陳芬+黃水玉

[摘要] 目的 討論酮康唑與保婦康栓聯(lián)合用藥治療陰道炎合并糖尿病患者的效果。方法 選擇福建醫(yī)科大學(xué)附屬寧德市醫(yī)院2016年5月—2017年7月期間收治的52例陰道炎合并糖尿病患者的臨床資料，采用數(shù)字單雙號的模式分為對照組（單用酮康唑）與觀察組（酮康唑聯(lián)合保婦康栓），每組分別為26例。比較兩組治療后的臨床療效、治療前后的陰道癥狀評分（陰道健康狀況、陰道炎性癥狀）、治療過程中不良反應(yīng)發(fā)生情況。 結(jié)果 觀察組治療總有效率、陰道癥狀評分均明顯優(yōu)于對照組（P<0.05）；兩組不良反應(yīng)發(fā)生率對比，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。結(jié)論 采用酮康唑與保婦康栓聯(lián)合用藥治療陰道炎合并糖尿病具有臨床療效顯著、安全性高的優(yōu)勢，值得臨床推廣。

[關(guān)鍵詞] 陰道炎合并糖尿?。煌颠?；保婦康栓；療效

[中圖分類號] R587.1 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] A [文章編號] 1672-4062（2017）09（b）-0099-02

作為婦科較為常見的一種疾病，陰道炎往往難以進(jìn)行有效根治，疾病反復(fù)發(fā)作、遷延不愈，臨床抗感染治療途徑往往只可以消除炎癥，難以實(shí)現(xiàn)根治的目標(biāo)。女性糖尿病患者因為機(jī)體抗感染能力相對較低，導(dǎo)致其并發(fā)陰道炎的幾率相對較高，并且需要綜合考慮糖尿病的影響，導(dǎo)致臨床治療難度進(jìn)一步加大[1]。臨床治療陰道炎合并糖尿病的藥品非常多，酮康唑與保婦康栓均是臨床治療陰道炎合并糖尿病的常用藥物，但相關(guān)研究主要集中在單獨(dú)用藥方面，針對兩者聯(lián)合用藥的探討則相對較少。鑒于此，該院從2016年5月—2017年7月開始采用酮康唑與保婦康栓聯(lián)合用藥治療陰道炎合并糖尿病患者52例，臨床療效較為理想，現(xiàn)將治療方案、治療結(jié)果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇福建醫(yī)科大學(xué)附屬寧德市醫(yī)院收治的52例陰道炎合并糖尿病患者的臨床資料，采用數(shù)字單雙號的模式分為對照組（單用酮康唑）與觀察組（酮康唑聯(lián)合保婦康栓），每組分別為26例。對照組中，年齡43～67歲，中位年齡（51.6±6.7）歲；糖尿病病程（9.5±4.3）年，陰道炎病程（3.2±1.3）年。觀察組中，年齡42～67歲，中位年齡（51.5±6.3）歲；糖尿病病程（9.3±4.2）年，陰道炎病程（3.3±1.1）年。

1.2 治療方法

針對兩組患者均根據(jù)其實(shí)際情況進(jìn)行飲食干預(yù)、運(yùn)動干預(yù)，同時針對糖尿病進(jìn)行對癥治療，以此來控制患者血糖水平。針對對照組，單用酮康唑軟膏進(jìn)行治療，在睡前通過陰道給藥，第1周用藥1次/d，第2周后改為2次/d，持續(xù)治療4周。針對觀察組，在對照組的治療基礎(chǔ)上輔以保婦康栓，每日睡前將栓劑置入患者陰道深部，1粒/d，在用藥前選擇200 mL 3%濃度的蘇打水進(jìn)行外陰的清洗，持續(xù)治療4周。

1.3 臨床觀察指標(biāo)

