翟紅印

【摘要】 目的 觀察鼠神經(jīng)生長(zhǎng)因子（mNGF）穴位注射治療兒童痙攣型腦癱的臨床效果。方法 110例痙攣型腦癱患兒， 采取數(shù)字隨機(jī)法分成觀察組和對(duì)照組， 各55例。對(duì)照組采取常規(guī)康復(fù)訓(xùn)練， 觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上采取鼠神經(jīng)生長(zhǎng)因子穴位注射治療。比較兩組臨床效果。結(jié)果 治療后兩組血乳酸水平均低于治療前， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；且觀察組患兒治療后血乳酸水平低于對(duì)照組（P<0.05）。治療后兩組粗大運(yùn)動(dòng)功能測(cè)試量表（GMFM）總評(píng)分高于治療前（P<0.05）；且觀察組治療后GMFM總評(píng)分高于對(duì)照組（P<0.05）。兩組患兒不良反應(yīng)發(fā)生率比較， 差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。結(jié)論 鼠神經(jīng)生長(zhǎng)因子穴位注射治療兒童痙攣型腦癱的臨床效果顯著， 并且較為安全， 是痙攣型腦癱的一線治療方法。

【關(guān)鍵詞】 鼠神經(jīng)生長(zhǎng)因子；穴位注射；痙攣型腦癱

兒童痙攣型腦癱嚴(yán)重影響患兒正常生長(zhǎng)發(fā)育， 一般臨床上選擇采用綜合治療， 并且以康復(fù)訓(xùn)練為主， 而腦癱的康復(fù)訓(xùn)練見(jiàn)效緩慢[1]， 并且十分依賴于患兒的依從性以及家屬的配合， 耗時(shí)較長(zhǎng)， 對(duì)神經(jīng)功能的恢復(fù)效果欠佳， 因此采用神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)藥物進(jìn)行神經(jīng)功能修復(fù)的療法逐漸走進(jìn)人們的視線。本研究觀察鼠神經(jīng)生長(zhǎng)因子穴位注射治療兒童痙攣型腦癱的臨床效果， 現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 本院2012年12月1日～2014年12月31日收治的痙攣型腦癱患兒110例， 采取數(shù)字隨機(jī)法分成觀察組和對(duì)照組， 各55例。觀察組中男37例， 女18例， 年齡3～12歲， 平均年齡（7.8±1.6）歲；對(duì)照組中男38例， 女17例， 年齡3～11歲， 平均年齡（7.6±1.5）歲。兩組患兒一般資料比較， 差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 方法

1. 2. 1 對(duì)照組 本組采取常規(guī)康復(fù)訓(xùn)練， 采取Bobath五項(xiàng)手法及Vojta誘導(dǎo)法進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練， 1次/d， 30～60 min/次， 1個(gè)療程為20 d， 休息10 d， 再進(jìn)行下一個(gè)療程， 持續(xù)3個(gè)療程。

1. 2. 2 觀察組 本組在對(duì)照組基礎(chǔ)上， 采取鼠神經(jīng)生長(zhǎng)因子（商品名：金路捷， 規(guī)格：20 ?g/支， 武漢海特生物制藥股份有限公司）穴位注射治療， 在給頭部穴位注射時(shí)， 要嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌操作的原則， 得氣后回抽無(wú)血， 行緩慢的推注鼠神經(jīng)生長(zhǎng)因子， 加入2 ml注射用水溶解， 每個(gè)穴位注射0.8～1.0 ml， 注射后需按壓針眼， 避免藥物外滲， 每隔1 d注射1次， 20 d為1個(gè)療程， 休息10 d， 再進(jìn)行下一個(gè)療程， 持續(xù)治療3個(gè)療程。

1. 3 觀察指標(biāo)及評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)

1. 3. 1 血乳酸水平 患兒均在治療前、治療后3個(gè)月進(jìn)行血乳酸檢測(cè)， 抽取靜脈血5 ml， 采取酶電極法進(jìn)行檢測(cè)。

1. 3. 2 GMFM評(píng)定標(biāo)準(zhǔn) 有5個(gè)區(qū)域， ①A區(qū)：翻身和躺， 共17項(xiàng)；②B區(qū)：坐， 共20項(xiàng)；③C區(qū)：跪和爬， 共14項(xiàng)；④D區(qū)：站， 共13項(xiàng)；⑤E區(qū)：跳、跑和走， 共24項(xiàng)；合計(jì)88項(xiàng)測(cè)試項(xiàng)目， 均采取4級(jí)評(píng)分， 分別為0、1、2及3分， 計(jì)算總評(píng)分。

