趙繼華，朱高紅，楊洪文，謝麗君,陶清元

(1.昆明醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院核醫(yī)學(xué)科，昆明 650032;2.云南省第二人民醫(yī)院核醫(yī)學(xué)科，昆明 650021)

腫瘤是指機體在外界多種致癌因素的影響下，造成局部組織的某一類細胞在基因水平上喪失對其生長調(diào)控的能力，致使克隆性異常增生而導(dǎo)致異常病變的發(fā)生，其分為良性和惡性，一般而言是指惡性腫瘤，即癌癥。由于癌癥可使組織、器官的結(jié)構(gòu)破壞，體內(nèi)部分基因功能失調(diào)，嚴重時將引起壞死出血，所以患者最終病死原因極可能是由于器官功能的衰竭，因此惡性腫瘤是嚴重威脅生命安全和社會發(fā)展的重大疾病，成為病死的主要原因[1]。目前，全球癌癥患者逐年增加，據(jù)估計，20年內(nèi)平均每年新發(fā)癌癥數(shù)將達到2 200萬例，同期由癌癥引發(fā)的病死數(shù)將達到1 300萬例。受人口增長和老齡化影響，發(fā)展中國家的癌癥例數(shù)迅速上升，全球約60%的癌癥發(fā)生在非洲、亞洲及中南美洲地區(qū)，并且這些地區(qū)的癌癥病死例數(shù)約占全部例數(shù)的70%。我國城市地區(qū)的癌癥在致死原因中居于第1位，農(nóng)村地區(qū)癌癥位于第2位[2]。

18F-脫氧葡萄糖(18F-FDG)符合路線PETCT/CT顯像在腫瘤診斷、分期、隨訪、復(fù)發(fā)與轉(zhuǎn)移等方面發(fā)揮著重要的臨床價值。近年來18F-FDG符合線路SPECT/CT顯像常應(yīng)用于肺癌、卵巢癌、胃癌、成神經(jīng)細胞瘤、甲狀腺腫瘤等的診斷、分期、療效觀察、預(yù)后等方面[3-11]?，F(xiàn)探討18F-FDG符合線路SPECT/CT顯像對放療后疑似發(fā)生復(fù)發(fā)和轉(zhuǎn)移的患者進行檢測，報道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2005年11月至2012年5月該院進行治療的癌癥患者60例作為研究對象，女24例,男36例，年齡35～70歲,平均年齡(48.5±5.8)歲。所有患者均經(jīng)放療或化療后,臨床恢復(fù)達8個月以上。

1.2方法 采用GE Millennium VG5 with Hawkeye雙探頭SPECT/CT儀器,放化純度大于95%?；颊咦⑸淝?～6 h禁食，常規(guī)空腹測量血糖水平，所有患者血糖應(yīng)小于7.0 mmol/L。18F-FDG注射劑量為230 MBq，靜脈注射后保證患者休息45 min后進行全身掃描。每個床位分別進行發(fā)射和透射采集。

1.3圖像處理 應(yīng)用eNTEGRA工作站對圖像進行處理,采用迭代算法重建發(fā)射圖像,獲取冠狀面、橫斷面、矢狀面圖像，三維圖像、CT圖像、同機融合圖像。

1.4影像分析 由2位經(jīng)驗豐富的核醫(yī)學(xué)醫(yī)師目測并以同機18F-FDG和CT及其融合圖像為基礎(chǔ)，同時在18F-FDG顯像AC后的冠狀面上勾畫出病灶的感興趣區(qū)域(ROI)，本底選取病變對側(cè)與病灶等大的ROI，使用半定量法計算靶與非靶組織的比值(T/NT)。T/NT≥2.5為診斷惡性病灶的陽性標(biāo)準(zhǔn)。

1.5統(tǒng)計學(xué)處理 采用SPSS16.0統(tǒng)計軟件進行數(shù)據(jù)分析，計量資料以率表示，使用χ2檢驗,P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。計算18F-FDG符合線路SPECT/CT顯像檢測方法的靈敏度、特異度和準(zhǔn)確度。

2 結(jié) 果

60例癌癥患者進行了60次18F-FDG符合線路SPECT/CT顯像,18F-FDG SPECT/CT符合線路顯像結(jié)果顯示陽性患者45例，假陰性7例,其中出現(xiàn)局部復(fù)發(fā)者16例,局部復(fù)發(fā)并轉(zhuǎn)移者15例,而14例僅發(fā)現(xiàn)遠處轉(zhuǎn)移病灶,半定量結(jié)果靶與非靶組織的T/NT比值為2.89～9.75,平均4.56±1.53。根據(jù)臨床病理學(xué)檢查結(jié)果,確診52例患者復(fù)發(fā)。與病理結(jié)果比較,18F-FDG符合線路SPECT/CT顯像診斷腫瘤復(fù)發(fā)及轉(zhuǎn)移的靈敏度、特異度、準(zhǔn)確度分別為86.5%(45/52)、100.0%(8/8)、88.3%(53/60)。

