○濟南醫(yī)院糖尿病診療中心主任醫(yī)師 王建華

大家知道，單純血糖高并不可怕，可怕的是糖尿病所致的各種并發(fā)癥。在各種急慢性并發(fā)癥當中，發(fā)病率最高、危害最大的當屬心血管并發(fā)癥?！爸袊呐K調(diào)查”顯示：糖尿病患者心臟病的患病率是非糖尿病病人的2～4倍，大約3/4的2型糖尿病患者同時合并心血管疾病，80%以上的糖尿病病人最終死于心血管并發(fā)癥。

以往，人們習慣于把糖尿病和冠心病作為兩個獨立的事件，如今這種觀點已經(jīng)動搖。目前認為，這兩種病皆與胰島素抵抗有關，是結在一根藤上的兩個苦果。糖尿病病人不光是血糖升高，往往還同時存在高血壓、脂代謝紊亂、高血黏度、高血凝狀態(tài)、高胰島素血癥、肥胖等心血管疾病危險因素，因而罹患心血管病的危險性大大增加。大量醫(yī)學證據(jù)表明，糖尿病是冠心病的等危癥，甚至從某種意義上講，糖尿病就是心血管疾病。

與非糖尿病病人相比，糖尿病患者的心血管病（簡稱“糖心病”）具有發(fā)病早、進展快、病情重、預后差的特點，而且其臨床癥狀也往往不典型，很容易被忽視或漏診。那么，糖尿病心臟病有哪些癥狀和特點呢？

特點之一：由臥到立，“壓差”驟變

許多糖尿病病人起床后，常常感覺一陣頭暈、眼花、心慌、出汗、眼前發(fā)黑，嚴重者甚至出現(xiàn)昏厥。測血壓時發(fā)現(xiàn)：患者由臥位到站立時收縮壓下降大于20毫米汞柱或舒張壓下降大于10毫米汞柱，這種情況臨床稱之為“體位性低血壓”。

正常人在體位變化時，機體可通過提高血管緊張度和心排出量使血壓基本維持正常，但糖尿病病人由于長期高血糖使支配血管的植物神經(jīng)（特別是交感神經(jīng)）發(fā)生病變，致使血管不能及時收縮，從而導致一過性血壓下降。

特點之二：休息不（活）動，心率照快

正常人在運動時心率增快，休息時心率減慢。但有些糖尿病病人靜息狀態(tài)下心率也快，每分鐘心率多在90次以上，同時伴有心悸、心慌、胸悶、頭暈等癥狀。這是由于長期糖毒性導致迷走神經(jīng)功能受損的緣故。

此外，還有部分糖尿病病人表現(xiàn)為“固定心率”，即心率不隨著活動或休息而增快或減慢。這是由于患者迷走神經(jīng)和交感神經(jīng)同時受損，心臟完全失去了植物神經(jīng)支配的緣故。

特點之三：發(fā)生心梗，常無胸痛

普通冠心病患者在心肌缺血缺氧時，組織會產(chǎn)生大量的乳酸，刺激心臟的感覺神經(jīng)，產(chǎn)生疼痛（即心絞痛）。但糖尿病患者即便心臟發(fā)生了嚴重的缺血、缺氧，也往往沒有心絞痛癥狀，甚至出現(xiàn)急性心肌梗死等危重情況時仍毫無知覺。這種無痛性心肌梗死極易被漏診或誤診，是導致糖尿病病人猝死的重要原因。這也是因為糖尿病患者的感覺神經(jīng)普遍遲鈍乃至功能喪失，使得疼痛癥狀變得輕微和不典型。

特點之四：年紀輕輕，照得“心（臟）病”

糖尿病患者心血管病的發(fā)生率不僅比非糖尿病患者高2～4倍，而且其發(fā)病年齡也比非糖尿病患者提前5～10年，許多肥胖2型糖尿病患者年紀輕輕就患上了高血壓、冠心病，甚至急性心梗。這是由于糖尿病患者往往是集多種心血管病危險因素于一身，因而心血管疾病的罹患風險增加，年齡提前，而且病情更加嚴重。

由于“糖心病”癥狀常常不典型，因此，對于病程長，年齡大或具有心血管危險因素的糖尿病患者，即使臨床上無心血管病癥狀，仍應給予高度重視，需要定期（每年至少一次）檢查各項代謝指標及心電圖，必要時應做動態(tài)心電圖、超聲心動圖等無創(chuàng)性心臟檢查，以便于及早發(fā)現(xiàn)、早期干預。

大量的循證醫(yī)學實驗證實，單純控制血糖盡管可以顯著減少糖尿病視網(wǎng)膜病變和糖尿病腎病等微血管病變的發(fā)生率，卻并不能顯著降低糖尿病的心血管并發(fā)癥。目前，國內(nèi)外專家一致認為，為減少危及生命的心血管并發(fā)癥，糖尿病病人除了要嚴格控制好血糖以外，還要積極控制并存的其他多種危險因素，包括降壓、調(diào)脂（降低膽固醇、甘油三脂、低密度脂蛋白膽固醇，升高對心血管有保護作用的高密度脂蛋白膽固醇）、降黏、抗凝、減肥（因肥胖可導致胰島素抵抗）、戒煙（因吸煙可導致大血管及微血管病變的發(fā)生、發(fā)展）等等。

換言之，應當徹底改變以控制血糖為中心的治療觀念，代之以全面控制糖尿病人的心血管疾病危險因素，并要求治必達標，這就是當今糖尿病治療的最新理念。