付利娟+張慧賢+張淑婧+馮輝輝

[摘要] 目的 觀察陰陽(yáng)透穴法聯(lián)合甲鈷胺穴位注射治療消渴病痹證辨證論治的臨床療效。方法 于2016年1月—2017年5月采取辨證分型為氣虛血瘀、陰虛血瘀、寒凝血瘀、痰瘀互結(jié)4型，采用陰陽(yáng)透穴法聯(lián)合甲鈷胺穴位注射治療該病28例，1個(gè)療程結(jié)束后觀察療效。 結(jié)果 消渴病痹證臨床證候在氣虛血瘀證、陰虛血瘀證、寒凝血瘀證、痰瘀阻絡(luò)證總有效率82.1%，對(duì)照組總有效率42.8%。結(jié)論 陰陽(yáng)透穴合甲鈷胺穴位注射治療消渴病病痹證明顯優(yōu)于甲鈷胺入壺治療，有效改善臨床癥狀，提高生活質(zhì)量。

[關(guān)鍵詞] 陰陽(yáng)透穴法；消渴病痹癥；穴位注射

[中圖分類號(hào)] R587.1 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1672-4062（2017）09（b）-0109-02

糖尿病周圍神經(jīng)病變是糖尿病最常見的并發(fā)癥之一， 其發(fā)病率為糖尿病患者的50%～60%，其臨床表現(xiàn)多種多樣，臨床特征以感覺障礙為主，多分布四肢遠(yuǎn)端，也可一側(cè)性。嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量。于2016年1月—2017年5月該研究采用陰陽(yáng)透穴法聯(lián)合甲鈷胺穴位注射治療消渴病痹證，收到較好療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

收集于該院住院治療的糖尿病周圍神經(jīng)病變患者例，隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組各28 例，對(duì)照組給予甲鈷胺入壺治療，觀察時(shí)間為4周。觀察組28例，其中男15例，女13例，年齡35～73歲，糖尿病病程5～18年，空腹血糖（9.3±5.1）mmol/L，餐后2 h 血糖（14.6±3.4）mmol/L， 平均糖化血紅蛋白10.2%。其中氣虛血瘀型13例，陰虛血瘀型6例，寒凝血瘀型5例，痰瘀互結(jié)型4例。兩組患者的性別、年齡、病程各項(xiàng)資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05） 。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

56例DPN病變患者均符合：①有糖尿病史；②四肢有麻木，刺痛，燒灼，酸痛等感覺減退癥狀， 查體：深淺感覺減退，腱、膝反射減退或消失，除外其他原因神經(jīng)病變；③定量感覺檢查示異常；④對(duì)甲鈷胺注射液過敏者，嚴(yán)重心、肝、腎功能異常者，妊娠期糖尿病，有出血傾向者。

1.3 辨證

該辨證分型參考2007年由中華醫(yī)藥學(xué)會(huì)頒布的《糖尿病中醫(yī)防治指南.糖尿病周圍神經(jīng)病變》。①氣虛血瘀證：肢體無(wú)力麻木如有蟻行，肢末時(shí)痛，多呈刺痛，下肢為主，入夜痛甚，神疲倦怠，氣短懶言，動(dòng)則汗出，腹瀉或便秘，舌質(zhì)淡暗，或有瘀點(diǎn)，苔薄白，脈細(xì)澀。②陰虛血瘀證：肢體麻木，腿足攣急，酸脹疼痛，或肢體灼熱疼痛，夜間為甚，五心煩熱，失眠多夢(mèng)，皮膚干燥，口干咽燥，腰膝酸軟，頭暈耳鳴，便秘，舌質(zhì)嫩紅或暗紅，苔花剝少津，脈細(xì)數(shù)或細(xì)澀。③寒凝血瘀證：肢體麻木不仁，四末冷痛，得溫痛減，遇寒痛增，下肢為著，入夜為甚；神疲乏力，畏寒怕冷，尿少浮腫，舌質(zhì)暗淡或有瘀點(diǎn)，苔薄白，脈沉細(xì)澀。④痰瘀阻絡(luò)證：麻木不止，常有定處，足如踩棉，肢體困倦，頭重如裹，昏蒙不清，體多肥胖，口黏乏味，胸悶納呆，腹脹不適，大便黏滯，舌質(zhì)紫暗，舌體胖大有齒痕，苔白厚膩，脈沉滑或沉澀。

