòng)相對(duì)較小。為避免家庭人口數(shù)對(duì)家庭總收入的影響，用家庭人均收入反映家庭收入的高低水平，家庭年人均收入=家庭年總收入/家庭總?cè)藬?shù)，分為低、中、高三等[3]。

1.4 統(tǒng)計(jì)分析

使用Access對(duì)所有數(shù)據(jù)雙錄入核對(duì)，利用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，主要運(yùn)用χ2檢驗(yàn)和多因素Logistic回歸分析，顯著性差異以P<0.05為標(biāo)準(zhǔn)。

2 結(jié)果與分析

2.1 基本情況

在7791名調(diào)查研究對(duì)象中，城區(qū)居民2916人(37.4%)，鄉(xiāng)村居民4875人(62.6%)，男性4035人(51.8%)，女性3756人(48.2%)，平均年齡(56.3±10.8)歲，超重和肥胖占總?cè)藬?shù)的45%，其中超重率33.5%,肥胖率11.5%。

2.2 流行病學(xué)分布

調(diào)查對(duì)象SES的社會(huì)人口學(xué)分布情況，除職業(yè)類型僅在不同地區(qū)間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，家庭收入、教育水平在不同性別和地區(qū)間差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01)。城區(qū)居民家庭年人均收入、教育水平及白領(lǐng)職業(yè)人群均高于鄉(xiāng)村居民。男性居民家庭年人均收入和受教育水平高于女性。職業(yè)類型男女性別間無(wú)顯著性差異。

2.3 超重和肥胖的社會(huì)經(jīng)濟(jì)因素分析

經(jīng)多因素Logistic回歸模型對(duì)可能存在的混雜因素(年齡、性別、地區(qū)、運(yùn)動(dòng)量、蔬菜水果攝入量)進(jìn)行調(diào)整控制后，不同收入水平人群的超重和肥胖率差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，并且隨著收入的增加，超重和肥胖率呈現(xiàn)上升趨勢(shì)。家庭年人均收入與罹患超重、肥胖的風(fēng)險(xiǎn)存在正相關(guān)關(guān)系。中、高收入人群超重率比低收入人群分別增加25.6%和36.5%(Adj.OR=1.256,95%Cl=1.109～1.422和Adj.OR=1.365，95%Cl=1.194～1.5)；中、高收入人群肥胖率比低收入人群分別增加21.4%和45.6%(Adj.OR=1.214,95%Cl=1.007～1.464和Adj.OR=1.456,95%Cl=1.194～1.775)。職業(yè)類型與超重、肥胖率之間也具有顯著相關(guān)性，白領(lǐng)罹患超重、肥胖的風(fēng)險(xiǎn)比藍(lán)領(lǐng)分別增加48.8%和102.9%(Adj.OR=1.488,95%Cl=1.311～1.688和Adj.OR=2.029,95%Cl=1.684～2.445),肥胖率上升尤其明顯。不同教育水平人群的超重率差異無(wú)顯著性，而教育水平與罹患肥胖的風(fēng)險(xiǎn)存在負(fù)相關(guān)，中、高教育水平人群罹患肥胖的風(fēng)險(xiǎn)分別比低教育水平人群減少38.3%和39.6%(Adj.OR=0.617,95%Cl=0.464～0.821和Adj.OR=0.604,95%Cl=0.392～0.929)。綜上所述，不同收入人群的超重和肥胖率差異最顯著，家庭年人均收入在3個(gè)SES指標(biāo)中相關(guān)性最強(qiáng)。

2.4 不同地區(qū)人群SES與超重和肥胖關(guān)系

城鄉(xiāng)超重率分別為35.7%和32.3%，但差異無(wú)顯著性(Adj.OR=1.022,95%Cl=0.915～1.141)。城鄉(xiāng)肥胖率分別為10.9%，和11.9%,城區(qū)低于鄉(xiāng)村，差異有顯著性(Adj.OR=0.839,95%Cl=0.712～0.989)。在城區(qū)人群中，受教育水平與肥胖指標(biāo)關(guān)聯(lián)有顯著性，呈負(fù)相關(guān)，隨著教育水平提升呈下降趨勢(shì)。在鄉(xiāng)村地區(qū)，家庭年人均收入與超重和肥胖關(guān)聯(lián)有顯著性，呈正相關(guān)，隨收入水平升高呈上升趨勢(shì)。城鄉(xiāng)人群中白領(lǐng)人員罹患超重和肥胖的風(fēng)險(xiǎn)明顯高于藍(lán)領(lǐng)人員，差異有顯著性。

2.5 不同性別人群SESSES與超重和肥胖關(guān)系

男女超重率分別為32.9%和34.4%，男性低于女性，差異有顯著性(Adj.OR=0.871,95%Cl=0.789～0.926)；男女肥胖率分別為9.7%和13.4%，男性顯著低于女性(Adj.OR=0.662,95%Cl=0.572～0.767)。經(jīng)多因素調(diào)整后，在男性人群中，家庭年人均收入與超重肥胖的相關(guān)性最顯著，而在女性人群中，受教育水平與超重肥胖關(guān)聯(lián)性最強(qiáng)，呈負(fù)相關(guān)，隨教育水平提升呈下降趨勢(shì)。

