關(guān)鐵軍，王健楠，趙 震，白曉龍，張冬霞，齊曉紅 (.吉林省腫瘤醫(yī)院，吉林 長(zhǎng)春 00;.吉林大學(xué)第一醫(yī)院，吉林 長(zhǎng)春 00;.吉林省人民醫(yī)院，吉林 長(zhǎng)春 00)

應(yīng)用負(fù)壓封閉引流技術(shù)可使傷口愈合環(huán)境持續(xù)處在相對(duì)負(fù)壓的狀態(tài)，能夠改善創(chuàng)面的微循環(huán)，促進(jìn)創(chuàng)面肉芽生長(zhǎng)，細(xì)菌定植和繁殖明顯減少，傷口維持在相對(duì)濕潤(rùn)的環(huán)境，進(jìn)而實(shí)現(xiàn)創(chuàng)面愈合的治療目標(biāo)［1］?？墒秦?fù)壓封閉引流技術(shù)在應(yīng)用時(shí)創(chuàng)面處于負(fù)壓封閉狀態(tài)，創(chuàng)面內(nèi)部處于相對(duì)氧含量較低環(huán)境，對(duì)創(chuàng)面愈合會(huì)造成影響，與此同時(shí)，厭氧菌感染幾率相對(duì)增加。近幾年，經(jīng)臨床報(bào)道以及動(dòng)物實(shí)驗(yàn)結(jié)果證實(shí)，局部氧療能夠?qū)?chuàng)面的局部氧分壓提升，對(duì)創(chuàng)面愈合有加速的作用，將厭氧菌的繁殖與生長(zhǎng)進(jìn)行控制［2］。本文選取大白兔40只進(jìn)行負(fù)壓封閉引流技術(shù)與局部氧療聯(lián)合應(yīng)用研究，取得了理想的愈合效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 實(shí)驗(yàn)動(dòng)物:選取大白兔共40只，體重2.0～2.5 kg。經(jīng)肝功能檢查、血常規(guī)檢查正常，能自由進(jìn)食、飲水，室溫22℃ ～26℃，濕度50% ～70%，明暗周期12 h。運(yùn)用隨機(jī)數(shù)字表法對(duì)40只大白兔進(jìn)行分組，對(duì)照組20只和觀察組20只。

1.2 實(shí)驗(yàn)儀器及材料:可調(diào)節(jié)負(fù)壓治療儀，醫(yī)用氧氣，一次性負(fù)壓治療吸附墊(包含吸盤、一次性吸附海綿、隔離墊)，兔子固定裝置等。

1.3 構(gòu)建動(dòng)物模型:構(gòu)建模型的當(dāng)日大白兔禁食，耳緣予以0.2 ml/kg速眠新Ⅱ，采取靜脈給藥，麻醉生效后將其固定，于背部的脊柱兩側(cè)給予硫化鈉80 g/L(應(yīng)用10 g/L的羧甲基纖維素溶液溶解)進(jìn)行脫毛處置，脫毛范圍12 cm×10 cm。脫毛區(qū)用濃度為75%的酒精進(jìn)行消毒。用手術(shù)刀在大白兔的背部深達(dá)肌肉層予以1個(gè)全層皮膚缺損的創(chuàng)面，圓形，直徑3.0 cm。在制作完動(dòng)物模型的24 h之后進(jìn)行治療。

