田大哲，趙涇屹，李乃奇

1.滄州市同達(dá)堂國(guó)醫(yī)館，河北 滄州 061001；2.南方醫(yī)科大學(xué)中醫(yī)藥學(xué)院，廣東 廣州 510515

營(yíng)衛(wèi)補(bǔ)瀉，又名榮衛(wèi)補(bǔ)瀉，是一種單式的補(bǔ)瀉手法，始于《內(nèi)經(jīng)》，明于《難經(jīng)》，彰于元明。經(jīng)世以來(lái)，代有闡述，然始終未引起世人足夠的重視。營(yíng)衛(wèi)補(bǔ)瀉為針灸補(bǔ)瀉之基本法，亦是針刺手法補(bǔ)瀉之大法，為重中之重。南唐針灸家何若愚在其《流注指微賦》首標(biāo)“疾居榮衛(wèi)，救扶者針”[1]，指出榮衛(wèi)之于針灸的重要性。營(yíng)衛(wèi)補(bǔ)瀉其特點(diǎn)是以陰陽(yáng)為繩，以氣血為用，以出入為法，法天則地，補(bǔ)虛瀉實(shí)，和合為本，故為補(bǔ)瀉之總綱。筆者研習(xí)針法多年，對(duì)營(yíng)衛(wèi)補(bǔ)瀉之機(jī)理及臨床應(yīng)用偶有所得，現(xiàn)不揣鄙陋，探幽《內(nèi)》 《難》營(yíng)衛(wèi)補(bǔ)瀉本義。

1 營(yíng)氣和衛(wèi)氣的概念與物質(zhì)基礎(chǔ)

營(yíng)氣和衛(wèi)氣是中醫(yī)學(xué)的基礎(chǔ)概念，是建立在陰陽(yáng)、表里、出入基礎(chǔ)之上對(duì)人體之氣的一種認(rèn)知闡述，既可對(duì)生理、病理做出解釋，又能據(jù)此行針刺之術(shù)，施補(bǔ)瀉之法。

1.1 榮氣、營(yíng)氣之辨 古往今來(lái)，榮氣、營(yíng)氣二詞充斥于諸家著作，別之為二者有之，合之為一者亦有之，今試以《內(nèi)經(jīng)》條文而厘之，以資針法之用。

榮氣、營(yíng)氣，首見于《內(nèi)經(jīng)》?！鹅`樞·營(yíng)衛(wèi)生會(huì)》云：“中焦亦并胃中，出上焦之后，此所受氣者，泌糟粕，蒸津液，化其精微，上注于肺脈，乃化而為血，以奉生身，莫貴于此，故獨(dú)得行于經(jīng)隧，命曰營(yíng)氣”?！鹅`樞·經(jīng)脈》則曰：“脈為營(yíng)”?！鹅`樞·營(yíng)氣》云：“營(yíng)氣之道，內(nèi)谷為寶。谷入于胃，乃傳之肺，流溢于中，布散于外，精專者行于經(jīng)隧，常營(yíng)無(wú)已，終而復(fù)始，是謂天地之紀(jì)?！薄盃I(yíng)”字《說(shuō)文》解曰：“市居也”，圍繞而居。“脈為營(yíng)”，營(yíng)圍繞脈而居也。營(yíng)氣乃水谷精微所化，繞脈而居，行于經(jīng)遂，周而復(fù)始。

《靈樞·衛(wèi)氣》云：“其精氣行于經(jīng)者，為營(yíng)氣?！薄端貑枴け哉摗吩疲骸皹s者，水谷之精氣也，和調(diào)于五臟，灑陳于六腑，乃能入于脈也?！眱烧呔鶑?qiáng)調(diào)，氣之精者，榮氣也，行于經(jīng)，入于脈。

由上可知，水谷精微之氣沿經(jīng)脈周流，既榮外，又營(yíng)內(nèi)，故有榮氣、營(yíng)氣之異，然其二歧本于一源，乃一氣之作用二也，故世代混用，榮營(yíng)相通。又據(jù)李鼎先生考證，“榮衛(wèi)”之“榮”，據(jù)《靈樞》當(dāng)以“營(yíng)”為正字，當(dāng)從之[1]。榮氣即為營(yíng)氣，營(yíng)氣便是榮氣。營(yíng)氣源于中焦之谷氣，谷入之于口，口食地氣，故營(yíng)氣為土，為地，為里，屬陰。

1.2 衛(wèi)氣之識(shí)1.2.1 衛(wèi)氣舊知 《靈樞·衛(wèi)氣》云：“五臟者，所以藏精神魂魄者也。六腑者，所以受水谷而行化物者也。其氣內(nèi)于五臟，而外絡(luò)肢節(jié)。其浮氣之不循經(jīng)者，為衛(wèi)氣；其精氣之行于經(jīng)者，為營(yíng)氣。陰陽(yáng)相隨，外內(nèi)相貫，如環(huán)之無(wú)端?！薄鹅`樞·營(yíng)衛(wèi)生會(huì)》曰：“人受氣于谷，谷入于胃，以傳與肺，五臟六腑，皆以受氣，其清者為營(yíng)，濁者為衛(wèi)，營(yíng)在脈中，衛(wèi)在脈外。”又《素問·痹論》云：“衛(wèi)者，水谷之悍氣也，其氣慓疾滑利，不能入于脈也?！边@些條文明確說(shuō)明衛(wèi)氣源于水谷精微之氣的“浮氣”，是“在脈外”的。《靈樞·決氣》之“上焦開發(fā)，宣五谷味，熏膚、充身、澤毛，若霧露之溉，是謂氣”，指出的亦是源于營(yíng)氣之衛(wèi)氣的功效。

