陳禮潮，孫金海，陳羽健

(1.海軍軍醫(yī)大學(xué)衛(wèi)生勤務(wù)學(xué)系軍隊(duì)健康管理學(xué)教研室，上海 200433；2.解放軍福州總醫(yī)院醫(yī)務(wù)部，福州 350000；3.解放軍第476醫(yī)院醫(yī)務(wù)處，福州 350000)

住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)是畢業(yè)后醫(yī)學(xué)教育的重要階段，是培養(yǎng)合格臨床醫(yī)師的必經(jīng)之路。2013年12月，國(guó)家衛(wèi)計(jì)委等7個(gè)部門聯(lián)合下發(fā)《關(guān)于建立住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)制度的指導(dǎo)意見》，標(biāo)志著我國(guó)正式建立實(shí)施住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)制度(以下簡(jiǎn)稱“規(guī)培”)，在國(guó)家層面確立符合行業(yè)特點(diǎn)的臨床醫(yī)學(xué)人才培養(yǎng)制度。軍隊(duì)住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)處于起步階段，尤其是海軍基層軍醫(yī)培訓(xùn)還缺少系統(tǒng)、規(guī)范的制度機(jī)制，還沒有形成軍地的有效銜接。在經(jīng)過院校教育后，海軍基層軍醫(yī)直接分配到各類基層衛(wèi)生機(jī)構(gòu)參加醫(yī)療工作，難以通過有效途徑進(jìn)入住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)基地接受系統(tǒng)培訓(xùn)，崗位任職能力不能完全適應(yīng)部隊(duì)的衛(wèi)勤保障需求[1]。

1 海軍基層軍醫(yī)“規(guī)培”的現(xiàn)有方式

1.1單位選派海軍基層軍醫(yī)通過申請(qǐng)，由單位選派，以“單位人”的身份參加國(guó)家住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)基地的招生考試。錄取后進(jìn)入培訓(xùn)基地，按照國(guó)家培訓(xùn)大綱完成規(guī)定的培訓(xùn)內(nèi)容。本科生培訓(xùn)時(shí)間為3年，碩士以上學(xué)歷的根據(jù)情況確定培訓(xùn)年限1～2年。培訓(xùn)期間各項(xiàng)考核合格，并獲得執(zhí)業(yè)醫(yī)師證書后，通過基地所在省市統(tǒng)一組織的結(jié)業(yè)考核，可獲得國(guó)家統(tǒng)一頒發(fā)的結(jié)業(yè)證書。

1.2統(tǒng)一組織由海軍部隊(duì)統(tǒng)一組織，分批次組織基層軍醫(yī)到指定的培訓(xùn)基地參加培訓(xùn)。軍隊(duì)住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)標(biāo)準(zhǔn)、模式等尚未統(tǒng)一和規(guī)范，比較成熟的是“三段式”培養(yǎng)模式，即第一階段(1年)在指定的軍隊(duì)醫(yī)院參加全科輪轉(zhuǎn)培訓(xùn)，第二階段(1年)回到原單位在上級(jí)醫(yī)師的指導(dǎo)下參加臨床實(shí)踐和衛(wèi)勤保障，第三階段(1年)再到指定的軍隊(duì)醫(yī)院進(jìn)行?？婆嘤?xùn)。

1.3報(bào)考專碩海軍基層軍醫(yī)通過參加年度研究生招生入學(xué)考試，報(bào)考解放軍總醫(yī)院、各軍醫(yī)大學(xué)附屬醫(yī)院等相關(guān)教學(xué)醫(yī)院專業(yè)學(xué)位碩士研究生。由于這些教學(xué)醫(yī)院是各駐地省市住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)基地，根據(jù)國(guó)家《關(guān)于醫(yī)教協(xié)同深化臨床醫(yī)學(xué)人才培養(yǎng)改革的意見》政策規(guī)定，其專業(yè)學(xué)位碩士研究生教育與住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)接軌。培訓(xùn)對(duì)象經(jīng)過3年培訓(xùn)，考核合格后按照“四證合一”政策規(guī)定，可以同時(shí)獲取住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)合格證書、碩士學(xué)位證書、研究生學(xué)歷證書、執(zhí)業(yè)醫(yī)師證書。

