施啟慧，莫曉楓

浙江中醫(yī)藥大學(xué)第一臨床醫(yī)學(xué)院，浙江 杭州 310006

痤瘡，是一種以顏面、胸、背等處出現(xiàn)丘疹，頂端如刺狀，可擠出白色碎米樣粉汁為主的毛囊、皮脂腺慢性炎癥[1]。其發(fā)病率為70%～87%，發(fā)病機(jī)制仍未完全闡明。痤瘡屬中醫(yī)學(xué)面瘡、粉刺、粉花瘡等范疇。臨床多認(rèn)為痤瘡的發(fā)病系由感受外邪或毒邪內(nèi)生引起，臨床治療方法較多。莫曉楓教授根據(jù)多年臨床經(jīng)驗(yàn)，認(rèn)為本病女性患者的發(fā)病多與沖任密切相關(guān)，并在臨床實(shí)踐中從沖任論治女性痤瘡，取得了較好療效。筆者基于沖任理論探討女性痤瘡的證治于下，以饗同道。

1 中醫(yī)學(xué)對痤瘡的認(rèn)識(shí)

從《內(nèi)經(jīng)》開始，古代醫(yī)家便對痤瘡的病因病機(jī)有所探討。《素問·生氣通天論》云：“勞汗當(dāng)風(fēng)……郁乃痤?！敝赋觥坝簟睘轲畀彴l(fā)病之要因?！锻饪普凇费责畀徶疄椴　敖匝獰嵊魷簧ⅰ薄！锻饪茊⑿氛J(rèn)為痤瘡乃“熱血凝結(jié)而成”，提出痤瘡之為病，與火、瘀密切相關(guān)。清代陳士鐸在《洞天奧旨·粉花瘡》曰：“粉花瘡生于人面……此瘡婦女居多……濕熱兩停也?！庇纱丝梢姡糯t(yī)家已將濕、熱、痰、火、瘀作為痤瘡發(fā)病之要素，并指出痤瘡之為病，青年及女子為多?！秼D人大全良方》曰：“婦人病有三十六種，皆由沖任勞損而致?！贝藢_任受損作為女子發(fā)病之前提，因此，調(diào)理沖任是為治療女性病之基礎(chǔ)。筆者認(rèn)為，沖任為氣血陰陽匯集之所，沖任不調(diào)，痰、火、瘀自內(nèi)生，邪毒蘊(yùn)結(jié)，痤瘡乃發(fā)。

2 女性痤瘡生理病理與沖任理論的相關(guān)性

2.1 沖盛任通，氣血調(diào)暢，滋濡顏面 《靈樞·本臟》認(rèn)為經(jīng)絡(luò)“行血?dú)舛鵂I陰陽”，有運(yùn)行氣血、濡養(yǎng)周身及協(xié)調(diào)陰陽之用。沖脈“陰陽表里無所不涉”，又“并足陽明、少陰之經(jīng)”，且“滲諸陽”“滲三陰”。《難經(jīng)正義》言沖脈與腎經(jīng)、肝經(jīng)、脾經(jīng)、胃經(jīng)相通，導(dǎo)腎中先天之精氣上行輸布周身，匯納脾胃后天之精血而下行于腎，如此往復(fù)，生生不息，因此又稱為血海，通過經(jīng)絡(luò)將氣血輸布至五臟六腑，沖脈滿盈則氣血運(yùn)行有源，五臟六腑受養(yǎng)，顏面受濡有澤。任脈與手、足三陰經(jīng)交匯，統(tǒng)任諸陰，為“陰脈之?！?，又匯聚三焦之氣，包納諸多募穴于本經(jīng)，與臟腑密切相關(guān)。任脈通調(diào)，為諸陰經(jīng)暢達(dá)之本，為臟腑功能調(diào)和之根基。肝經(jīng)調(diào)暢，則氣血調(diào)和，陰平陽秘；心經(jīng)通暢，則推動(dòng)血運(yùn)，神志清明；脾經(jīng)暢達(dá)，則水濕可化，血運(yùn)有道；肺經(jīng)通順，則氣機(jī)調(diào)暢，水布有道；腎經(jīng)通達(dá)，則精氣充盈，氣道通暢。經(jīng)脈、臟腑不滯，則顏面氣血調(diào)暢。

《靈樞·邪氣臟腑病形》曰：“十二經(jīng)脈，三百六十五絡(luò)，其氣血皆上于頭面而走空竅”。因此，沖盛任通，氣血滿盈，運(yùn)行有道，灌注至十二經(jīng)脈及五臟六腑，上濡頭面。故女子二七，沖任漸充，氣血充盈，脈絡(luò)通暢之時(shí)，沖任精血上濡滋潤顏面而顯光亮潤澤。反之則可使經(jīng)脈不行，顏面失澤，或發(fā)痤瘡。