1.4 治療方法:對(duì)照組予以常規(guī)包扎處理，觀察組予以負(fù)壓封閉引流技術(shù)聯(lián)合局部氧療。對(duì)創(chuàng)面進(jìn)行簡(jiǎn)單清創(chuàng)后，將創(chuàng)面上覆蓋一次性負(fù)壓治療吸附墊，負(fù)壓封閉完成后，在創(chuàng)面的一側(cè)封閉薄膜處剪出一個(gè)小切口，將單孔鼻氧管置入切口，用薄膜粘貼實(shí)現(xiàn)密封。負(fù)壓引流管路與負(fù)壓治療儀連接，依照預(yù)設(shè)的工作模式給予持續(xù)性負(fù)壓吸引，且對(duì)創(chuàng)面進(jìn)行持續(xù)性醫(yī)用給氧，流量為1 L/min，創(chuàng)面內(nèi)封閉負(fù)壓維持在60 mm Hg(1 mm Hg=0.133 3 kPa)以下，平均每4天更換1次負(fù)壓治療吸附墊［3］。

1.5 觀察指標(biāo):觀察兩組的創(chuàng)面愈合情況與愈合時(shí)間。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法:用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)軟件對(duì)本次實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差()表示，采取 t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用例和百分比［例(%)］表示，采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

觀察組20只大白兔創(chuàng)面全部愈合(100%)，愈合時(shí)間為(18.5±2.3)d，對(duì)照組有6只大白兔創(chuàng)面愈合(30%)，愈合時(shí)間為(24.7±2.0)d，觀察組創(chuàng)面愈合率優(yōu)于對(duì)照組，且愈合時(shí)間短于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

3 討論

創(chuàng)面愈合實(shí)際上是進(jìn)行復(fù)雜的修復(fù)過(guò)程，在其修復(fù)的整個(gè)過(guò)程中涉及每個(gè)細(xì)胞、細(xì)胞外基質(zhì)、多種細(xì)胞分子、可溶性介質(zhì)等相互間作用，其中在創(chuàng)面實(shí)現(xiàn)愈合中具有關(guān)鍵性臨床作用的是成纖維細(xì)胞、血管內(nèi)皮細(xì)胞、巨噬細(xì)胞、中性粒細(xì)胞等。負(fù)壓封閉引流技術(shù)與局部氧療進(jìn)行結(jié)合的治療方式，具有優(yōu)勢(shì)互補(bǔ)的臨床作用。創(chuàng)面愈合需要依靠成纖維細(xì)胞的增殖以及膠原蛋白的釋放、釋放氨基多糖類物質(zhì)，依附內(nèi)皮細(xì)胞進(jìn)行增生與依附毛細(xì)血管進(jìn)行再生［4］。然而，氧屬于表皮細(xì)胞進(jìn)行再生和膠原合成的關(guān)鍵元素。經(jīng)研究實(shí)驗(yàn)證實(shí)，創(chuàng)面愈合的臨床效果和創(chuàng)面的局部氧分壓相關(guān)，并具有決定性的作用。負(fù)壓封閉引流技術(shù)在應(yīng)用時(shí)由于創(chuàng)面被封閉，創(chuàng)面的內(nèi)部處于低氧環(huán)境，創(chuàng)面愈合時(shí)局部缺氧可以對(duì)創(chuàng)面愈合產(chǎn)生不利的影響，與此同時(shí)，將增加厭氧菌感染的幾率。為此，需要將兩種治療方法聯(lián)合使用，才能在優(yōu)勢(shì)互補(bǔ)的基礎(chǔ)之上提升治療效果。

本研究中，觀察組創(chuàng)面全部愈合，且愈合時(shí)間為(18.5±2.3)d，對(duì)照組的創(chuàng)面愈合時(shí)間為(24.7±2.0)d，兩組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。上述研究成果與張富軍等文獻(xiàn)中的報(bào)道內(nèi)容［5］相同。證實(shí)負(fù)壓封閉引流技術(shù)聯(lián)合局部氧療可以將創(chuàng)面愈合時(shí)間縮短，提高創(chuàng)面愈合率。

綜上所述，針對(duì)創(chuàng)面愈合而言，應(yīng)用負(fù)壓封閉引流技術(shù)聯(lián)合局部氧療的方式，可以實(shí)現(xiàn)更佳的治療效果，為臨床實(shí)驗(yàn)提供了重要依據(jù)。