★ 王東平 劉巖 指導(dǎo)：潘星宇（.天津中醫(yī)藥大學(xué)第二附屬醫(yī)院腦病科 天津 0 0 50；.天津中醫(yī)藥大學(xué)第二附屬醫(yī)院心內(nèi)科 天津 0 0 50；.臨洮縣人民醫(yī)院中醫(yī)科 甘肅 臨洮 7 05 00）

潘星宇，主任醫(yī)師，甘肅省名中醫(yī)，出身中醫(yī)世家，從事中醫(yī)臨床工作37年，治學(xué)嚴謹，醫(yī)術(shù)精湛，經(jīng)驗頗豐，尤其對青少年痤瘡的辨證施治積累了豐富的臨床經(jīng)驗，筆者于2016年支邊到甘肅，有幸跟隨潘老師，收獲頗多，現(xiàn)將其治療痤瘡經(jīng)驗整理如下，與同道分享。

痤瘡為青年男女常見的皮膚病，好發(fā)于面部、前胸、后背等皮脂腺豐富的部位，可形成白頭粉刺、黑頭粉刺、丘疹、膿瘡、結(jié)節(jié)、囊腫等，患者面部可見脂性溢出，嚴重者可見色素沉著和凹陷性疤痕。其主要病生理改變是由于毛孔和皮脂腺管發(fā)生堵塞、皮脂無法外流所引起，其發(fā)病可能與感染、炎癥反應(yīng)、激素水平改變等有關(guān)［1］。痤瘡發(fā)病率高，病情遷延，臨床上屬難治性疾病，中醫(yī)針藥治療本病，效果顯著。

1 病因病機

痤瘡屬中醫(yī)“粉刺”“面皰”“肺風(fēng)粉刺”等范疇，其病因病機，中醫(yī)學(xué)早有記載。明代陳實功《外科正宗·肺風(fēng)粉刺酒齄鼻第八十一》曰：“肺風(fēng)、粉刺、酒渣鼻三名同種，粉刺屬肺，齄鼻屬脾，總皆血熱郁滯不散，所謂有諸內(nèi)，形諸外……”《諸病源候論》記載：“面皰者，謂面上有風(fēng)熱氣生，頭如米大，亦如谷大，白色者是也?！薄锻饪拼蟪伞し物L(fēng)酒刺》亦云“肺風(fēng)由肺經(jīng)血熱郁滯不行而生酒刺也”，認為風(fēng)熱之邪侵入體內(nèi)，或素體血熱，或嗜食辛辣、肥甘，助生內(nèi)熱，日久累及血分，而成血熱郁滯，于是發(fā)為痤瘡。《醫(yī)宗金鑒·外科心法要訣》云：“此證由肺經(jīng)血熱而成。每發(fā)于面鼻，起碎疙瘩，破出白粉汁，日久皆成白屑，形如黍米白屑?！薄度f病回春》言“面生瘡者，上焦火也”，“面生粉刺，肺火也”?！锻饪拼蟪伞氛J為本病“由肺經(jīng)血熱郁滯不行而生”?！妒颐劁洝酚涊d：“粉刺即粉疵，乃肺熱而吹之，多生此疵?！薄锻饪普凇吩疲骸胺鄞獭偨匝獰嵊魷簧??！薄吨夂髠浼狈健吩疲骸澳晟贇獬洌嫔挴??！本C上所述，本病常由肺經(jīng)熱盛阻于肌膚所致，患者多屬素體陽熱，營血熱盛，血熱外壅，蘊阻肌膚，發(fā)為本病。誘因多為過食肥甘、辛辣之品致傷脾生濕，濕熱上蒸阻于肌膚而發(fā)；或情志失調(diào)致郁而化火，或憂思傷脾生濕，濕熱蘊蒸而發(fā)。

潘老師認為，痤瘡病因不僅與肺經(jīng)熱盛有關(guān)，與臟腑功能失調(diào)亦息息相關(guān)?！秲?nèi)經(jīng)》云：“有諸內(nèi)，必形諸外?！辈煌K腑的病理變化可以從外部反映出來，因而體表不同部位的病變，可以認為是不同臟腑功能失調(diào)的外在表現(xiàn)。面部不同部位分屬五臟，左頰屬肝，右頰屬肺，頭額屬心，下頦屬腎，鼻屬脾，可見面部與臟腑經(jīng)絡(luò)關(guān)系非常密切。