3 討 論

癌癥是威脅人類健康的重大疾病，由于其復(fù)發(fā)性和轉(zhuǎn)移性較高，造成治療更加困難，所以對腫瘤復(fù)發(fā)和轉(zhuǎn)移的監(jiān)測方法顯得尤為重要。本研究探討了18F-FDG符合線路SPECT/CT顯像對腫瘤患者治療后復(fù)發(fā)和轉(zhuǎn)移的靈敏度、特異度、準(zhǔn)確度，結(jié)果表明18F-FDG符合線路SPECT/CT顯像在監(jiān)測腫瘤復(fù)發(fā)和轉(zhuǎn)移等方面起著關(guān)鍵性作用，具有很好的臨床應(yīng)用前景。

葡萄糖是人體三大能源物質(zhì)之一，將可以被PET探測并形成影像的正電子核素18F標(biāo)記在葡萄糖上，即18F-FDG，因其可準(zhǔn)確反映體內(nèi)器官/組織的葡萄糖代謝水平，被稱為“世紀(jì)分子”，是目前PET-CT顯像的主要顯像劑。在被細胞攝取之后，18F-FDG將由己糖激酶(在快速生長的惡性腫瘤中，線粒體型己糖激酶顯著升高)，加以磷酸化，并為代謝活躍的組織所滯留，也就是多數(shù)惡性腫瘤患者體內(nèi)注射FDG后，PET掃描儀可構(gòu)建反映體內(nèi)FDG分布情況的圖像，因此18F-FDG符合線路SPECT/CT顯像可用于癌癥的診斷、分期和治療監(jiān)測。18F-FDG符合線路SPECT/CT顯像為非特異性腫瘤顯像劑，據(jù)報道此技術(shù)在肺癌、淋巴瘤、乳腺癌、胃癌、骨及軟組織等腫瘤的診斷、分期、療效檢測等方面有明顯優(yōu)勢。本研究結(jié)果表明，18F-FDG符合線路SPECT/CT顯像對治療后腫瘤復(fù)發(fā)和轉(zhuǎn)移的靈敏度為86.5%，特異度為100.0%，準(zhǔn)確度為88.3%，具有較好的臨床價值。

CT、B超、MRI及血清學(xué)腫瘤標(biāo)志物等傳統(tǒng)技術(shù)在癌癥的隨訪中同樣發(fā)揮著重要的作用，尤其在檢測解剖改變方面優(yōu)于PET顯像,但是后者在腫瘤代謝方面的檢測表現(xiàn)出更高的準(zhǔn)確度,特別是對轉(zhuǎn)移性淋巴結(jié)、腹膜擴散，以及鑒別腫瘤和壞死纖維化等方面具有更高的療效[12]。同時，由于單項檢查的局限性，單純的CT、B超、MRI及血清學(xué)腫瘤標(biāo)志物檢查并不能對機體的整體狀態(tài)作出診斷，而PETCT/CT檢查可一次性顯示全身的轉(zhuǎn)移病灶，對癌癥尤其是對骨骼的單發(fā)轉(zhuǎn)移或以溶骨性改變?yōu)橹鞯墓寝D(zhuǎn)移病灶表現(xiàn)出較高的臨床應(yīng)用價值。本研究采用GE Infinia SPECT with Hawkeye雙探頭SPECT/CT儀進行18F-FDG成像,可同時獲取功能圖像和解剖圖像,并對2個圖像進行融合。將頭頸部和胸部的18F-FDG濃集病灶和同機CT圖像進行融合能準(zhǔn)確地對腫瘤進行定位,尤其是T/NT比值低的病灶(如鼻咽部病灶)和部分存在明顯解剖重疊部位的病灶(如右肺底與右膈頂病灶)，更具有臨床意義。CT可快速、精確地顯像，且可通過其低噪聲的衰減校正改進CT的顯像質(zhì)量;除此之外，用PET進行異常病灶的鑒定時,CT也可將周圍相鄰的組織結(jié)構(gòu)顯示出來,從而使定位更加精確。SPECT/CT顯像有助于確定適形放療和照射野;同時可結(jié)合病理學(xué)信息,較好地將局部的病變組織、水腫、壞死、瘢痕進行區(qū)分,有助于治療計劃的制定及手術(shù)診斷后的評價[13]。

綜上所述，18F-FDG符合線路SPECT/CT顯像對臨床腫瘤患者治療后疑似復(fù)發(fā)和轉(zhuǎn)移具有非常重要的臨床價值,為術(shù)后解剖結(jié)構(gòu)紊亂和不愿進行活檢的患者提供方便。

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