另，《靈樞·營(yíng)衛(wèi)生會(huì)》云：“營(yíng)出于中焦，衛(wèi)出于下焦”，所論似與上文相左，其實(shí)所謂“衛(wèi)氣出于下焦者”，一言先天命蒂之祖氣(即坎中一陽(yáng))乃后天谷氣腐熟之本也，營(yíng)氣之成實(shí)賴祖氣之溫煦蒸騰也，衛(wèi)氣之有出于此者；一言“腎合三焦膀胱，三焦膀胱者，腠理毫毛其應(yīng)”(《靈樞·本藏》)，說(shuō)明先天祖氣可以通過三焦氣化敷布全身，直至皮毛，有直接參與構(gòu)成衛(wèi)氣者。

1.2.2 衛(wèi)氣新識(shí) 《靈樞·本藏》“衛(wèi)氣者，所以溫分肉，充皮膚，肥腠理，司開闔者也”，則進(jìn)一步指出了衛(wèi)氣的功效，而這些功能又從側(cè)面指出了衛(wèi)氣之所居，即在人之體表的分肉、皮膚、腠理，即皮毛處。

故肺氣應(yīng)是衛(wèi)氣的最直接最重要的組成部分。肺開竅于鼻，所吸者為天氣，屬陽(yáng)，其入肺宣發(fā)氤氳可布達(dá)于皮毛，功可熏膚充身澤毛，亦屬陽(yáng)，行表。又皮毛有自主呼吸，所司者亦為在天之陽(yáng)氣，同行表，故曰：衛(wèi)氣亦出于上焦，因肺而作。此與張志聰《靈樞集注》“衛(wèi)者，陽(yáng)明水谷之悍氣，從上焦而出衛(wèi)于表陽(yáng)，故曰衛(wèi)出上焦”[2]之識(shí)同工而異曲，為《內(nèi)經(jīng)》隱而未明者也。此說(shuō)與源于營(yíng)氣之衛(wèi)氣及源于先天祖氣之衛(wèi)氣，形成三焦一起拱護(hù)衛(wèi)氣的格局，共同構(gòu)筑了衛(wèi)護(hù)肌表之衛(wèi)氣的鋼鐵長(zhǎng)城。這也為《內(nèi)經(jīng)》 《難經(jīng)》之榮(營(yíng))衛(wèi)補(bǔ)瀉共同奠定了理論基礎(chǔ)。

2 營(yíng)衛(wèi)補(bǔ)瀉的內(nèi)涵與操作

營(yíng)衛(wèi)補(bǔ)瀉首見于《內(nèi)經(jīng)》，《靈樞·壽夭剛?cè)帷吩疲骸按虪I(yíng)者出血，刺衛(wèi)者出氣”，明確提出營(yíng)衛(wèi)刺法的概念，說(shuō)明刺營(yíng)與血有聯(lián)，刺衛(wèi)與氣相關(guān)?；诖?，有學(xué)者認(rèn)為《內(nèi)經(jīng)》營(yíng)衛(wèi)刺法是以出血和不出血為原則，技術(shù)要點(diǎn)是刺脈內(nèi)的營(yíng)和刺脈外的衛(wèi)，前者要求出血，后者要求出氣[3]。

其后《難經(jīng)》對(duì)此又有進(jìn)一步的發(fā)揮，《難經(jīng)·七十一難》云：“經(jīng)言刺榮無(wú)傷衛(wèi)，刺衛(wèi)無(wú)傷榮，何謂也？然，針陽(yáng)者，臥針而刺之；刺陰者，先以左手?jǐn)z按所針滎俞之處，氣散乃內(nèi)針。是謂刺榮無(wú)傷衛(wèi)，刺衛(wèi)無(wú)傷榮也”?！峨y經(jīng)》對(duì)營(yíng)衛(wèi)刺法提出了臥針刺法和押手配合針刺的方式，則又屬營(yíng)衛(wèi)刺法一說(shuō)。