2 辨證論治

潘老師結(jié)合臟腑辨證及表里寒熱辨證，臨床上將痤瘡分為以下五型，辨證論治，針藥結(jié)合，效果滿意。

2.1 肺胃郁熱型 表現(xiàn)為丘疹紅腫疼痛，以鼻尖或兩翼較多，或有膿皰，或發(fā)癢，或伴口臭，便秘，尿黃，舌紅，苔薄黃或黃膩，脈滑數(shù)。面為陽明經(jīng)所過之處，而肺主皮毛。風(fēng)熱襲肺，肺經(jīng)熱盛阻于肌膚，加之青春期素體陽熱偏盛，營血熱盛，血熱外壅，蘊阻肌膚，發(fā)為本病，故治療以清肅肺胃、發(fā)郁散結(jié)為主。方藥：金銀花15g，白芷10g，生黃芪20g，生地黃15g，丹皮10g，桔梗10g，紫草10g，黃柏10g，蛇床子10g，地膚子15g，柴胡6g，升麻6g，甘草10g。如癢甚者，加荊芥10g、防風(fēng)10g、僵蠶10g。皰疹有膿頭者，加蒼術(shù)10g。針刺取穴與針法：曲池、合谷、足三里、梁丘、血海、內(nèi)庭，采用毫針針刺治療，予平補平瀉針法，留針30min，1次/日。大椎、少商刺絡(luò)放血，1次/日。

此證所用方藥是潘老師的經(jīng)驗方——青春養(yǎng)顏膠囊方。方中金銀花入肺胃經(jīng)，有清熱解毒、疏熱散邪之功?，F(xiàn)代藥理學(xué)研究，此藥對癰腫疔瘡有較強的散癰消腫、清熱解毒、消炎作用；白芷具有祛風(fēng)止癢、活血排膿、生肌止痛的功效；黃芪宣利肺氣，托毒外出；生地黃、牡丹皮涼血解毒消斑；桔梗宣利肺氣，載藥上行；紫草清熱消腫、祛斑，乃瘡家圣藥；黃柏、蛇床子、地膚子清熱燥濕，清利下焦?jié)駸幔徊窈?、升麻托毒外出；甘草清熱解毒，調(diào)和諸藥，現(xiàn)代藥理學(xué)分析，甘草有調(diào)節(jié)內(nèi)分泌紊亂之功效。針刺選穴：陽明經(jīng)多氣多血且上走于面，故取曲池、合谷、內(nèi)庭、足三里以傾瀉肺胃之熱；血海健脾利濕、活血化瘀；梁丘為胃經(jīng)郄穴，有消炎之功；少商放血，以瀉肺熱；督脈為陽經(jīng)之海，總督一身之陽經(jīng)，陽經(jīng)又常為熱毒之邪蘊積；大椎為督脈穴，又是手三陽經(jīng)與督脈交會穴，有諸陽之會之稱。在大椎處放血能瀉肺胃蘊熱，有條達氣機、瀉熱散結(jié)、活血化瘀之功效［2］。

2.2 心火偏亢型 表現(xiàn)為額頭粉刺較多，丘疹紅腫疼痛，瘙癢，皰疹表面有膿點，口干，舌尖紅，脈數(shù)?！安C十九條”講：“諸痛癢瘡皆屬于心”，而“心主血脈，其華在面”，額頭分屬于心，心經(jīng)有熱，郁于肌膚，發(fā)為“粉刺”，而反復(fù)發(fā)作，痼疾難愈，乃心經(jīng)伏熱，戀而不去；復(fù)遇辛辣油膩之食，或七情氣郁化火，增加血熱，瘡疹則隨之而起［3］，故治療以清心瀉火、消腫散結(jié)為主。方藥：大黃9g，黃連9g，黃芩9g，梔子10g，淡竹葉10g，石菖蒲15g，丹參20g，生地15g，連翹10g，甘草6g。針刺取穴與針法：曲池、合谷、勞宮、涌泉、曲澤，采用毫針針刺治療，予平補平瀉針法，留針30min，1次/日。大椎刺絡(luò)拔罐放血，1次/日。

方中大黃、黃連、黃芩乃三黃瀉心湯組方，有瀉心火而涼血之功；梔子、淡竹葉共奏清心瀉火、清熱解毒之功；石菖蒲豁痰開竅，且現(xiàn)代藥理學(xué)發(fā)現(xiàn)此藥有抗菌消炎之功；丹參、生地涼血活血；連翹解毒消瘡；甘草調(diào)和諸藥。針刺選穴：曲池、合谷疏風(fēng)解表，為治療皮膚病要穴；勞宮、涌泉、曲澤清心瀉火，以消膿皰。大椎刺絡(luò)拔罐放血，以消營血分熱邪。