2 治療方法

2.1 觀察組

在基礎(chǔ)治療（飲食，運(yùn)動(dòng)，藥物治療），血糖控制在空腹7.5～8.2 mmol/L，餐后血糖9～11 mmol/L。在基礎(chǔ)治療上給予陰陽(yáng)透穴法聯(lián)合甲鈷胺穴位注射治療。主穴：曲池、外關(guān)、合谷、陽(yáng)陵泉、豐隆、懸鐘、昆侖、太沖。操作方法：患者取平臥位 ，暴露患部 ，局部常規(guī)消毒 ，選用毫針，根據(jù)不同腧穴的肌肉厚薄，針刺1～3寸，取28號(hào)不銹鋼毫針，具體為：上肢病變：取曲池透少海，外關(guān)透內(nèi)關(guān)，合谷透后溪，均使針感沿小臂內(nèi)側(cè)下傳；下肢病變：取陽(yáng)陵泉透陰陵泉，豐隆透地機(jī)，懸鐘透三陰交，昆侖透太溪，太沖透涌泉，均使針感沿小腿內(nèi)后側(cè)下傳。配合接G91-D型電針儀電針用疏密波，頻率為2Hz.10～100 Hz循環(huán)，強(qiáng)度以患者能耐受為度，留針30 min。1次/d，7 d為一個(gè)療程，治療1個(gè)療程。②穴位注射，取穴：三陰交（雙）、足三里（雙）、太溪 （雙）。取5 號(hào)注射器抽取生理鹽水5 mL加甲鈷胺0.5 mg溶解，皮膚嚴(yán)格消毒無(wú)菌操作，在穴位上按針灸手法進(jìn)針緩慢提插至有得氣感后抽吸針筒無(wú)回血緩慢注入藥液， 拔出針頭后用無(wú)菌棉簽按壓。每穴注射0.25 mL，隔日1 次，5次為1 個(gè)療程，治療1個(gè)療程。

2.2 對(duì)照組

在基礎(chǔ)上給予甲鈷胺0.5 mg，1次/d，共7 d。

2.3 療效標(biāo)準(zhǔn)

根據(jù)中醫(yī)辨證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)評(píng)定。顯效：肢體刺痛， 麻木，燒灼等感覺異常自覺癥狀消失。有效：刺痛， 麻木，燒灼等自覺范圍縮小，程度減輕。無(wú)效：癥狀無(wú)改善，麻木或刺痛、燒灼感覺異常程度無(wú)改善。

3 結(jié)果

治療后臨床證證在氣血瘀證，陰虛血瘀證，寒凝血瘀證，痰瘀陰絡(luò)證總有效率為82.1%，顯著高于對(duì)照組42.8%。見表1。

4 討論

中醫(yī)認(rèn)為糖尿病性周圍神經(jīng)病變（ DPN） 屬“痿證”“痹證”等范疇，DPN 為虛實(shí)夾雜之證，，以氣虛、陰虛或氣陰兩虛為其本， 肝脾腎三藏功能失調(diào)產(chǎn)生的瘀血、痰濁、水濕相互交阻， 留置于經(jīng)絡(luò)。該文作者采用陰陽(yáng)透穴法聯(lián)合甲鈷胺穴位注射， 結(jié)合辨證分型， 治療消渴病痹證28例， 治愈氣虛血瘀證、陰虛血瘀證、寒凝血瘀證、痰瘀阻絡(luò)證共10例，對(duì)寒凝血瘀證、痰瘀阻絡(luò)療效較差，臨床短期有效率82.1%。治愈的10例3個(gè)月后隨訪未復(fù)發(fā)。