2 海軍基層軍醫(yī)“規(guī)培”的矛盾困難

2.1單位選派制度尚未建立因國(guó)家住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)采取24小時(shí)住院醫(yī)師制度，培訓(xùn)人員必須時(shí)刻保持在位，隨叫隨到。申請(qǐng)參加住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)人員須經(jīng)單位批準(zhǔn)，脫離現(xiàn)職崗位參加培訓(xùn)。海軍基層軍醫(yī)到地方醫(yī)院培訓(xùn)基地參加規(guī)范化培訓(xùn)尚無相關(guān)政策支持，單位選派制度尚未建立，所在單位無法批準(zhǔn)申請(qǐng)。同時(shí)，由于海軍基層部隊(duì)衛(wèi)生人員緊缺、保障任務(wù)繁重，不可能長(zhǎng)時(shí)間選派多人外出學(xué)習(xí)培訓(xùn)。

2.2軍隊(duì)培養(yǎng)模式尚未接軌軍隊(duì)統(tǒng)一組織住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)的政策尚未實(shí)施，與國(guó)家住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)制度尚未接軌。部分單位推行的“三段式”培養(yǎng)模式參考國(guó)家住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)全科醫(yī)師的培養(yǎng)模式，但尚未獲得國(guó)家衛(wèi)計(jì)委認(rèn)可，并存在培訓(xùn)時(shí)間短、設(shè)置內(nèi)容多、制度落實(shí)難、培訓(xùn)效果差等問題，培訓(xùn)結(jié)束后無法獲得國(guó)家統(tǒng)一頒發(fā)的培訓(xùn)證書。僅有少部分軍隊(duì)醫(yī)院獲得國(guó)家住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)基地資格，軍隊(duì)“規(guī)培”基地的認(rèn)證、監(jiān)管等工作尚處于研究探索階段。

2.3報(bào)考專碩名額有限根據(jù)部隊(duì)考研政策規(guī)定，海軍基層軍醫(yī)必須工作滿兩年才能報(bào)考研究生；同時(shí)受到報(bào)考、錄取名額限制，每年選派讀研的人數(shù)均較少。部分錄取人員受專業(yè)的限制，進(jìn)入學(xué)術(shù)學(xué)位碩士研究生培養(yǎng)，并未參加住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)。只有進(jìn)入專業(yè)學(xué)位培養(yǎng)的人員可同時(shí)參加住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)，因此參加人數(shù)非常有限，遠(yuǎn)遠(yuǎn)不能滿足基層需求[2]。

3 海軍基層軍醫(yī)“規(guī)培”的對(duì)策建議

3.1推進(jìn)軍民融合拓寬基層軍醫(yī)的規(guī)培渠道解決海軍基層軍醫(yī)參加住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)的矛盾困難，需要充分利用地方教學(xué)資源，積極和駐地衛(wèi)生部門聯(lián)動(dòng)，走軍民融合發(fā)展之路，探索具有軍隊(duì)特色的住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)體系[7]，完善軍地銜接、規(guī)范互認(rèn)的運(yùn)行機(jī)制[8]。

3.1.1 建立選送培訓(xùn)制度 在海軍范圍內(nèi)實(shí)行“規(guī)培”選送政策，結(jié)合單位保障需求，每年定期選派一定數(shù)量基層軍醫(yī)外出參加規(guī)范化培訓(xùn)。培訓(xùn)對(duì)象以“單位人”的身份，到相關(guān)培訓(xùn)基地參加培訓(xùn)，各項(xiàng)保障待遇參考地方人員標(biāo)準(zhǔn)。培訓(xùn)結(jié)束后發(fā)放合格證書，并無條件返回原崗位任職。

