程靜靜

（浙江中醫(yī)藥大學(xué)，浙江杭州310000）指導(dǎo)：陳華德

突發(fā)性耳聾是指單耳或雙耳不明原因的突發(fā)聽力下降，診斷標(biāo)準(zhǔn)為數(shù)小時至3天內(nèi)，純音測聽檢查至少連續(xù)三個頻率感音神經(jīng)性聽力損失大于或等于30dB[1]。西醫(yī)治療該病主要以高壓氧艙治療結(jié)合擴(kuò)血管藥物、抗凝藥物、溶血栓藥物、激素類藥物、神經(jīng)營養(yǎng)類藥物為主，部分患者單獨西醫(yī)治療療效不明顯甚至無效[2]。陳華德教授是浙江省教學(xué)名師，從事針灸臨床工作三十余年，將“調(diào)氣行血”針法應(yīng)用于突發(fā)性耳聾的臨床治療，將中醫(yī)理論與現(xiàn)代醫(yī)學(xué)理論相結(jié)合，療效顯著，發(fā)揮了傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)治療該病的獨特優(yōu)勢。

1 調(diào)氣行血針法的理論基礎(chǔ)

觀察臨床突發(fā)性耳聾患者的發(fā)病特點，陳師認(rèn)為突發(fā)性耳聾的主要病機(jī)是以氣血失調(diào)為主。臨床表現(xiàn)為氣血逆亂或氣血凝滯。氣血逆亂導(dǎo)致耳聾最早記載于《素問·臟氣法時論》，云：“肝病者……氣逆則頭痛，耳聾不聰。”《素問·通評虛實論》載有“暴厥而聾”?！端貑枴へ收摗份d有“少陽之厥，則暴聾”?？梢?，臟腑之氣不循常道，氣血逆亂，氣血陰陽不相順接而發(fā)為突聾。針對此證，“調(diào)氣行血”針法主要治以清肝理氣，降氣除逆，調(diào)和陰陽氣血。氣血凝滯又分為痰氣郁結(jié)和氣滯血瘀。清代王清任《醫(yī)林改錯》云：“兩耳通腦，所聽之聲歸于腦，耳竅通腦之道路中，若有阻滯，故耳實聾?！盵3]另有，氣為血之帥，血為氣之母，氣行則血行，氣滯則血瘀，瘀血不行，耳竅失養(yǎng)，則發(fā)為實證突聾。氣滯血瘀導(dǎo)致突聾，比較符合現(xiàn)代臨床對突發(fā)性耳聾的病理闡釋，即內(nèi)耳循環(huán)受阻，現(xiàn)代西醫(yī)臨床治療該病主要以改善內(nèi)耳循環(huán)為主。“調(diào)氣行血”針法主要治以活血祛瘀、行氣通竅。

2 調(diào)氣行血針法治療突發(fā)性耳聾的操作

2.1 取穴 陳師臨床治療該病時常選患側(cè)耳門、聽宮、聽會、翳風(fēng)、完骨、雙側(cè)風(fēng)池、中渚為基本穴位。氣血逆亂加合谷、太沖、百會；痰氣郁結(jié)加豐隆、陽陵泉、陰陵泉；氣滯血瘀加膈俞、血海、阿是穴等。

2.2 操作 “調(diào)氣行血針法”尤為強(qiáng)調(diào)針刺的手法操作，正如《針灸大成》云“然是三寸六分，包含妙理；雖細(xì)楨于毫發(fā)，同貫多歧?？善轿迮K之寒熱，能調(diào)六腑之虛實”。陳師強(qiáng)調(diào)，新病病邪多淺宜淺刺，久病病邪入里宜深刺，急性發(fā)病時局部穴位操作手法要輕，遠(yuǎn)道取穴手法稍強(qiáng)，所謂針刺深度的選擇要各至其所，無過其道，過之則內(nèi)傷，不及則病邪壅里?；颊唧w質(zhì)強(qiáng)壯，血氣充盈，刺此者，深而留之，多益其數(shù)；體質(zhì)羸弱，易脫于氣，易損于血者，淺而疾之。所以針刺深淺的把握對于施針者來說，尤為重要。陳師治療突發(fā)性耳聾的臨床留針時間一般為20min，初次接觸針刺治療的患者心理恐懼，或是身體不適的患者也可以提前幾分鐘取針，不做強(qiáng)制要求。

