強(qiáng)旭釗+陳凱炎+黃輝

[摘要] 目的 分析探討口腔頜面部多間隙感染合并糖尿病患者采用不同胰島素治療的臨床療效。方法 對(duì)該院2010年7月—2017年7月收治的76例口腔頜面部多間隙感染合并糖尿病患者進(jìn)行分組研究，采用隨機(jī)數(shù)字表法隨機(jī)分為對(duì)照組（n=38）和觀察組（n=38），給予對(duì)照組預(yù)混胰島素進(jìn)行治療，觀察組患者采用“三短一長(zhǎng)”強(qiáng)化注射胰島素進(jìn)行治療。對(duì)比兩組患者治療后實(shí)驗(yàn)室各檢測(cè)指標(biāo)達(dá)標(biāo)時(shí)間，低血糖發(fā)生次數(shù)以及患者傷口愈合時(shí)間等。 結(jié)果 觀察組和對(duì)照組患者采用不同胰島素治療后低血糖發(fā)生次數(shù)分別為2.63%和5.26%，組間相比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；觀察組和對(duì)照組患者血糖檢測(cè)達(dá)標(biāo)時(shí)間均分別顯著低于對(duì)照組，組間相比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 口腔頜面部多間隙感染合并糖尿病患者采用“三短一長(zhǎng)”強(qiáng)化注射胰島素治療可以快速控制患者的血糖變化，減少治療時(shí)間，且并發(fā)癥較少，安全性較高，具有較高的臨床推廣價(jià)值。

[關(guān)鍵詞] 口腔頜面部多間隙感染；糖尿??；胰島素

[中圖分類號(hào)] R782.3 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1672-4062（2017）09（b）-0095-02

口腔頜面部多間隙感染是目前外科臨床上發(fā)病率較高的疾病，人體口腔頜面部的生理解剖結(jié)構(gòu)相對(duì)較為復(fù)雜，患者一旦出現(xiàn)口腔頜面部損傷，若未能及時(shí)給予有效的措施進(jìn)行干預(yù)，則勢(shì)必誘發(fā)患者出現(xiàn)感染，進(jìn)而引發(fā)較多的并發(fā)癥[1]。糖尿病是目前我國(guó)發(fā)生率較高的慢性疾病，該病患者的臨床特征為血糖升高，然后高血糖環(huán)境有利于細(xì)菌的繁殖和生長(zhǎng)[2]。另外，由于糖尿病患者的身體免疫功能和血液循環(huán)能力較弱，一旦患者出現(xiàn)口腔頜面部多間隙感染合并糖尿病時(shí)，患者吞咽和咀嚼功能發(fā)生障礙，導(dǎo)致患者進(jìn)食困難，進(jìn)而誘發(fā)患者血糖持續(xù)升高，出現(xiàn)高滲昏迷等嚴(yán)重并發(fā)癥。該次研究通過(guò)對(duì)該院2010年7月—2017年7月收治的76例口腔頜面部多間隙感染合并糖尿病患者進(jìn)行研究，分析探討不同胰島素治療對(duì)該病患者的臨床療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

錄入該院收治的76例口腔頜面部多間隙感染合并糖尿病患者為研究對(duì)象，所有患者均經(jīng)過(guò)臨床診斷確診為2型糖尿病患者，且符合WHO中制定的糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)；所有患者均存在≥3個(gè)頜面部間隙感染。所有患者均自愿簽署知情同意書(shū)，該次研究經(jīng)過(guò)該院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。采用隨機(jī)數(shù)字表法隨機(jī)分為對(duì)照組（n=38）和觀察組（n=38），觀察組中男20例，女18例；年齡為42～86歲，平均為（55.23±7.23）歲；其中累及咬肌、面價(jià)、顳下頜間隙感染的患者12例，累及患者顳、顳深、顳下及咬肌間隙者11例，累及患者顳下、翼下頜以及咽旁間隙者8例，口底多間隙感染患者7例。對(duì)照組男21例，女17例；年齡為43～87歲，平均為（56.01±7.65）歲；其中累及咬肌、面價(jià)、顳下頜間隙感染的患者14例，累及患者顳、顳深、顳下及咬肌間隙者10例，累及患者顳下、翼下頜以及咽旁間隙者9例，口底多間隙感染患者5例。觀察組和對(duì)照組患者上述資料經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），所得結(jié)果有意義。

1.2 方法

兩組患者入院后均給予臨床常規(guī)治療和護(hù)理，對(duì)照組患者采用預(yù)混胰島素進(jìn)行治療，主要內(nèi)容為：在三餐前注射給予中效胰島素進(jìn)行治療，或者分別早餐和晚餐前注射給予中效胰島素，午餐時(shí)口服給予患者阿卡波糖50～100 mg。觀察組患者采用“三短一長(zhǎng)”強(qiáng)化注射胰島素進(jìn)行治療，三餐前分別注射給予患者短效胰島素（諾和銳），睡前注射給予患者長(zhǎng)效胰島素（甘精胰島素）進(jìn)行治療。治療過(guò)程中每天檢測(cè)患者的三餐前和餐后2 h的血糖值，同時(shí)測(cè)量患者術(shù)前手指末梢的血糖值。并對(duì)患者進(jìn)行早期切開(kāi)引流治療，利用局部穿刺明確患者的膿腫情況，必要時(shí)給予CT檢查。通常情況下患者的切口位置選取為引流最低位以及多間隙均可以顧及到的位置，便于患者愈合，必要時(shí)可進(jìn)行多切口進(jìn)行引流。由于患者均合并糖尿病，因此手術(shù)時(shí)間一般選取在上午患者血糖濃度較低的時(shí)候。局部麻醉過(guò)程中不采用腎上腺素。患者術(shù)后由于進(jìn)餐較晚，所以患者術(shù)前胰島素需減量，以預(yù)防血糖偏低。保證每天對(duì)患者進(jìn)行2次以上換藥，保證引流通暢；換藥時(shí)采用生理鹽水、雙氧水等對(duì)患者進(jìn)行局部的沖洗。及時(shí)給予患者針對(duì)性的血漿或者人體白蛋白，改善患者的低蛋白血癥，維持患者的水電解質(zhì)平衡。

