李杰

[摘要] 目的 研究評(píng)價(jià)2型糖尿病合并消化性潰瘍患者治療的臨床效果，提升該院治療水平。方法 選擇該院于2015年7月—2017年7月收治的36例2型糖尿病合并消化性潰瘍患者作為觀察組，選擇同期該院收治的36例常規(guī)消化性潰瘍患者作為對(duì)照組。對(duì)兩組患者使用相同的治療方法，對(duì)兩組患者的治療效果、癥狀表現(xiàn)、幽門螺桿菌根除率等進(jìn)行比較。 結(jié)果 在治療后，觀察組患者的癥狀表現(xiàn)較對(duì)照組更為嚴(yán)重，治療有效率和幽門螺桿菌根除率低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 2型糖尿病合并消化性潰瘍患者在治療中較消化性潰瘍患者更為復(fù)雜困難，要根據(jù)患者實(shí)際情況調(diào)整治療方案和延長(zhǎng)治療時(shí)間等。

[關(guān)鍵詞] 糖尿??；消化性潰瘍；幽門螺桿菌；臨床效果

[中圖分類號(hào)] R59 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1672-4062（2017）09（b）-0032-02

糖尿病是當(dāng)前全世界困擾人類生活和身體健康的常見疾病，患者表現(xiàn)特點(diǎn)為高血糖[1]。消化性潰瘍是消化系統(tǒng)的多發(fā)病，一般產(chǎn)生于人體的胃部和十二指腸，其主要因素為患者胃酸過多、幽門螺桿菌影響以及胃粘膜功能問題等[2]。消化性潰瘍患者往往具有上腹反復(fù)疼痛或周期性疼痛的特點(diǎn)，病程時(shí)間長(zhǎng)且影響因素復(fù)雜[3]。2型糖尿病合并消化性潰瘍?cè)谂R床上產(chǎn)生并不成規(guī)模，與2型糖尿病患者胰島素缺乏造成的內(nèi)分泌紊亂有關(guān)，導(dǎo)致患者的胃酸分泌過多和胃腸血液循環(huán)較差，進(jìn)而產(chǎn)生病癥[4]。2型糖尿病合并消化性潰瘍患者在癥狀表現(xiàn)上與常規(guī)消化性潰瘍患者比較相似，均出現(xiàn)惡心嘔吐、上腹反復(fù)疼痛以及胃部反酸等現(xiàn)象[5]。當(dāng)前，部分權(quán)威醫(yī)學(xué)機(jī)構(gòu)已經(jīng)對(duì)2型糖尿病合并消化性潰瘍開展了研究，并且得到了一定的收獲。為增強(qiáng)該院臨床治療該癥的水平，特開展此次研究評(píng)價(jià)，以2015年7月—2017年7月收治的72例患者進(jìn)行對(duì)比分析，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

該次研究選擇了該院收治的36例2型糖尿病合并消化性潰瘍患者作為觀察組，選擇同期該院收治的36例常規(guī)消化性潰瘍患者作為對(duì)照組。其中，對(duì)照組患者中包含男性23例，女性13例，患者的年齡區(qū)間為28～69歲，平均年齡為（46.82±5.14）歲，病程時(shí)間為4～13個(gè)月不等，平均病程時(shí)間為（5.60±1.92）個(gè)月，消化性潰瘍患處平均直徑為（2.35±1.09）cm；觀察組患者中包含男性22例，女性14例，患者的年齡區(qū)間為27～70歲，平均年齡為（46.77±5.25）歲，病程時(shí)間為3～14個(gè)月不等，平均病程時(shí)間為（5.29±1.88）個(gè)月，消化性潰瘍患處平均直徑為（2.84±1.65）cm。所有患者在選入研究前15 d未使用抗生素，不存在影響研究的因素。除此之外，兩組患者的資料對(duì)比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），可以進(jìn)行研究評(píng)價(jià)。

1.2 方法

對(duì)所有患者在治療之前均使用胃鏡檢查，確定病情，采取相同的護(hù)理方法。所有患者采用口服雷貝拉唑的方法進(jìn)行治療，2次/d，10 mg/次；同時(shí)加用果膠鉍進(jìn)行聯(lián)合治療，3次/d，120 mg/次。上述兩種藥物的治療周期為40 d。對(duì)幽門螺桿菌呈陽性的患者在此基礎(chǔ)上使用阿莫西林膠囊和克拉霉素治療。阿莫西林2次/d，1 g/次；克拉霉素2次/d，0.5 g/次。對(duì)觀察組的2型糖尿病癥狀采取胰島素聯(lián)合格列美脲進(jìn)行血糖控制。

1.3 觀察指標(biāo)

該次效果評(píng)價(jià)的觀察指標(biāo)為兩組患者的治療效果、癥狀表現(xiàn)、幽門螺桿菌根除率。治療效果分為顯效、有效和無效3個(gè)等級(jí)。顯效的判定為患者消化性潰瘍直徑顯著縮小，創(chuàng)口痊愈，潰瘍無出血癥狀；有效的判定為患者消化性潰瘍直徑有一定程度縮小，創(chuàng)口正在痊愈，仍有少量出血情況；無效的判定為患者消化性潰瘍無愈合趨勢(shì)，甚至出現(xiàn)惡化。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

對(duì)該次研究的所有資料采取正態(tài)分布和方差檢驗(yàn)的方法進(jìn)行處理，選擇SPSS 14.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)上述數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)數(shù)資料以[n（%）]表示，行χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

