○上海瑞金醫(yī)院副主任藥師 石浩強(qiáng)

感冒是很常見的呼吸道疾病，正常人感冒時(shí)，可根據(jù)癥狀或病因選擇相應(yīng)的藥物進(jìn)行治療，緩解不適。然而對(duì)于孕婦而言，由于用藥可能會(huì)對(duì)胎兒產(chǎn)生影響，需格外謹(jǐn)慎。

?妊娠期藥品安全性分級(jí)

美國(guó)食品藥品管理局（FDA）根據(jù)藥物的安全性，將妊娠期用藥分為A、B、C、D、X級(jí)5類。A、B級(jí)最為安全，常見的有青霉素類、頭孢菌素類、對(duì)乙酰氨基酚等；C級(jí)藥物可能會(huì)引起胎兒畸形等不良反應(yīng)，僅在對(duì)胎兒利大于弊時(shí)使用較為合適，如沙丁胺醇、布地奈德、氯雷他定、羥甲唑啉等；D級(jí)藥物對(duì)胎兒的健康可能產(chǎn)生的危害較前3類更大，甚至?xí)＜疤荷谠袐D生命危險(xiǎn)或疾病嚴(yán)重而不得不用時(shí)，需權(quán)衡利弊，有時(shí)也可使用。常見的D級(jí)藥物有磷酸可待因、右美沙芬、阿司匹林等。X級(jí)則是對(duì)孕婦應(yīng)禁用的藥物，如氯霉素、利巴韋林等。

對(duì)孕婦而言，癥狀較輕的普通感冒不推薦服用藥物，應(yīng)多喝水、多休息，疾病自然會(huì)緩解。然而，在需使用抗感冒藥緩解癥狀時(shí)，則切記不宜選用組份中含有阿司匹林、布洛芬、雙氯芬酸鈉、苯海拉明、撲爾敏、可待因、金剛烷胺、非那西丁等成分的復(fù)方抗感冒藥。對(duì)于感冒引起的咳嗽，則不宜使用含右美沙芬、磷酸可待因的口服溶液。

?孕婦高熱須用退熱藥

孕婦感冒時(shí)如果體溫低于38.5℃一般不需要使用退熱藥，可通過暴露肢體、溫水擦浴、冷毛巾濕敷等物理方式退熱，同時(shí)喝大量溫開水，幫助體溫下降。當(dāng)孕婦體溫超過38.5℃，且物理降溫效果不明顯，或發(fā)熱導(dǎo)致出現(xiàn)明顯不適時(shí)，可選用退熱藥。

孕婦退熱首選副作用較小的對(duì)乙酰氨基酚。研究證實(shí)，常規(guī)劑量的對(duì)乙酰氨基酚是安全的，不會(huì)影響血小板功能。妊娠晚期使用對(duì)乙酰氨基酚，也不會(huì)增加母兒出血的危險(xiǎn)性。一般每天服藥不能超過4次，時(shí)間間隔為6～8小時(shí)，至少4小時(shí)。服用退熱藥一般不能超過3天。

當(dāng)孕婦體溫達(dá)到39.0～39.5℃時(shí)，有致胎兒畸形可能，此時(shí)應(yīng)及時(shí)就醫(yī)，權(quán)衡利弊后進(jìn)行治療。高熱持續(xù)3天以上者，病愈后應(yīng)做B超檢查，看看高熱對(duì)胎兒是否有影響。、

除發(fā)熱外，感冒時(shí)還常有鼻塞、咳嗽、咯痰等癥狀，一般對(duì)胎兒無不良影響，不宜使用藥物治療。若鼻塞、咳嗽、咯痰等癥狀較重，孕婦應(yīng)及時(shí)就醫(yī)，在醫(yī)生指導(dǎo)下進(jìn)行治療。

注意：退燒時(shí)，不宜選用阿司匹林及消炎痛。因阿司匹林在妊娠前3個(gè)月使用可能會(huì)引起畸胎，此外阿司匹林還會(huì)影響孕婦的凝血功能，誘發(fā)流產(chǎn)；吲哚美辛（消炎痛）在妊娠的后3個(gè)月時(shí)使用可使胎兒動(dòng)脈導(dǎo)管閉鎖，引起持續(xù)性肺動(dòng)脈高壓，故孕婦應(yīng)禁用。

?孕婦感冒時(shí)的其他用藥

對(duì)于孕婦而言，由細(xì)菌感染引起的感冒，可根據(jù)感染的細(xì)菌類型，選用較為安全的抗菌藥物進(jìn)行治療，如青霉素類和頭孢菌素類。對(duì)于病毒感染引起的感冒，由于抗病毒藥物多對(duì)胎兒有較大的危害，孕婦不宜使用。

一般情況下還可以選用較為安全的中藥來緩解癥狀，如雙黃連口服液、板藍(lán)根等；慎用含麻黃的清熱止咳類中成藥，如急支糖漿等；禁用克咳膠囊、復(fù)方甘草口服溶液及復(fù)方甘草片、咳速停糖漿、正柴胡飲顆粒、羚羊感冒片、抗病毒顆粒及其口服液等。由于中藥飲片或中成藥的不良反應(yīng)不明確，使用時(shí)仍需慎重。

總之，孕婦作為特殊人群，在感冒時(shí)用藥需格外慎重。癥狀較輕無需藥物治療；感冒前期可以通過推拿、穴位按摩等非藥物治療的方式來緩解不適；若不得不使用藥物進(jìn)行治療時(shí)，應(yīng)權(quán)衡利弊且盡量選擇對(duì)孕婦和胎兒造成不良反應(yīng)較低的藥物，必要時(shí)務(wù)必就醫(yī)或征詢醫(yī)師或藥師的建議。