周顯芬

[摘要] 目的 研究并分析針對接受腹腔鏡膽囊切除術的糖尿病合并膽囊結石患者的有效護理方式。方法 收集2013年5月—2017年7月糖尿病合并膽囊結石患者共73例，均行腹腔鏡膽囊切除術，總結有效的護理方式。結果 患者手術均順利完成，術中血糖控制在（7.62±1.31）mmol/L，且術后血糖控制在（6.55±1.48）mmol/L。手術后2例患者發(fā)生低血糖，2例出現(xiàn)泌尿系統(tǒng)感染，1例出現(xiàn)切口愈合不良，在經過對癥處理后均痊愈。 結論 針對糖尿病合并膽囊結石患者，在其接受腹腔鏡膽囊切除術時應加強圍術期護理，能夠有效控制術中及術后的血糖波動，且術后并發(fā)癥少，保障手術療效。

[關鍵詞] 腹腔鏡膽囊切除術；糖尿??；膽囊結石；護理方式

[中圖分類號] R473 [文獻標識碼] A [文章編號] 1672-4062（2017）09（b）-0123-02

Research on Nursing Method of？Laparoscopic Cholecystectomy Surgery in Patients with Diabetes and Cholecystlithiasis

ZHOU Xian-fen

Inpatient Comprehensive Ward， Ebian Yi Autonomous County Hospital of Traditional Chinese Medicine， Leshan， Sichuan Province， 614300 China

[Abstract] Objective To research and analyze the effective nursing method of？laparoscopic cholecystectomy surgery in patients with diabetes and cholecystlithiasis. Methods 73 cases of patients with diabetes and cholecystlithiasis were collected for laparoscopic cholecystectomy surgery， and the effective nursing method was summarized. Results The surgery of all patients was successfully finished， and the blood glucose control in operation and after operation was respectively （7.62±1.31）mmol/L and （6.55±1.48）mmol/L， after surgery， there were 2 cases with hypoglycemia， 2 cases with urinary system infection， and 1 case with adverse incision healing， and all patients were healed after the systematic treatment. Conclusion We should enhance the periopertive nursing at the time of cholecystlithiasis， which can effectively control the blood glucose fluctuation in operation and after operation and the postoperative complications are few， which can ensure the curative effect.

[Key words] Laparoscopic cholecystectomy surgery； Diabetes； Cholecystlithiasis； Nursing method

膽囊結石患者需要接受手術治療，但若合并糖尿病則會顯著提升手術風險。腹腔鏡膽囊切除術為該疾病提供了新的治療方式，不但保留了非手術療法和傳統(tǒng)手術的優(yōu)勢，而且同時具有疼痛輕、損傷小、瘢痕小、痛苦少等特點[1-2]。為了確保手術的順利實施，圍術期的護理也十分重要[3]。該次研究對2013年5月—2017年7月73例接受腹腔鏡膽囊切除術的糖尿病合并膽囊結石患者的臨床資料進行了回顧性分析，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2013年5月—2017年7月，該院糖尿病合并膽囊結石患者共73例，其中，男47例，女26例；年齡在34～80歲之間，平均年齡為（55.9±3.5）歲。31例患者在入院前有腹痛史，但在入院時并沒有臨床癥狀；25例患者在體檢時發(fā)現(xiàn)膽囊結石，但也沒有明顯癥狀；17例患者由于上腹部脹痛不適、嘔吐、惡心、急癥入院。術前經完善診斷確診為膽囊結石，且未出現(xiàn)膽總管擴張。

1.2 方法

1.2.1 術前護理 為患者講解疾病相關知識，以及手術的必要性和重要性，使患者了解微創(chuàng)手術的操作方法和先進性，從而提升患者對手術的信心以及配合度，使其能夠主動調節(jié)并保持良好心態(tài)。

術前對患者的實際情況進行詳細掌握，配合醫(yī)生完善各項檢查。指導患者在術前高蛋白、低脂肪、低糖飲食，多吃新鮮蔬菜，保持室內空氣流通，保證充足睡眠。訓練患者掌握床上大小便的方法，以及有效的排痰法和深呼吸方法。

嚴格控制患者飲食，輕者口服達美康，若療效不佳可改用胰島素。檢測患者血糖，根據結果對患者的治療方案進行調整，控制其血糖在6.1～7.1 mmol/L。制定患者生活作息表，并指導患者進行適當的室內體育鍛煉。術前4～6 h禁食水，8～12 h禁飲食，有利于增加手術耐受力和排空胃內食物，預防麻醉手術中誤吸胃內容物。給予術前灌腸，有助于術野的顯露。由于糖尿病患者的真菌感染率較高，因此在術前應每日使用0.5%碘伏對患者的手癬和足癬進行消毒，徹底清洗，做到動作輕柔，避免擦傷。endprint