2.3 肝膽郁熱型 表現(xiàn)為顏面出現(xiàn)小的硬結(jié)，表面為紅色頂著小白頭，面部灼熱、刺痛，以面頰部較多。多因情志內(nèi)傷，肝氣郁結(jié)，肝郁血虛，郁久化熱，熏蒸皮膚而發(fā)病，故治療以疏肝利膽、清泄少陽為主。方藥：丹皮15g，炒梔子10g，柴胡9g，赤白芍各15g，茯苓12g，薄荷3g后下，當歸10g，夏枯草10g，青蒿10g，郁金10g。針刺取穴與針法：行間、太沖、合谷、曲池、陰陵泉、三陰交，采用毫針針刺治療，予平補平瀉針法，留針30min，1次/日。大椎刺絡(luò)拔罐放血，1次/日。

此方用丹梔逍遙散化裁，以達疏肝養(yǎng)血、清熱之功。方中柴胡疏肝解郁，使肝氣調(diào)達；牡丹皮、炒梔子清熱涼血；當歸、赤芍養(yǎng)血和血；白芍養(yǎng)血斂陰，柔肝緩急；茯苓利濕健脾；夏枯草、青蒿瀉肝經(jīng)虛熱；郁金解郁除煩；薄荷引諸藥入肝經(jīng)，以疏散郁遏之氣，透達肝經(jīng)郁熱。針刺選穴：太沖、合谷以疏肝理氣，解郁；行間、曲池、陰陵泉、三陰交瀉肝膽郁熱。大椎刺絡(luò)拔罐放血，以消營血分熱邪。2.4 痰濕凝結(jié)型 表現(xiàn)為皮疹結(jié)成囊腫，以鼻頭丘疹最為突出，或伴有納呆，便溏，舌淡胖，苔薄，脈滑。多因飲食不節(jié)或憂思傷脾，脾失健運，濕熱上蒸阻于肌膚而發(fā)，故治療以健脾化痰、利水滲濕為主。方藥：蓮子肉9g，薏苡仁20g，陳皮10g，砂仁10g，桔梗10g，白扁豆12g，茯苓15g，白術(shù)10g，山藥15g，冬瓜仁20g。并建議予薏米煮水，頻服以利水滲濕。針刺取穴與針法：合谷、曲池、足三里、豐隆、陰陵泉、三陰交，采用毫針針刺治療，予平補平瀉針法，留針30min，1次/日。大椎刺絡(luò)拔罐放血，1次/日。

此方為參苓白術(shù)散化裁。方中蓮子肉、陳皮、茯苓、白術(shù)、山藥共奏健脾益氣滲濕之功；薏苡仁、白扁豆助白術(shù)茯苓健脾利水滲濕；砂仁醒脾和胃，行氣化滯；桔梗宣肺利氣，通調(diào)水道；冬瓜子性味甘寒，潤肺化痰，利水除濕，尤長于利濕排膿，《神農(nóng)本草經(jīng)》謂本品能“令人悅澤好顏色，益氣不饑”［4］；甘草健脾和中，調(diào)和諸藥。針刺選穴：足三里健脾補氣，以助運化水濕；針刺豐隆、陰陵泉、三陰交，以化痰利水滲濕。大椎刺絡(luò)拔罐放血，以消營血分熱邪。

2.5 沖任不調(diào)型 多見于青年女性，可見下頦部位的痤瘡此起彼伏，每遇行經(jīng)前或經(jīng)期則明顯加重，月經(jīng)過后則自然消退或減輕。沖為血海，任主胞胎，當陰血虧虛，沖任不調(diào)，血海滿盈不得時，月經(jīng)先后見虛火上炎而發(fā)痤瘡。治療以補益肝腎、調(diào)理沖任為主。方藥：丹皮9g，地骨皮9g，白芍10g，黃柏 10g，熟地 15g，青蒿 9g，茯苓 10g，紫草10g，地膚子 10g，當歸 10g，丹參 20g，知母 10g。針刺取穴與針法：合谷、曲池、足三里、氣海、關(guān)元、血海、三陰交，采用毫針針刺治療，予平補平瀉針法，留針30min，1次/日。

