近10年針灸治療膝骨關(guān)節(jié)炎的臨床研究進(jìn)展

董曉慧，陳?楊，李政杰，侯驍?shù)?，賀文華，蘭?蕾，曾?芳

（成都中醫(yī)藥大學(xué)針灸推拿學(xué)院，成都 610075）

膝骨關(guān)節(jié)炎（knee osteoarthritis，KOA）又稱膝退行性骨關(guān)節(jié)病，是由于膝關(guān)節(jié)滑膜的退行性病變而引起的一種慢性骨關(guān)節(jié)疾患。臨床常表現(xiàn)為關(guān)節(jié)疼痛、腫脹，甚至關(guān)節(jié)變形，嚴(yán)重者可導(dǎo)致功能障礙。隨著人口的老年化趨勢，膝骨關(guān)節(jié)炎作為中老年人中的常見病、多發(fā)病之一，越來越引起人們的重視。膝骨關(guān)節(jié)炎屬于中醫(yī)“骨痹”范疇，針灸治療骨痹歷史悠久，經(jīng)驗(yàn)豐富，療效顯著。筆者查閱整理相關(guān)文獻(xiàn)，就近10年針灸治療膝骨關(guān)節(jié)炎的臨床研究進(jìn)展綜述如下。

1 治療方法

針灸治療膝骨關(guān)節(jié)炎方法多樣，但無論是單一針刺、多種針刺方式結(jié)合還是中西醫(yī)療法聯(lián)合使用，均取得了較好的療效。

1.1 單一針刺方式 從180篇文獻(xiàn)分析結(jié)果來看，采用單一針刺方法治療的文獻(xiàn)報(bào)道有39篇，占文獻(xiàn)總量的21.7%。涉及到的針刺方法有圍刺、齊刺、火針、芒針透刺、鈹針、蜂針、腹針、浮針、激光針等，其中以火針的文獻(xiàn)報(bào)道最多。如李彬等[1]以阿是穴、梁丘、血海、內(nèi)外膝眼、陽陵泉為主穴施以火針治療，對(duì)照組采用毫針針刺相同穴位。所有患者均每周針刺2次，連續(xù)治療8周。結(jié)果顯示，火針組的治療總有效率為90.6%，優(yōu)于毫針組。張金祿等[2]在膝眼、血海、梁丘、伏兔及阿是穴處進(jìn)行蜂針治療，每周治療2次，3個(gè)月為1療程，以口服美洛昔康片、鹽酸氨基葡萄糖膠囊為對(duì)照。結(jié)果發(fā)現(xiàn)，蜂針可有效改善膝關(guān)節(jié)局部冷痛感。秦偉凱等[3]以關(guān)節(jié)外經(jīng)筋痛點(diǎn)為治療點(diǎn)，用鈹針對(duì)其松解，每次1～3點(diǎn)，每周治療1次。結(jié)果表明，鈹針可有效緩解膝關(guān)節(jié)疼痛。蒙昌榮等[4]采用腹針療法治療膝骨關(guān)節(jié)炎，天地針（中脘、關(guān)元）深刺，氣旁、外陵、大橫中刺，下風(fēng)濕點(diǎn)淺刺，療效可靠。

1.2 針刺結(jié)合艾灸治療 在納入分析的180篇文獻(xiàn)中，針與灸結(jié)合治療膝骨關(guān)節(jié)炎的文獻(xiàn)共26篇，占納入文獻(xiàn)的14.4%。涉及溫針灸、針刺配合隔姜灸、熱敏灸等，尤其以溫針灸最為多見。王軍濤等[5]以銀質(zhì)針溫針灸選穴關(guān)元、氣海、足三里、陽陵泉、膝眼，平補(bǔ)平瀉5 min，留針20 min。結(jié)果顯示，銀質(zhì)針溫針灸療效優(yōu)于普通針溫針灸，可顯著緩解患者膝關(guān)節(jié)疼痛、腫脹等臨床癥狀，改善運(yùn)動(dòng)功能。此外，程紅霞等[6]研究發(fā)現(xiàn)，熱敏灸配以浮針療法可改善膝關(guān)節(jié)局部血流量，有效止痛。

1.3 針刺結(jié)合推拿、運(yùn)動(dòng)治療 納入分析的180篇文獻(xiàn)中，此類文獻(xiàn)共5篇，占總文獻(xiàn)的0.3%。如劉敏娟等[7]觀察浮針配合功能訓(xùn)練治療膝骨關(guān)節(jié)炎的臨床療效。結(jié)果顯示，兩法合用可有效改善膝關(guān)節(jié)周圍肌肉韌帶的血液循環(huán)，促進(jìn)炎癥吸收，增強(qiáng)療效。孫奎等[8]采用常規(guī)針刺膝關(guān)節(jié)局部穴位同時(shí)配合手法調(diào)整膝關(guān)節(jié)肌力平衡治療膝骨關(guān)節(jié)炎，手法主要包括拿捏、按揉、?法、彈筋點(diǎn)穴、整復(fù)關(guān)節(jié)等，對(duì)照組口服雙氯芬酸鈉緩釋片，75 mg，每日1次。結(jié)果表明，針刺配合推拿可顯著改善患者膝關(guān)節(jié)疼痛、腫脹，增加關(guān)節(jié)活動(dòng)度，是保守治療膝骨關(guān)節(jié)炎的有效方法。