3 驗案舉隅

王某，男，27歲，單位職員。2017年10月30日初診。

左耳突發(fā)性耳鳴伴聽力減退1周。主要表現(xiàn)為左側(cè)耳鳴、耳悶，伴有左耳聽力減退，于當(dāng)?shù)蒯t(yī)院就診，測左耳高頻聽力平均為70dB，低頻聽力平均為22dB。右耳無殊。診斷為突發(fā)性耳聾。予以潑尼松龍片、甲鈷胺片口服，耳鳴癥狀仍明顯。聽說陳師針灸治療突發(fā)性耳聾效果明顯，遂來就診。刻下：左耳悶脹不適，耳鳴劇烈，夜間加重，影響日常工作和休息，有輕度頭暈頭痛，無眩暈欲仆，無惡心嘔吐，無視物模糊或重影。四診：神清，精神稍倦怠，面色微黃，體型偏胖，頭面部皮脂分泌旺盛，舌質(zhì)偏暗、舌尖紅、舌苔黃膩、舌邊齒痕，脈弦滑，睡眠較差，胃納一般，大便稀，小便微黃。氣血論證為氣血瘀滯合氣血虧虛，臟腑辨證為肝郁脾虛，痰濁閉阻。病變在肝膽脾胃為主，病性屬虛實夾雜。治以疏肝健脾，活血通絡(luò)。體針取穴：患側(cè)耳門、聽宮、聽會、翳風(fēng)、完骨、天柱、下關(guān)、雙側(cè)風(fēng)池、合谷、中渚、外關(guān)、陽陵泉、太沖、豐隆、足三里、三陰交、足臨泣。頭皮針：百會、四神聰、暈聽區(qū)。配以電針接翳風(fēng)、聽會和患側(cè)外關(guān)、中渚，頻率選2/100HZ，留針20min，每周3次。第1次治療結(jié)束后患者自訴左耳突然氣通無悶脹，耳鳴癥狀有好轉(zhuǎn)。

2017年11月1日二診：耳悶脹感基本消失，耳鳴發(fā)作頻率明顯下降，耳鳴聲減低，睡眠較前改善。在前次取穴基礎(chǔ)上加雙側(cè)安眠穴，余穴基本同前。此后治療基本是上述穴位稍有加減。1個療程（10次治療）后，耳悶脹感消失，輕度耳鳴，不影響睡眠。復(fù)測聽力左耳高頻平均30dB，低頻平均20dB。繼續(xù)鞏固治療1個療程后，耳鳴癥狀基本消失，未再治療。

按：四診合參，該患者辨證屬肝郁脾虛，氣行不暢，痰濁閉阻血脈，氣血不通，耳竅失養(yǎng)發(fā)為耳聾。該病虛實夾雜，病程較短，主要涉及肝膽脾胃。治療該病選耳門、聽宮、聽會為其治療主穴。耳門穴是手少陽經(jīng)氣發(fā)于耳竅之處；聽宮穴為手足少陽、手太陽經(jīng)交會穴，經(jīng)氣直入耳中之處；聽會穴屬膽經(jīng)，膽經(jīng)經(jīng)氣入耳中出耳前之處，可調(diào)節(jié)耳部經(jīng)氣，從而條暢耳部氣血運行。合谷善治一切頭面部疾患，風(fēng)池、天柱和完骨主要改善椎—基底動脈血液循環(huán)，尤其能改善耳神經(jīng)的營養(yǎng)供給。翳風(fēng)穴位于耳后，正對耳大神經(jīng)，可以改善與耳相關(guān)的神經(jīng)功能?；颊呙嫔ⅫS，精神倦怠，胃納一般，說話氣短聲低，脾胃虛弱，氣血不足，足三里配合三陰交調(diào)氣血，補(bǔ)益脾氣，氣血充足則耳竅營養(yǎng)得以來源?；颊呱嗵χ虚g膩，舌中主脾胃，舌邊齒痕，大便稀溏，均是脾虛濕盛表現(xiàn)，豐隆健脾化痰，祛濕通絡(luò)。脈弦滑，舌質(zhì)紅、苔黃膩，頭發(fā)油膩，乃肝膽火旺的表現(xiàn)，中渚、外關(guān)、足臨泣、陽陵泉疏調(diào)少陽經(jīng)氣，平肝清熱，開竅益聰。電針疏密波接聽會、翳風(fēng)和患側(cè)中渚、外關(guān)，一則以患耳為中心穴位前后搭配取穴，形成耳周電磁場有利于促進(jìn)耳周血液循環(huán)和炎癥物質(zhì)的吸收，二則進(jìn)一步通調(diào)少陽經(jīng)氣，有利于耳鳴癥狀的改善。頭皮針選擇暈聽區(qū)，刺激大腦皮質(zhì)功能，改善整個頭部血液循環(huán)的同時也可以增強(qiáng)反射點的血液供應(yīng)，從而癥狀得以緩解。諸穴合用，是“調(diào)氣行血針法”的具體應(yīng)用，氣行則血脈通，血脈通則瘀血去，新血得以化生，氣血充足，耳竅得以濡養(yǎng)，則疾病去，耳聰目明。