1. 4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)研究數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2. 1 兩組治療前后的血乳酸水平及GMFM總評(píng)分比較 治療后兩組血乳酸水平均低于治療前（P<0.05）；且觀察組患兒治療后血乳酸水平低于對(duì)照組（P<0.05）。治療后兩組GMFM總評(píng)分高于治療前（P<0.05）；且觀察組治療后GMFM總評(píng)分高于對(duì)照組（P<0.05）。見(jiàn)表1。

2. 2 兩組不良反應(yīng)比較 觀察組不良反應(yīng)1例， 不良反應(yīng)發(fā)生率為1.82%；對(duì)照組不良反應(yīng)0例， 不良反應(yīng)發(fā)生率為0， 兩組患兒不良反應(yīng)發(fā)生率比較， 差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

3 討論

痙攣型腦癱是較為難治的疾病， 以伸張反射亢進(jìn)為特點(diǎn)。在臨床上一般以綜合治療措施為主?？祻?fù)訓(xùn)練是主要運(yùn)用的手段， 可以促進(jìn)患兒神經(jīng)功能恢復(fù)， 但見(jiàn)效緩慢， 并且與患兒配合程度相關(guān)， 因此僅采用康復(fù)訓(xùn)練很難收到令人滿意的治療效果， 需要配合有效的藥物進(jìn)行治療。

對(duì)小兒腦癱的治療除了在早期堅(jiān)持康復(fù)訓(xùn)練外， 采用神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)劑也有所研究， 神經(jīng)生長(zhǎng)因子（NGF）是最早開(kāi)發(fā)并應(yīng)用， 并經(jīng)過(guò)成熟研究的一種營(yíng)養(yǎng)因子， 仍然屬于比較經(jīng)典的神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)類藥物， 主要應(yīng)用于缺氧缺血后神經(jīng)損傷治療領(lǐng)域， 可以修復(fù)以及保護(hù)神經(jīng)組織， 就腦癱的病理生理而言， 采用NGF進(jìn)行治療是具有高度可行性的[2， 3]。而穴位是中醫(yī)學(xué)中的瑰寶， 不同的穴位刺激具有不同的功效， 選擇穴位注射一方面使藥物更容易直達(dá)患處， 另一方面針刺激穴位對(duì)局部循環(huán)， 神經(jīng)功能恢復(fù)均有所作用， 也能促進(jìn)血供， 對(duì)患兒有利。而配合早期的康復(fù)訓(xùn)練， 可以有效的對(duì)痙攣型腦癱進(jìn)行治療。乳酸是糖代謝產(chǎn)物， 機(jī)體缺氧缺血， 其水平會(huì)增高， 運(yùn)動(dòng)狀態(tài)下， 血乳酸也會(huì)上升， 血液中的乳酸可以評(píng)價(jià)運(yùn)動(dòng)型疲勞[4]。本研究中也采用了這一指標(biāo)進(jìn)行客觀的評(píng)價(jià)， 結(jié)果顯示， 鼠神經(jīng)生長(zhǎng)因子具有確切的治療效果， 聯(lián)合康復(fù)訓(xùn)練后可以提高整體治療效果。同時(shí)， 觀察組GMFM總評(píng)分也明顯優(yōu)于對(duì)照組（P<0.05）， 因此說(shuō)明了聯(lián)合治療的有效性， 同時(shí)在對(duì)患兒治療時(shí)， 應(yīng)充分考慮治療的安全性， 穴位小劑量注射并未出現(xiàn)額外的不良反應(yīng)， 兩組不良反應(yīng)發(fā)生率比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）， 說(shuō)明鼠神經(jīng)生長(zhǎng)因子穴位注射治療兒童痙攣型腦癱的臨床效果顯著， 并且較為安全。

參考文獻(xiàn)

[1] 徐世琴， 吳曉麗.鼠神經(jīng)生長(zhǎng)因子穴位注射聯(lián)合蠟療治療小兒痙攣型腦癱的研究.中國(guó)醫(yī)藥指南， 2013（36）：168-170.

[2] 徐成娥， 武光麗， 鄧欣云， 等.鼠神經(jīng)生長(zhǎng)因子穴位注射對(duì)痙攣型腦癱患兒股四頭肌肌力的影響.中國(guó)醫(yī)藥導(dǎo)刊， 2015， 17（4）： 353-355.

[3] 曹杏.鼠神經(jīng)生長(zhǎng)因子穴位注射聯(lián)合康復(fù)訓(xùn)練治療痙攣型腦癱患兒的臨床觀察.中國(guó)現(xiàn)代藥物應(yīng)用， 2014， 8（10）：106-107.

[4] 賈金華， 陳叢叢.康復(fù)訓(xùn)練聯(lián)合鼠神經(jīng)生長(zhǎng)因子對(duì)痙攣型腦癱患兒康復(fù)進(jìn)程的影響.中國(guó)現(xiàn)代藥物應(yīng)用， 2015， 9（21）：181-182.

[收稿日期：2015-12-07]