3.1.2 擴(kuò)大專碩招生人數(shù) 結(jié)合當(dāng)前軍隊(duì)院校調(diào)整改革，擴(kuò)大在職干部研究生招生比例，增加專業(yè)學(xué)位碩士招生人數(shù)。培訓(xùn)對(duì)象以“研究生”的身份，到相關(guān)培訓(xùn)基地參加培訓(xùn)，各項(xiàng)保障待遇參考地方研究生標(biāo)準(zhǔn)。培訓(xùn)結(jié)束后按照“四證合一”政策規(guī)定發(fā)放證書。

3.1.3 完善雙向代職機(jī)制 結(jié)合海軍部隊(duì)編制調(diào)整改革，合理調(diào)配基層衛(wèi)生人力資源。從海軍基層衛(wèi)生機(jī)構(gòu)遴選人員，通過定向代職到相關(guān)海軍醫(yī)院參加培訓(xùn)。同時(shí)，從對(duì)應(yīng)的海軍醫(yī)院遴選技術(shù)過硬的軍醫(yī)到基層代職，既保證基層衛(wèi)生工作的順利開展，又促進(jìn)醫(yī)學(xué)人才的流動(dòng)。

3.2加強(qiáng)頂層設(shè)計(jì)建立覆蓋全軍的培訓(xùn)制度軍隊(duì)住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)體系較地方相對(duì)滯后，但只要充分發(fā)揮軍隊(duì)自身的體制優(yōu)勢(shì)、保障優(yōu)勢(shì)、教學(xué)優(yōu)勢(shì)，能夠快速建立覆蓋全軍的住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)制度[3]。由于住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)制度涉及學(xué)位銜接、職稱評(píng)定、人才流動(dòng)、醫(yī)院建設(shè)等諸多方面，而且軍隊(duì)衛(wèi)生系統(tǒng)有其自身獨(dú)特的特點(diǎn)，需要從頂層加強(qiáng)制度設(shè)計(jì)，確保培訓(xùn)工作的順利開展[4]。

3.2.1 加強(qiáng)規(guī)培模式設(shè)計(jì) 我國(guó)住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)的主要模式是“5+3”，即完成5年醫(yī)學(xué)類專業(yè)本科教育的畢業(yè)生，在培訓(xùn)基地接受3年住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)。軍隊(duì)要重點(diǎn)做好院校教育和畢業(yè)后醫(yī)學(xué)教育的銜接設(shè)計(jì)，打通基層部隊(duì)軍醫(yī)、臨床應(yīng)屆本科畢業(yè)生進(jìn)入畢業(yè)后醫(yī)學(xué)教育的通道。同時(shí)，根據(jù)國(guó)家全科醫(yī)師培訓(xùn)方法，完善“三段式”培養(yǎng)模式，為基層培養(yǎng)一批具有全科技能的醫(yī)師。

3.2.2 加強(qiáng)學(xué)位銜接設(shè)計(jì) 國(guó)家已經(jīng)完成住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)與臨床醫(yī)學(xué)碩士專業(yè)學(xué)位研究生的有效銜接，有效解決重合型資源浪費(fèi)、制度框架性割裂等問題[5]；同時(shí)推進(jìn)臨床醫(yī)學(xué)碩士、博士專業(yè)學(xué)位研究生培養(yǎng)模式改革，提高人才培養(yǎng)質(zhì)量。軍隊(duì)院校管理部門和衛(wèi)生管理部門要著眼醫(yī)學(xué)人才培養(yǎng)，全面構(gòu)建臨床專業(yè)院校教育、畢業(yè)后醫(yī)學(xué)教育和繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育體系，加強(qiáng)學(xué)位銜接設(shè)計(jì)，在全軍范圍內(nèi)推行“四證合一”制度。