3 討 論

本研究結(jié)果顯示，該地區(qū)35歲以上居民超重率和肥胖率分別為33.5%和11.5%，與《中國(guó)居民營(yíng)養(yǎng)與慢性病狀況報(bào)告(2015年)》公布的2012年全國(guó)成年人超重和肥胖率相比，超重率高于全國(guó)水平(30.1%)，肥胖率略低于全國(guó)水平(11.9%)，總體高于全國(guó)平均水平。在該地區(qū)，家庭年人均收入較高、從事白領(lǐng)職業(yè)的人群罹患超重和肥胖的風(fēng)險(xiǎn)較大，而受教育水平較高的人群罹患肥胖的風(fēng)險(xiǎn)相對(duì)較低，其中家庭年人均收入相關(guān)性最強(qiáng)。三個(gè)SES指標(biāo)在不同地區(qū)和性別的人群中影響力也各不相同。從家庭年人均收入影響效果看，男性和鄉(xiāng)村人群關(guān)聯(lián)顯著性更強(qiáng)，呈正相關(guān)，女性和城市居民受到的影響相對(duì)不顯著。而從受教育水平來(lái)看，女性和城市人群受到的影響更大，男性和鄉(xiāng)村人群影響相對(duì)較小。

收入可以通過(guò)改變個(gè)人或者家庭的預(yù)算約束勞動(dòng)力供應(yīng)與時(shí)間分配從而影響熱量的攝入和消耗，一直被視為影響肥胖蔓延的主要原因[4]。對(duì)于低收入水平的人群而言，多數(shù)處于剛解決溫飽狀態(tài)，收入的增加會(huì)轉(zhuǎn)向其他生活必需品的消費(fèi)；對(duì)于高收入水平的人群，超重和肥胖在男性身上體現(xiàn)的最明顯，膳食結(jié)構(gòu)向營(yíng)養(yǎng)型轉(zhuǎn)化可能是主要原因之一，高脂肪、高熱能食物攝入量增加，從而導(dǎo)致肥胖的發(fā)生。另外，就收入而言，男性和鄉(xiāng)村人群面對(duì)更大的社會(huì)壓力，受到收入的影響也會(huì)更大。在女性人群中，隨著教育水平的提升，罹患超重和肥胖的風(fēng)險(xiǎn)降低，尤其是處于大專以上受過(guò)高等教育水平的女性罹患肥胖的風(fēng)險(xiǎn)下降更為明顯。女性低教育水平與超重和肥胖密切相關(guān)，與相關(guān)研究報(bào)道一致[5-6]。受教育水平高者有更多的機(jī)會(huì)獲得更好的健康知識(shí)，對(duì)食物的選擇更加科學(xué)，更注重對(duì)體重的控制，自我保健意識(shí)強(qiáng)[7]。城市中教育程度比較高的人身材更苗條，也是同理。從事白領(lǐng)職業(yè)的人群罹患超重和肥胖的風(fēng)險(xiǎn)顯著高于藍(lán)領(lǐng)人群，主要是由于職業(yè)勞動(dòng)強(qiáng)度遠(yuǎn)低于從事藍(lán)領(lǐng)職業(yè)的人群，白領(lǐng)人群主要從事腦力勞動(dòng)，長(zhǎng)時(shí)間處于靜坐生活方式，體力活動(dòng)不足。體力活動(dòng)過(guò)少也是導(dǎo)致超重和肥胖的主要原因之一[8]。

西方國(guó)家20世紀(jì)40年代開始關(guān)注SES與健康的關(guān)系。早期研究多采用單項(xiàng)指標(biāo)，20世紀(jì)70年代，有學(xué)者利用綜合指標(biāo)反映SES。相關(guān)研究結(jié)果顯示，發(fā)達(dá)國(guó)家SES較低的人群發(fā)生肥胖的風(fēng)險(xiǎn)相對(duì)更高，呈負(fù)相關(guān)[9-11]，而發(fā)展中國(guó)或貧窮落后的國(guó)家SES與肥胖呈正相關(guān)[12]。在發(fā)達(dá)國(guó)家，由于SES較高的人群有較強(qiáng)健康意識(shí)以保持正常體重的比例遠(yuǎn)高于SES較低的人群。而在發(fā)展中國(guó)家，肥胖癥最初是富貴病，但隨著經(jīng)濟(jì)社會(huì)的快速發(fā)展，肥胖迅速向SES較低層的人群轉(zhuǎn)移。我國(guó)作為世界上最大的發(fā)展中國(guó)家，經(jīng)濟(jì)增長(zhǎng)飛速，生活水平日益提高，高熱量食物獲取便宜，過(guò)營(yíng)養(yǎng)化的膳食結(jié)構(gòu)模式，但人群自我保健意識(shí)的形成和對(duì)營(yíng)養(yǎng)健康知識(shí)的掌握卻跟不上經(jīng)濟(jì)增長(zhǎng)的步伐。

雖然有相關(guān)研究表明，我國(guó)城市的BMI增速已經(jīng)趨于平穩(wěn)，農(nóng)村BMI增速仍處于快速上升期，但整體BMI仍處于快速上升時(shí)期，“胖中國(guó)”問(wèn)題突出[13]。應(yīng)及時(shí)采取有效的針對(duì)措施，對(duì)不同經(jīng)濟(jì)收入、文化程度和職業(yè)類型的人群制定有針對(duì)性的、經(jīng)濟(jì)適宜的健康政策，促使社會(huì)形成自覺、有意識(shí)的健康生活環(huán)境，控制肥胖的蔓延。

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