2.2 沖任失調(diào)，經(jīng)絡(luò)受累，臟腑失和 沖脈“絡(luò)口唇”，任脈“上頤，循面，入目”，皆行于面部。若沖任二脈不通，經(jīng)絡(luò)受阻，氣血運(yùn)行不暢，所過之處氣滯血瘀，凝而生痤瘡。沖任屬奇經(jīng)八脈，又為十二經(jīng)脈氣血運(yùn)化之要塞，沖任受阻，則十二經(jīng)脈氣血回流不暢，經(jīng)脈氣血郁滯，結(jié)于肌表而成痤瘡；若沖任虛弱，氣血不滿，則不可充盈各經(jīng)，經(jīng)脈氣血虧虛，不足抵御外邪，所謂“邪之所湊，其氣必虛”，若此時(shí)觸冒外邪，或寒或熱或濕，郁于肌表，則聚而生痤瘡。

《素問·調(diào)經(jīng)論》曰：“五臟之道皆出于經(jīng)隧，以行其血?dú)?，血?dú)獠缓停俨∧俗兓??！比魶_任失調(diào)，經(jīng)絡(luò)受累，勢必影響臟腑功能，臟腑氣血不和，陰陽不調(diào)，邪毒自生。肝為風(fēng)木之臟，因有相火內(nèi)寄，體陰而用陽。若沖任陰血虧虛，陰陽不和，累及于肝，肝腎同源，肝腎陰虛，虛火上炎熏蒸于面而發(fā)痤瘡；或沖任不調(diào)，氣機(jī)郁結(jié)，肝氣調(diào)達(dá)不暢，久之郁而化火，火毒凝結(jié)于面而痤瘡自生；或肝火犯肺，肺經(jīng)郁熱，邪熱循經(jīng)上擾發(fā)為痤瘡；或肝氣不舒，郁而乘脾，脾虛濕盛，濕熱內(nèi)蘊(yùn)，結(jié)聚于面而發(fā)瘡。心為火臟，燭照萬物；心部于表，其華在面。若沖任虛弱，氣血不足，無以養(yǎng)心，心血不足，則見面部不榮，心氣不足，無以推動(dòng)血行，面部氣血運(yùn)行不暢，瘀血凝滯而生瘡。脾主運(yùn)化，為后天之本。若沖任虛弱，氣血不足上養(yǎng)脾胃，脾胃運(yùn)化功能失調(diào)，濕熱之邪不得下行，逆而向上，熏蒸于肺，蘊(yùn)阻于面，化濕生痰，結(jié)于肌膚而成痤瘡。肺其華在毛，其充在皮?！鹅`樞·癰疽》中言肺“上焦出氣……通腠理”。若沖任虛弱，氣血不得養(yǎng)肺，肺衛(wèi)不固則易受外邪，或寒或濕或熱，郁于肌表皆成瘡；或沖任不調(diào)，氣血不和，肺宣肅功能失調(diào)，肺氣郁閉，久之生火，郁而生瘡?！陡裰掠嗾摗氛J(rèn)為：“相火寄于肝腎二部”“濕熱相火為病甚多”。沖任陰血不充，則腎陰不足，陰無以制陽則見陰虛內(nèi)熱，相火妄動(dòng)，上熏于面部而生痤瘡。