對比兩組患者治療后的臨床療效、治療前后的陰道癥狀評分（陰道健康狀況、陰道炎性癥狀）、治療過程中不良反應(yīng)發(fā)生情況。陰道健康狀況選擇-HAQ進(jìn)行評價，患者得分越高，表示其陰道健康狀況越理想[2]。陰道炎性癥狀主要包含陰道瘙癢、局部灼燒感、陰道疼痛、性交痛，輕度為1分、中度為2分，重度為3分。療效評價標(biāo)準(zhǔn)參考文獻(xiàn)[3]中相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)：①治愈：患者臨床癥狀徹底消失，陰道壁粘膜顏色為淡粉色，分泌物清潔度為Ⅰ度；②有效：患者臨床癥狀顯著改善，分泌物清潔度為Ⅱ～Ⅲ度之間；③無效：患者臨床癥狀沒有明顯變化，分泌物清潔度為Ⅳ度。

1.4 統(tǒng)計方法

應(yīng)用SPSS 18.0統(tǒng)計學(xué)軟件實(shí)施數(shù)據(jù)處理，陰道癥狀評分選擇（x±s）來進(jìn)行表示，t檢驗，臨床療效、不良反應(yīng)發(fā)生率選擇（%）表示，χ2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床療效情況

通過治療，觀察組治療總有效率明顯優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

2.2 兩組治療前后陰道癥狀情況

治療前兩組陰道癥狀評分對比，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）；治療后，觀察組陰道健康狀況、陰道炎性癥狀評分均明顯優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.01）。見表2。

2.3 兩組不良反應(yīng)發(fā)生率對比

治療過程中對照組共計發(fā)生1例腹脹、2例外陰不適、1例乳房腫脹感，不良反應(yīng)發(fā)生率為15.38%（4/26）；觀察組共計發(fā)生2例腹脹、1例外陰不適、2例乳房腫脹感，不良反應(yīng)發(fā)生率為19.23%（5/26）。兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生率對比，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=0.134，P>0.05）。

3 討論

對女性糖尿病患者來說，因為長時間高血糖狀態(tài)與代謝紊亂，導(dǎo)致其陰道內(nèi)糖原水平明顯增高，導(dǎo)致其陰道內(nèi)pH值顯著增高，導(dǎo)致陰道免疫力降低[4]。因此，陰道炎合并糖尿病患者的治療難度相對較高，如何改善因為雌激素水平引發(fā)的陰道變化就成為治療的關(guān)鍵所在。但縱觀傳統(tǒng)的抗生素治療方案，其盡管能夠改善患者炎癥，但因為長時間使用抗生素，使得患者產(chǎn)生耐藥性，并且因為疾病反復(fù)發(fā)作，導(dǎo)致患者生活質(zhì)量受到嚴(yán)重的影響。臨床治療陰道炎合并糖尿病的藥品非常多，酮康唑與保婦康栓均是臨床治療陰道炎合并糖尿病的常用藥物，但相關(guān)研究主要集中在單獨(dú)用藥方面，針對兩者聯(lián)合用藥的探討則相對較少。隨著相關(guān)研究的不斷深入，針對陰道炎合并糖尿病患者，臨床越來越傾向于采用聯(lián)合用藥的方案。

酮康唑?qū)τ诿咕?、念珠菌以及真菌均能夠發(fā)揮理想的殺菌、抑菌效果，通過改變細(xì)胞膜通透性，進(jìn)一步提升抗菌的作用。保婦康栓的主要成分為冰片、莪術(shù)油，莪術(shù)油本身包含二十多種化學(xué)成分，能夠充分發(fā)揮清熱、消腫、活血、止痛的效果，同時能夠發(fā)揮抗炎、廣譜抗病毒的作用，通過提升患者末梢血管白細(xì)胞數(shù)量、機(jī)體吞噬細(xì)胞功能，使得患者免疫力得以顯著提升，冰片能夠發(fā)揮抗感染、清熱之痛、涼血止癢的功效，并且因為藥物成分，臨床用藥也不會引發(fā)嚴(yán)重不良反應(yīng)[5]。endprint