陰陽(yáng)透穴法可調(diào)和陰陽(yáng)，調(diào)節(jié)表里，對(duì)改善遠(yuǎn)端病癥有較好療效，且具有免傷衛(wèi)氣，增強(qiáng)針感作用。曲池透少海： 曲池乃大腸經(jīng)合穴， 少海為心經(jīng)合穴， 二穴相透， 使得陰陽(yáng)經(jīng)脈所匯合的經(jīng)氣相互貫通， 經(jīng)氣通則血流暢，經(jīng)脈得以濡養(yǎng)，改善肢體麻木疼痛不適。內(nèi)關(guān)透外關(guān)：以陰經(jīng)透刺陽(yáng)經(jīng)，乃從陰引陽(yáng)之意，內(nèi)關(guān)為手厥陰心包經(jīng)的絡(luò)穴，與陰維脈相通而主里；外關(guān)為手少陽(yáng)三焦經(jīng)的絡(luò)穴，與陽(yáng)維脈相通而主表，透刺二穴可協(xié)調(diào)表里經(jīng)之經(jīng)氣，經(jīng)氣乃調(diào)。陽(yáng)陵泉透陰陵泉： 陽(yáng)陵泉是膽經(jīng)合穴， 又為筋之會(huì)穴， 可疏肝膽， 清濕熱、疏筋利節(jié)， 經(jīng)病統(tǒng)治之；陰陵泉是脾經(jīng)合穴， 主治脾腎二經(jīng)癥候，二穴透之，可強(qiáng)筋鍵步，溫陽(yáng)健脾，調(diào)補(bǔ)肝腎。懸鐘透三陰交：三陰交乃足三陰經(jīng)交會(huì)穴， 經(jīng)脈所過， 主治所及， 二穴相透， 陰陽(yáng)之氣交通， 可起到調(diào)和營(yíng)衛(wèi)， 滋陰補(bǔ)陽(yáng)的效果。昆侖透太溪： 前者可疏通經(jīng)絡(luò)， 后者可調(diào)治三焦，滋陰補(bǔ)腎。透穴刺法從調(diào)理經(jīng)脈氣血上看， 一針連貫兩條經(jīng)脈，可起疏通經(jīng)脈。足三里穴是足陽(yáng)明胃經(jīng)的“合”穴，補(bǔ)腎益精，健脾益氣，補(bǔ)后天氣血生化之源，通經(jīng)活絡(luò)的作用；三陰交可調(diào)補(bǔ)肝、脾、腎三經(jīng)氣血，可活血祛風(fēng)，健脾利濕作用；太溪穴是腎經(jīng)的補(bǔ)穴，既可益陰，又可補(bǔ)腎。甲鈷胺注射液主要用于周圍神經(jīng)病的治療，可改善神經(jīng)疼痛和麻木。通過穴位刺激加強(qiáng)了藥物的性能在穴位上的滲透，在足三里、三陰交、太溪穴位注射甲鈷胺注射液，起到發(fā)揮藥物和經(jīng)穴的雙向作用，達(dá)到益氣養(yǎng)血、疏通通絡(luò)、行氣止痛的作用。該研究者應(yīng)用陰陽(yáng)透穴合甲鈷胺穴位注射治療消渴病痹癥，能有效改善患者臨床癥狀，縮短療程，明顯優(yōu)于應(yīng)用甲鈷胺入壺治療，且未見明顯不良反應(yīng)，值得臨床推廣應(yīng)用。

[參考文獻(xiàn)]

[1] 高彥彬，周暉，張濤靜，等.糖洛寧治療糖尿病周圍神經(jīng)病變臨床研究[J].中華中醫(yī)藥雜志，2013，28（6）：1673-1677.

[2] 龐國(guó)明，閆鏞，朱璞，等.糖尿病周圍神經(jīng)病變中醫(yī)診療規(guī)范初稿[J].中華中醫(yī)藥雜志，2010，25（2）：260-264.

[3] 桑鵬，王順，趙佳輝.透穴刺法淺議[C]//中國(guó)針灸學(xué)會(huì)2005針灸技術(shù)規(guī)范及學(xué)術(shù)發(fā)展研討會(huì)，中國(guó)針灸學(xué)會(huì)，2005.

[4] 高丹楓.學(xué)習(xí)王樂亭教授“十二透穴”針法治療中風(fēng)半身不遂的體會(huì)[J].北京中醫(yī)雜志，1985（2）.

[5] 方朝暉，吳以嶺，趙進(jìn)東，等.糖尿病周圍神經(jīng)病變中醫(yī)臨床診療指南[J].中醫(yī)雜志，2017，58（7）：625-630.

[6] 陳茜，馬麗，李凱利.甲鈷胺穴位注射合補(bǔ)氣活血通痹湯治療糖尿病周圍神經(jīng)病變[J].中國(guó)實(shí)驗(yàn)方劑學(xué)雜志，2013（19）4：309-312.endprint