2.3 經(jīng)血運(yùn)行，陰陽消長，沖任應(yīng)之 《景岳全書·婦人規(guī)》曰：“經(jīng)本陰血也，何臟無之，唯及臟腑氣血皆歸沖脈，而沖為五臟六腑之血海，故經(jīng)言，太沖脈盛，則月事以時(shí)下，此可見沖脈為月經(jīng)之本也?！敝嗅t(yī)學(xué)認(rèn)為，顏面與月經(jīng)在生理上是相互一致的，皆由氣血、經(jīng)絡(luò)調(diào)節(jié)，與沖任密切相關(guān)。女子二七后，沖任漸充，氣血充盈，脈絡(luò)通暢，經(jīng)血以時(shí)下，同時(shí)，沖任精血上濡滋潤顏面而顯光亮潤澤。隨著年歲漸長，沖任漸衰，氣血虧虛，脈絡(luò)不暢，月經(jīng)漸竭，精血不得濡養(yǎng)顏面，故有“五七面始焦”“六七面皆焦”之說。臨床中，常見眾多女性痤瘡患者出現(xiàn)月經(jīng)前期或行經(jīng)期間痤瘡新發(fā)或加重，隨著月經(jīng)結(jié)束而癥狀慢慢減輕之象。筆者認(rèn)為，此與月經(jīng)周期中沖任的氣血陰陽改變有關(guān)。氣屬陽，血屬陰，氣血充盈、調(diào)暢，則陰陽調(diào)和，月經(jīng)應(yīng)時(shí)而下。經(jīng)前期為重陰轉(zhuǎn)陽之后期，此時(shí)沖任漸充，陽氣漸長，為陰盛陽動(dòng)之時(shí)，若出現(xiàn)氣血妄動(dòng)，火自內(nèi)生，郁于肌表而生瘡；行經(jīng)期間，沖任血海由滿而溢，重陽轉(zhuǎn)陰，經(jīng)血下泄，陽盛陰衰，所謂“血感不足，氣易偏盛”，氣血布至周身而見肌體陽氣有余而陰血不足，氣有余變?yōu)榛?，氣火旺盛，壅滯面部而生瘡；?jīng)后期經(jīng)血已泄，沖任血虛，此時(shí)陰血漸充，為陰長之勢，氣血不溢，痤瘡漸消；經(jīng)間期陰血滿盈，在腎陽的鼓動(dòng)下，陰精化生陽氣，發(fā)生重陰轉(zhuǎn)陽之勢，出現(xiàn)氤氳之候，氣血聚于胞宮，面部痤瘡好轉(zhuǎn)。

月經(jīng)周期與痤瘡發(fā)病密切相關(guān)。大量研究表明，雄激素水平與痤瘡發(fā)病成正相關(guān)[2～3]，而痤瘡患者的血清雌激素水平多低于正常人群，臨床上可用雌激素聯(lián)合孕激素來降低血清雄激素水平，從而減少皮脂腺分泌用以改善痤瘡癥狀；同時(shí)，雌激素水平于月經(jīng)前達(dá)到最低水平[4]。因此經(jīng)前期及行經(jīng)期痤瘡新發(fā)及加重率高，此與中醫(yī)學(xué)理論相符。

3 基于沖任理論治療女性痤瘡

筆者根據(jù)夏桂成老中醫(yī)的七期分類法，結(jié)合臨床實(shí)際，在女性痤瘡患者的診療上，將治療期分為經(jīng)前期、行經(jīng)期、經(jīng)后期及經(jīng)間期。治療原則為經(jīng)前期疏肝補(bǔ)腎、行經(jīng)期行氣活血、經(jīng)后期滋陰養(yǎng)血及經(jīng)間期補(bǔ)腎溫陽，采用針?biāo)幉⒂弥āａ槾滩捎妹娌烤植繃?，深淺遵循“邪在淺取之輕，邪在里取之深”之法，再加合谷、曲池清泄陽明之熱。在此基礎(chǔ)上，經(jīng)前期加柴胡、絲瓜絡(luò)、綠萼梅、二仙湯等，再配以陽陵、支溝、腎俞疏肝補(bǔ)腎；行經(jīng)期加當(dāng)歸、川芎、香附、益母草等行氣活血之藥，針刺時(shí)避開腹部穴位；經(jīng)后期加二至丸、制何首烏、黃精、熟地黃等，再佐以太溪、三陰交、血海、太沖用以滋陰養(yǎng)血；經(jīng)間期加三棱、莪術(shù)、木香、續(xù)斷等，再配以腎俞、太溪、三陰交、血海陰陽雙調(diào)，臨床療效較佳。

4 小結(jié)

《醫(yī)學(xué)源流論·婦科論》曰：“凡治婦人，必先明沖任之脈?！睕_任為女子之本，沖盛任通，氣血調(diào)和，陰平陽秘，則疾病自愈；沖任虛弱，或沖任不調(diào)，則見經(jīng)絡(luò)受累，臟腑失和，百病始生。臨床女性痤瘡患者，雖發(fā)病性質(zhì)、部位、程度各不相同，然究其本質(zhì)，多與沖任相關(guān)。在臨床治療中，筆者常選用調(diào)周大法來治療女性痤瘡。調(diào)周法是夏桂成老先生提出的一種根據(jù)女性月經(jīng)周期制定的系統(tǒng)而連續(xù)的調(diào)理大法，是中醫(yī)治未病理念的延伸。然無論治法如何，診治待疾病時(shí)皆應(yīng)求其本、探其源，做到標(biāo)本兼顧。