經(jīng)過比較后發(fā)現(xiàn)，對(duì)照組患者的治療有效率為83.33%，幽門桿菌根除率達(dá)到72.22%，臨床不良癥狀表現(xiàn)為惡心14例，占38.89%，反酸12例，占33.33%，上腹疼痛13例，占36.11%，潰瘍出血2例，占5.56%；觀察組患者的治療有效率為55.56%，幽門桿菌根除率達(dá)到33.33%，臨床不良癥狀表現(xiàn)為惡心20例，占總數(shù)的55.56%，反酸18例，占總數(shù)的50.00%，上腹疼痛16例，占總數(shù)的44.44%，潰瘍出血9例，占總數(shù)的25.00%。結(jié)果顯示，常規(guī)消化性潰瘍患者在各項(xiàng)觀察指標(biāo)的比較上顯著優(yōu)于2型糖尿病合并消化性潰瘍患者情況，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表1、表2。

3 討論

消化性潰瘍具有長(zhǎng)期性，隨著病程時(shí)間的推移，潰瘍能夠自然痊愈，但其具有反復(fù)性，傷口復(fù)發(fā)情況多發(fā)，這也是消化性潰瘍患者經(jīng)常上腹疼痛的原因。消化性潰瘍患者的病程一般都在5～6年，部分患者甚至?xí)_(dá)到10年以上[6]。消化性潰瘍比較嚴(yán)重的類別為十二指腸潰瘍，當(dāng)疼痛發(fā)作時(shí)，持續(xù)時(shí)間也較長(zhǎng)，總體來說春秋季節(jié)發(fā)作的患者較多[7]?；颊呤秤啾３终?，但偶可因食后疼痛發(fā)作而懼食，以致體重減輕。全身癥狀可有失眠等神經(jīng)官能癥的表現(xiàn)，或有緩脈、多汗等植物神經(jīng)紊亂的癥狀[8]。消化性潰瘍的診斷主要依靠急診內(nèi)窺鏡檢查，其特征是潰瘍多發(fā)生于高位胃體，呈多發(fā)性淺表性不規(guī)則的潰瘍，直徑大小不等，潰瘍愈合后不留瘢痕。胃腸道疾病包括消化性潰瘍是糖尿病患者可能出現(xiàn)的并發(fā)癥類型，其本身就對(duì)患者健康的影響較大，合并2型糖尿病后病情更加不容樂觀。同時(shí)，糖尿病的存在也會(huì)進(jìn)一步導(dǎo)致患者胃粘膜防護(hù)功能減弱，增加肝腎負(fù)擔(dān)，對(duì)消化性潰瘍的治療更加不利。經(jīng)過研究，發(fā)現(xiàn)2型糖尿病合并消化性潰瘍患者在一般癥狀上與非2型糖尿病合并消化性潰瘍并不存在特異性。但按照常規(guī)治療方法配合血糖控制治療效果并不顯著。因此，對(duì)2型糖尿病合并消化性潰瘍進(jìn)行病情和治療研究具有重要作用，能夠提高醫(yī)院消化內(nèi)科的治療水平。在與對(duì)照組的比較中，合并患者在惡心、上腹疼痛、反酸以及潰瘍出血等表現(xiàn)上較普通消化性潰瘍患者更多，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。合并患者的治療有效患者為30例，治療有效率為83.33%、幽門螺桿菌的根除率為33.33%，均劣于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。除此之外，觀察組患者的潰瘍出血直徑和面積較對(duì)照組更大，結(jié)合數(shù)據(jù)可以判斷2型糖尿病對(duì)患者的消化性潰瘍面積有重要影響。endprint

2型糖尿病合并消化性潰瘍患者在采取治療后，其治療效果不佳，這也需要繼續(xù)對(duì)合并病癥進(jìn)行分析，不斷尋找更加合適的治療方式。2型糖尿病合并消化性潰瘍治療效果不佳的主要因素大多與糖尿病影響有關(guān)，在臨床研究上，對(duì)2型糖尿病合并消化性潰瘍患者與普通消化性潰瘍患者采取了一致的治療方法，該方法也是醫(yī)院消化內(nèi)科常用的方法，在臨床治療中一直具有良好的治療效果，主要機(jī)制為抗?jié)冎委?。但是?yīng)用于2型糖尿病合并消化性潰瘍患者上觀察較少，或應(yīng)用時(shí)未確認(rèn)患者是否有糖尿病史。2型糖尿病患者往往具有較長(zhǎng)的病程，長(zhǎng)期高血糖導(dǎo)致患者體內(nèi)產(chǎn)生了一定的微血管異常，大量糖蛋白堆積在其血管壁當(dāng)中，無形中增厚了患者的血管壁，也進(jìn)一步導(dǎo)致了患者的內(nèi)皮細(xì)胞損傷。除此之外，2型糖尿病患者的血流速度、血流量因高血糖的影響也較正?；颊卟煌?，這也會(huì)直接影響胃粘膜潰瘍的嚴(yán)重性，增加其潰瘍面積。這恰好與胃粘膜潰瘍的恢復(fù)和愈合過程相反，因?yàn)槠浠謴?fù)過程是對(duì)粘膜表面的修復(fù)，重新構(gòu)建胃粘膜下的組織形態(tài)。這也要求在針對(duì)2型糖尿病合并消化性潰瘍患者進(jìn)行具體化治療，適當(dāng)延長(zhǎng)患者的治療時(shí)間，促進(jìn)患者的健康。

[參考文獻(xiàn)]

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