3.2.3 加強(qiáng)職稱政策設(shè)計(jì) 國(guó)家加強(qiáng)政策引導(dǎo)，要求到2020年所有新進(jìn)醫(yī)療崗位的本科及以上學(xué)歷臨床醫(yī)師，須接受住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)。同時(shí)，把取得《住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)合格證書》作為臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)中級(jí)技術(shù)崗位聘用的條件之一，并在職稱考試年限、基層累計(jì)服務(wù)年限、申請(qǐng)個(gè)體行醫(yī)等方面給予政策優(yōu)惠。軍隊(duì)要從提高醫(yī)療技術(shù)水平、規(guī)范專業(yè)隊(duì)伍建設(shè)的角度出發(fā)，把取得《住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)合格證書》作為從業(yè)準(zhǔn)入的必備條件，同時(shí)與定崗定編、晉級(jí)晉銜、職稱評(píng)定等一系列專業(yè)技術(shù)干部政策銜接起來，培養(yǎng)一支滿足官兵健康保障需求的醫(yī)師隊(duì)伍[6]。

3.3著眼部隊(duì)需求建立軍事特色的管理體系國(guó)家衛(wèi)計(jì)委組織制訂印發(fā)住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)管理辦法、基地認(rèn)定標(biāo)準(zhǔn)，以及培訓(xùn)內(nèi)容與標(biāo)準(zhǔn)等文件，構(gòu)成體例完整、內(nèi)容配套、銜接縝密的管理體系，指導(dǎo)住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)的具體操作和落實(shí)[9]。軍隊(duì)?wèi)?yīng)以此為參考，同時(shí)著眼部隊(duì)需求，圍繞提升衛(wèi)勤保障能力，建立一套軍事特色突出的管理體系。

3.3.1 在組織管理上突出軍事特色 組織有關(guān)專家研究制定軍隊(duì)住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)管理辦法等系列文件，從招生、培訓(xùn)、考核、管理、保障等方面進(jìn)行明確規(guī)范。按照“培訓(xùn)計(jì)劃訂單化、培訓(xùn)考核規(guī)范化、培訓(xùn)登記檔案化、培訓(xùn)管理軍事化”的要求，抓好日常培訓(xùn)管理工作，培養(yǎng)一支軍事特色特別鮮明、專業(yè)素質(zhì)特別過硬的衛(wèi)勤骨干隊(duì)伍。

3.3.2 在培訓(xùn)內(nèi)容上突出軍事特色 在堅(jiān)持“標(biāo)準(zhǔn)、規(guī)范、同質(zhì)”培訓(xùn)理念的基礎(chǔ)上[10]，突出體現(xiàn)軍事醫(yī)學(xué)培訓(xùn)元素，加強(qiáng)軍事理論和技能培訓(xùn)與考核。一方面要加強(qiáng)對(duì)戰(zhàn)傷救治規(guī)則、戰(zhàn)場(chǎng)急救技術(shù)、損傷控制性手術(shù)等技能培訓(xùn)，提高戰(zhàn)時(shí)衛(wèi)勤保障能力；另一方面要加強(qiáng)軍事訓(xùn)練傷防治、海軍常見慢性病管理、健康教育和健康促進(jìn)、海軍衛(wèi)生防疫等技能培訓(xùn)，提高平時(shí)衛(wèi)勤保障能力。

3.3.3 在基地建設(shè)上突出軍事特色 軍隊(duì)住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)基地應(yīng)在全軍范圍內(nèi)統(tǒng)籌規(guī)劃、統(tǒng)一實(shí)施，根據(jù)“全面覆蓋、合理布局、分片包干”的原則，在區(qū)域一體化保障的實(shí)踐探索基礎(chǔ)上，以國(guó)家住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)基地建設(shè)標(biāo)準(zhǔn)為依據(jù)，在全軍中心以上醫(yī)院遴選、認(rèn)證；在組織機(jī)構(gòu)、師資配置、培訓(xùn)條件、經(jīng)費(fèi)投入等方面，突出軍隊(duì)特色和實(shí)際需求。同時(shí)，要把實(shí)力雄厚的基層部隊(duì)衛(wèi)生機(jī)構(gòu)納入體系，作為全科醫(yī)師培訓(xùn)基地[11]。