1.3 觀察指標(biāo)

對(duì)比觀察兩組患者臨床治療過(guò)程中切開(kāi)切口的愈合時(shí)間，全身和局部情況回復(fù)情況，同時(shí)比較兩組患者實(shí)驗(yàn)室檢查指標(biāo)恢復(fù)正常所需時(shí)間和低血糖發(fā)生情況。實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)檢查標(biāo)準(zhǔn)為：空腹血糖值達(dá)標(biāo)范圍為6.5～7.0 mmol/L，飯后2 h的血糖值達(dá)標(biāo)范圍為<9.0 mmol/L。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)結(jié)果進(jìn)行分析，患者年齡、切口愈合時(shí)間和實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)達(dá)標(biāo)時(shí)間等計(jì)量資料以（x±s）表示，患者性別、低血糖癥狀發(fā)生率等計(jì)數(shù)資料以（%）表示，組間比較分別采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)和χ2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者低血糖發(fā)生情況比較

采用不同胰島素治療后，觀察組患者夜間有1例患者出現(xiàn)低血糖情況，發(fā)生率為2.63%；對(duì)照組患者夜間有2例患者出現(xiàn)低血糖癥狀，發(fā)生率為5.26%。兩組組間相比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=0.347，P>0.05），具體數(shù)據(jù)見(jiàn)表1。

2.2 兩組患者治療后切口愈合時(shí)間和實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)指標(biāo)達(dá)標(biāo)時(shí)間比較

治療后，觀察組患者切口愈合時(shí)間和實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)指標(biāo)達(dá)標(biāo)時(shí)間均分別顯著低于對(duì)照組，組間相比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。具體數(shù)據(jù)見(jiàn)表2。

3 討論

糖尿病是目前臨床上發(fā)病率較高的慢性疾病，具有病程時(shí)間長(zhǎng)，發(fā)病緩慢，且早期無(wú)典型特征等特點(diǎn)。頜面部筋膜間存在較多的脂肪組織和疏松的結(jié)締組織，且血運(yùn)豐富，患者一旦感染之后，在頜面部筋膜間極易擴(kuò)散[3]。而糖尿病患者長(zhǎng)期處于較高的血糖濃度下，且患者體內(nèi)的糖代謝紊亂，高血糖濃度更有利于細(xì)菌的生長(zhǎng)和繁殖；另外，糖尿病患者的吞噬細(xì)胞功能下降，導(dǎo)致組織缺氧缺血，進(jìn)而促進(jìn)了厭氧細(xì)菌的生長(zhǎng)，促進(jìn)感染的發(fā)生[4]。因此，及時(shí)有效的控制患者的血糖升高，并對(duì)局部感染及全身感染進(jìn)行處理是控制疾病發(fā)展的關(guān)鍵。

該次研究對(duì)該院收治的76例口腔頜面部多間隙感染合并糖尿病患者進(jìn)行分組研究，分析探討不同胰島素對(duì)該病患者的臨床療效。該次研究過(guò)程中觀察組患者采用“三短一長(zhǎng)”強(qiáng)化注射胰島素進(jìn)行治療，所用長(zhǎng)效胰島素為甘精胰島素，靜脈注射給藥時(shí)，甘精胰島素在人體內(nèi)的半衰期與人胰島素相似。注射給藥后，由于酸性溶液被中和，使體內(nèi)可以持續(xù)釋放一定量的甘精胰島素，進(jìn)而發(fā)揮作用時(shí)間較長(zhǎng)，且作用平穩(wěn)。對(duì)照組患者采用中效胰島素進(jìn)行治療，主要為諾和銳30，該胰島素是雙相人胰島素的類似物，皮下注射給藥后可以快速的被吸收并發(fā)揮治療效果，其控制血糖效果顯著，作用時(shí)間可持續(xù)1～4 h，進(jìn)而可以有效的減少患者夜間低血糖的發(fā)生率。該次研究結(jié)果表明，觀察組患者采用“三短一長(zhǎng)”強(qiáng)化注射胰島素治療時(shí)，患者夜間低血糖發(fā)生率與對(duì)照組采用中效胰島素治療的發(fā)生率相比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；但觀察組患者治療后，患者實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)指標(biāo)達(dá)標(biāo)時(shí)間和患者切口愈合時(shí)間均分別顯著低于對(duì)照組（P<0.05）。這一結(jié)果表明，“三短一長(zhǎng)”強(qiáng)化注射胰島素對(duì)口腔頜面部多間隙感染合并糖尿病患者治療時(shí)對(duì)患者血糖控制效果更佳，且更有助于患者切口的愈合，有效縮短患者的恢復(fù)時(shí)間。

綜上所述，口腔頜面部多間隙感染合并糖尿病患者采用胰島素治療的效果顯著，且采用“三短一長(zhǎng)”強(qiáng)化注射胰島素治療更有助于控制患者的血糖，促進(jìn)患者的康復(fù)，效果顯著，值得臨床借鑒。

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