此方以清經(jīng)散化裁。方中丹皮、黃柏、青蒿、知母清熱降火涼血；熟地、地骨皮清血熱而生水；白芍養(yǎng)血斂陰；茯苓行水泄熱；紫草、當歸、丹參涼血活血通絡(luò)；地膚子乃除濕消疹要藥，諸藥合用，共奏補益肝腎、調(diào)理沖任之功。針刺選穴：足三里健脾補氣，調(diào)理沖任；氣海、關(guān)元、血海、三陰交補益氣血，調(diào)理沖任。針藥結(jié)合，相得益彰。

3 典型病例

患者趙某，女，23歲，大學(xué)生。2016年7月初診?；颊咴V1年前開始出現(xiàn)皮疹，久治不愈，皮疹主要分布在額頭、下頦部、雙側(cè)面頰，皮疹多為紅色丘疹，頂有膿皰，數(shù)個可見膿液，皮膚發(fā)癢，口苦，便秘，尿黃，舌紅，苔黃膩，脈滑數(shù)。中醫(yī)辨證屬肺胃郁熱型，治以清肅肺胃、發(fā)郁散結(jié)。方選青春養(yǎng)顏膠囊方。處方：金銀花15g，白芷10g，生黃芪20g，生地黃15g，丹皮10g，桔梗10g，荊芥10g，防風(fēng)10g，蒼術(shù) 10g，紫草 10g，黃柏 10g，大黃 10g后下，蛇床子10g，地膚子15g，柴胡6g，升麻6g，甘草10g。6劑。日1劑，水煎300mL，早晚分服。

同時予針刺治療：選穴曲池、合谷、足三里、梁丘、血海、內(nèi)庭，采用毫針針刺治療，予平補平瀉針法，留針30min，1次/日。大椎、少商刺絡(luò)放血，1次/日。連針6日。

6日后二診：患者皮疹較前減少，尤其額頭、下頦部皮疹較前好轉(zhuǎn)，皮疹多為紅色丘疹，膿皰較前減少，未再發(fā)癢，大便通暢，口苦改善，舌紅，苔薄黃，脈滑數(shù)。予原方去大黃、荊芥、防風(fēng)，繼服6劑。針刺治療同前。

6日后三診：患者皮疹較前明顯減少，僅兩頰部位可見少量紅色丘疹，無膿皰形成，未再發(fā)癢，大便通暢，舌紅，苔薄黃，脈弦滑。在原方基礎(chǔ)上去蒼術(shù)，丹皮、紫草改為15g，繼服6劑。針刺治療同前。

1周后患者復(fù)診，皮疹減少大半，面部皮膚油膩較前明顯好轉(zhuǎn)，且便秘情況改善。后因患者返校學(xué)習(xí)，未再繼續(xù)針藥治療。1月后電話回訪，患者訴皮疹未再復(fù)發(fā)。

4 體會

潘老師認為，雖痤瘡病經(jīng)表里寒熱及臟腑辨證可分為肺胃郁熱、心火偏亢、肝膽郁熱、痰濕凝結(jié)、沖任不調(diào)五型，但在臨床治療中以肺胃郁熱型最為多見，且患者多素有便秘，故潛心鉆研出經(jīng)驗方青春養(yǎng)顏膠囊湯劑，臨床效果顯著。另在中藥治療基礎(chǔ)上，發(fā)揮針刺優(yōu)勢，針藥同治，共奏奇效。針藥治療同時，還應(yīng)囑患者改變飲食習(xí)慣，生活規(guī)律，心情舒暢，保持大便通暢，避免日曬、輻射等；常用溫水洗滌患處，不用手擠壓損害；宣教長期濫用化妝品，嗜食辛辣、油膩、油炸、糖類、脂肪類等食物均可誘發(fā)或加重痤瘡［5］。

［1］安金柱.賀氏三通法聯(lián)合中藥治療面部痤瘡療效觀察[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志, 2016, 25(35):3957-3959.

［2］洪婷婷,吳麗霞.刺絡(luò)拔罐配合中藥面膜治療痤瘡療效觀察[J].上海針刺雜志, 2011, 30(6):387-388.

［3］黃云,李麗瓊.痤瘡的病因病機及中醫(yī)治療進展[J].云南中醫(yī)中藥雜志, 2014, 35(6):83-86.

［4］俞若熙,王琦,倪誠,等.從濕熱體質(zhì)論治痤瘡的臨床療效觀察[J].中華中醫(yī)藥雜志, 2012, 27(12):3240-3242.

［5］喬黎焱,范彩文,張瑾,等.犀角地黃湯合四妙湯治療痤瘡臨床觀察[J].陜西中醫(yī), 2016, 37(11):1469-1470.