1.4 針刺結(jié)合藥物治療 此類文獻(xiàn)共26篇，占納入分析的180篇文獻(xiàn)的14.4%。如徐紅等[9]對(duì)比觀察了單用電針與電針配合小劑量雙氯芬酸鈉腸溶片（扶他林）口服對(duì)膝骨關(guān)節(jié)炎的治療效應(yīng)。結(jié)果表明，小劑量雙氯芬酸鈉腸溶片與電針聯(lián)合能起協(xié)同作用，提高臨床療效。楊振宇等[10]采用針刺聯(lián)合中藥外敷治療膝骨關(guān)節(jié)炎，以梁丘、血海、膝陽關(guān)、犢鼻、內(nèi)膝眼、大杼為主穴，針刺期間自擬膝痛膏外敷于患處，先用TDP加熱30 min，再保留5 h后自行取下，療效肯定。陳棋等[11]采用膝三針（內(nèi)膝眼、犢鼻、血海、梁丘）配合玻璃酸鈉關(guān)節(jié)腔內(nèi)注射治療膝骨關(guān)節(jié)炎，療效優(yōu)于單純使用玻璃酸鈉關(guān)節(jié)腔注射。

1.5 綜合療法 此類文獻(xiàn)有69篇，涉及針刺配合2種或2種以上治療方法的綜合療法。如沈潤斌等[12]發(fā)現(xiàn)溫針灸結(jié)合口服獨(dú)活寄生湯較單用針灸對(duì)膝骨關(guān)節(jié)炎的治療效果更佳。徐波克[13]選用頭針足運(yùn)感區(qū)配合膝關(guān)節(jié)局部穴位溫針灸的綜合療法治療膝骨關(guān)節(jié)炎，發(fā)現(xiàn)該法療效優(yōu)于口服雙氯芬酸鈉緩釋膠囊。邱玲等[14]篩選88例來源于地震災(zāi)區(qū)的膝骨關(guān)節(jié)炎患者，觀察溫針配合康復(fù)訓(xùn)練的臨床療效。結(jié)果顯示，其療效肯定。黃燕熙[15]以內(nèi)膝眼、外膝眼、血海、梁丘、膝陽關(guān)、鶴頂、阿是穴為主穴，辨證配穴，施行溫針灸，取針后在犢鼻、膝眼、血海、陰陵泉閃罐，治療期間可進(jìn)行股四頭肌的收縮舒張鍛煉，對(duì)照組口服西樂葆（100 mg，早晚各1次）配合局部TDP照射。2個(gè)療程后結(jié)果顯示，溫針灸配合閃罐治療膝骨關(guān)節(jié)炎療效肯定。此外，尚有15篇文獻(xiàn)，涉及針刺配合超短波[16]、刺絡(luò)放血[17-18]、臭氧注射[19-20]、電熱針[21-23]等。

2 小結(jié)

膝骨關(guān)節(jié)炎屬“痹證”范疇，其發(fā)病多與風(fēng)寒濕三邪侵襲有關(guān)，故祛風(fēng)散寒除濕是其基本治則。因中老年人為該病的主要發(fā)病人群，因此在祛邪的同時(shí)還需重視扶正，補(bǔ)益氣血，調(diào)和陰陽。針刺治療膝骨關(guān)節(jié)炎選穴以局部腧穴為主，如內(nèi)膝眼、外膝眼、陽陵泉、鶴頂、血海、梁丘等，針對(duì)兼見的不同而進(jìn)行相應(yīng)的配伍加減。從本次文獻(xiàn)分析來看，臨床應(yīng)用過程中，針灸與其他治療方式的聯(lián)合使用頻率越來越高，多項(xiàng)研究亦表明，針刺與其他方式的聯(lián)合使用相輔相成，通常能各取所長，標(biāo)本兼顧，提高臨床療效。另外，運(yùn)用一些臨床針灸特色療法如腹針、頭針、耳針亦常獲肯定療效。腹針[4,24-25]、頭針[13,26-27]、耳針[28-32]均體現(xiàn)了局部-整體的全身調(diào)控作用。

綜合分析文獻(xiàn)，從雜志發(fā)表層次來看，近10年的膝骨關(guān)節(jié)炎臨床研究文獻(xiàn)多發(fā)表于針灸及中醫(yī)類雜志，其中核心類期刊僅24篇，且主要集中在2010年和2011年，此后呈逐年遞減趨勢?？梢娫诮窈蟮难芯恐?，應(yīng)更加注重研究質(zhì)量的提高，以更多規(guī)范的隨機(jī)對(duì)照研究為針刺治療膝骨關(guān)節(jié)炎的臨床應(yīng)用提供更多的研究證據(jù)。