1.2.2 術中護理 對手術區(qū)域皮膚進行常規(guī)消毒，使用2%碘伏對患者臍部進行細致擦拭，避免出現(xiàn)切口感染。調節(jié)手術室溫度在23～24℃，減少低體溫傷害，增加患者抵抗力。護理人員應對手術過程中所使用到的器械性能以及手術程序了然于心，做好巡回和司械工作。術中對患者血糖進行監(jiān)測，根據監(jiān)測結果調整胰島素的用量及滴速。

1.2.3 術后護理 將患者頭部偏向一側，清醒后取半臥位，連接氧氣和心電監(jiān)護，對引流袋、尿管、胃管進行標識并妥善固定。對患者生命體征進行密切觀察，確認是否出現(xiàn)尿路減少、體溫升高、血壓下降等全身中毒癥狀?；颊吒亻T排氣后可將胃管拔除，并進食流質飲食；膀胱括約肌功能恢復后可將尿管拔除。對患者手術切口進行觀察，定時查看敷料，若出現(xiàn)異常分泌物或出血會將敷料浸濕，因此應對敷料進行定時更換，并做好更換記錄。對各個引流管引流物的量、性狀、顏色進行觀察和記錄，預防膽漏、黃疸出血、感染的出現(xiàn)。護理人員應對患者適量使用抗生素，嚴格無菌操作，對患者體溫進行監(jiān)測，一旦發(fā)現(xiàn)患者出現(xiàn)頭痛、頭暈、腹痛、呼吸聲大、倦怠、有爛蘋果味時，提示可能存在了酮癥酸中毒，應給予針對性的預防性措施。

2 結果

患者手術均順利完成，術中血糖控制在（7.62±1.31）mmol/L，且術后血糖控制在（6.55±1.48）mmol/L。手術后2例患者發(fā)生低血糖，2例出現(xiàn)泌尿系統(tǒng)感染，1例出現(xiàn)切口愈合不良，在經過對癥處理后均痊愈。

3 討論

腹腔鏡膽囊切除術是膽囊結石的主要干預手段，具有創(chuàng)傷小、無明顯瘢痕、痛苦輕、高?；颊吣苣褪堋⒉l(fā)癥少、恢復快等特點[4]。但若患者合并糖尿病，其機體抵抗力差，且血糖控制不穩(wěn)定，從而容易出現(xiàn)切口愈合差、腹腔感染等術后并發(fā)癥[5]。患者接受手術前后，應給予全面的、綜合性的圍術期護理，幫助患者順利渡過手術及術后康復期。在術前通過合理控制血糖、飲食指導、充分清潔術區(qū)皮膚等護理措施幫助患者做好了充分的術前準備；在術中將護理工作流程細化，并嚴格無菌操作，對術區(qū)皮膚進行充分消毒，熟練配合手術，注意術中保暖，從而有效縮短了手術操作的時間，并減低了術中感染出現(xiàn)的風險[6]。術后對患者病情發(fā)展進行嚴密觀察，通過細致的護理措施確?；颊哐堑牧己每刂?，降低術后發(fā)生并發(fā)癥的幾率，使患者預后更加理想。

綜上所述，針對糖尿病合并膽囊結石患者，在其接受腹腔鏡膽囊切除術時應加強圍術期護理，能夠有效控制術中及術后的血糖波動，且術后并發(fā)癥少，保障手術療效。

[參考文獻]

[1] 黃旭玉，瞿嬌.膽囊結石合并糖尿病經腹腔鏡手術治療43例圍手術期護理分析[J].中外健康文摘，2013，12（35）：183.

[2] 羅燕芳，陳雪英，王曉瓊，等.膽囊結石合并糖尿病患者腹腔鏡手術的護理體會[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結合雜志，2017，16（30）：4553.

[3] 王冰，張偉濱，陶薇，等.糖尿病患者腹腔鏡膽囊切除術后的整體護理[J].現(xiàn)代生物醫(yī)學進展，2012，12（17）：3335-3337， 3341.

[4] 陳芳，張巧云，馬良龍，等.老年患者腹腔鏡膽囊切除術后的護理干預[J].中華全科醫(yī)學，2013，9（9）：1484-1485.

[5] 王新燕.關于老年人腹腔鏡膽囊切除術圍手術期護理[J].世界最新醫(yī)學信息文摘：連續(xù)型電子期刊，2015，15（42）：161.

[6] 趙紅麗，浦瑤瑤，朱紹玲，等.老年人腹腔鏡膽囊切除術的圍手術期護理[J].中國實用醫(yī)藥，2011，6（10）：204-205.endprint