李春霞等[6]在《保婦康栓聯(lián)合酮康唑治療陰道炎合并糖尿病患者的臨床價值分析》一文中通過將90 例陰道炎合并糖尿病患者，將其隨機(jī)分為觀察組和對照組，兩組均給予酮康唑軟膏治療，觀察組在此基礎(chǔ)上加用保婦康栓治療，最終研究結(jié)果得出觀察組治療有效率、陰道健康評分、炎性癥狀評分以及SF-36生活質(zhì)量評分均顯著優(yōu)于對照組，證明保婦康栓聯(lián)合酮康唑治療陰道炎合并糖尿病不僅具有理想的臨床療效，同時能夠顯著改善患者生活質(zhì)量。該組研究數(shù)據(jù)中，觀察組臨床療效顯著優(yōu)于對照組，并且陰道癥狀改善效果更為顯著。究其原因，主要是保婦康栓所具有的廣譜抗菌、消炎的功效，并且通過陰道給藥，進(jìn)一步提升用藥的效果，使得陰道內(nèi)部環(huán)境免疫水平得以顯著提升。與此同時，有研究提出，保婦康栓治療之后，患者陰道清潔度也能夠得以顯著改善，在一定程度上提升陰道內(nèi)部生物的防御水平。兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生率對比差異無統(tǒng)計學(xué)意義，進(jìn)一步證明保婦康栓并不會引發(fā)不良反應(yīng)，同時能夠有效防止因為長時間抗生素用藥而引發(fā)的耐藥性。對陰道炎合并糖尿病患者來說，酮康唑與保婦康栓聯(lián)合用藥，能夠在局部與整體充分發(fā)揮強(qiáng)效抗真菌的臨床活性，并且兩種藥物的協(xié)同作用均能夠得以最大程度的提升，使得臨床療效得以顯著提升。但是，該研究因為受到時間、環(huán)境以及樣本等諸多因素方面的影響，還沒有針對兩組患者的遠(yuǎn)期復(fù)發(fā)情況進(jìn)行更為深入的研究，還需要未來進(jìn)行更為系統(tǒng)的研究來驗證。

綜上所述，針對陰道炎合并糖尿病患者，采用酮康唑聯(lián)合保婦康栓能夠有效改善患者臨床癥狀，提升臨床療效，并且具有良好的安全性，對患者生活質(zhì)量的改善具有重要的促進(jìn)作用，值得臨床推廣。

[參考文獻(xiàn)]

[1] 王梅嬌，劉玲芬.乳酸菌陰道膠囊輔助治療2型糖尿病合并陰道炎效果觀察[J].中國鄉(xiāng)村醫(yī)藥，2017，24（10）：16-17.

[2] 陳穎.保婦康栓聯(lián)合雌激素軟膏對老年糖尿病合并陰道炎患者療效及生命質(zhì)量的影響[J].中國藥物經(jīng)濟(jì)學(xué)，2017， 12（1）：73-75.

[3] 向輝.甲硝唑栓聯(lián)合婦膚康噴霧劑治療老年糖尿病患者陰道炎的療效分析[J].實(shí)用婦科內(nèi)分泌雜志：電子版，2016，3（10）：62，64.

[4] 劉沸珍，鄧桂華，謝愛群.保婦康栓聯(lián)合雌激素軟膏治療老年糖尿病患者陰道炎的療效及對生活質(zhì)量的影響[J].北方藥學(xué)，2016，13（3）：194-195.

[5] 張秀杰.探析糖尿病合并念珠菌外陰陰道炎的臨床護(hù)理效果觀察[J].糖尿病新世界，2015（4）：184.

[6] 李春霞，韓克.保婦康栓聯(lián)合酮康唑治療陰道炎合并糖尿病患者的臨床價值分析[J].中國性科學(xué)，2015，24（12）：9-12.endprint