元代醫(yī)家滑壽《難經(jīng)本義》注曰：“榮為陰，衛(wèi)為陽(yáng)。榮行脈中，衛(wèi)行脈外，各有所淺深也，用針之道亦然。針陽(yáng)必臥針而刺之者，以陽(yáng)氣輕浮，過之恐傷于榮也；刺陰者先以左手按所刺之穴良久，令氣散乃內(nèi)針，不然恐傷衛(wèi)氣也”[4]，說(shuō)明了營(yíng)衛(wèi)刺法的操作，針陽(yáng)須臥針平刺，以取在表之陽(yáng)衛(wèi)，不可深刺以傷榮氣；針陰須以左手(押手)點(diǎn)按穴位，以牽曳引持衛(wèi)表經(jīng)氣，待衛(wèi)表氣散而偷針至榮。此段經(jīng)文不但指出了營(yíng)衛(wèi)補(bǔ)瀉的要領(lǐng)，更明確指出了押手在榮衛(wèi)補(bǔ)瀉中的重要作用。這與《素問·刺齊論》所言“刺骨者無(wú)傷筋，刺筋者無(wú)傷肉，刺肉者無(wú)傷脈，刺脈者無(wú)傷皮”的精神是一致的。

此外，《難經(jīng)·七十六難》又明確指出營(yíng)衛(wèi)補(bǔ)瀉的實(shí)質(zhì)，云：“何謂補(bǔ)瀉？當(dāng)補(bǔ)之時(shí)，何所取氣？當(dāng)瀉之時(shí)，何所置氣？然，當(dāng)補(bǔ)之時(shí)，從衛(wèi)取氣；當(dāng)瀉之時(shí)從榮取氣。”滑壽《難經(jīng)本義》注曰：“《靈樞》五十二篇曰，浮氣之不循經(jīng)者為衛(wèi)氣，其精氣之行于經(jīng)者為榮氣。蓋補(bǔ)則取浮氣之不循經(jīng)者以補(bǔ)虛處，瀉則從榮置其氣而不用也”[4]。日本著名儒醫(yī)滕萬(wàn)卿《難經(jīng)古義》注曰：“所謂從衛(wèi)取氣者，淺留其針，得氣因推下之，使其浮散之氣收入脈中，是補(bǔ)之也。從榮置氣者，深而留之，得氣因引持之，使脈中之氣散置衛(wèi)外，是瀉之也”[5]?；瑝坌l(wèi)氣之說(shuō)仍局限于“浮氣”論，而其所言營(yíng)衛(wèi)補(bǔ)瀉之實(shí)質(zhì)確為定論；滕說(shuō)實(shí)得《難經(jīng)·七十八難》“得氣，推而內(nèi)之是謂補(bǔ)，動(dòng)而伸之是謂瀉”之要旨?！爸谩弊郑墩f(shuō)文》曰：“赦也”，即舍也。

明代李梴及楊繼洲對(duì)本法又提出可與迎隨或呼吸結(jié)合，更好達(dá)到補(bǔ)虛瀉實(shí)目的。李梴在《醫(yī)學(xué)入門》曰：“補(bǔ)則從衛(wèi)取氣，宜輕淺而針，從其衛(wèi)氣隨之于后，而濟(jì)益其虛也；瀉則從營(yíng)棄置其氣，宜重深而刺，取其榮氣迎之于前，而瀉奪其實(shí)也。然補(bǔ)之不可使太實(shí)，瀉之不可使反虛，皆欲以平為期耳”[6]，闡明營(yíng)衛(wèi)補(bǔ)瀉操作之法，并與迎隨補(bǔ)瀉相結(jié)合，以更好地補(bǔ)虛瀉實(shí)。同時(shí)點(diǎn)明，無(wú)論補(bǔ)瀉，皆不可過，以平為期。

《針灸大成》則言：“凡欲行陽(yáng)，淺臥下針，循而捫之令舒緩，彈而努之令氣隆盛，而后轉(zhuǎn)針，其氣自張布矣，以陽(yáng)部主動(dòng)故也。凡欲行陰，必先按爪，令陽(yáng)氣散，直深納針，得氣則伸提之，其氣自調(diào)暢矣，以陰部主靜之故也”[7]，又曰“呼盡納針，靜以久留，以氣至為故者，即是取氣于衛(wèi)。吸則納針，以得氣為故者，即是置氣于榮也”[7]，指出了營(yíng)衛(wèi)補(bǔ)瀉的具體操作及其針后效果，并與呼吸補(bǔ)瀉相結(jié)合，療效益彰。

3 營(yíng)衛(wèi)補(bǔ)瀉淺識(shí)

通過上述典籍對(duì)營(yíng)衛(wèi)補(bǔ)瀉的概說(shuō)，可知衛(wèi)氣主要是由源于營(yíng)氣的“浮氣”與肺氣組成的，其居外，屬陽(yáng)，屬天，行表；營(yíng)氣則源于水谷精微之氣，居內(nèi)，屬陰，屬地，行里。此即“營(yíng)行脈中，衛(wèi)行脈外”者也。

營(yíng)衛(wèi)補(bǔ)瀉，始于《內(nèi)經(jīng)》，明于《難經(jīng)》，彰于元明，后世多有闡述，基本是圍繞《內(nèi)》 《難》經(jīng)文而展開?？偠灾?，其法是自外而內(nèi)或自內(nèi)而外的一種操作過程，即是由天及地或從地至天。補(bǔ)法的操作是：左手輕按穴位，隨而進(jìn)針，只進(jìn)衛(wèi)分，得氣之后，候其氣往，推而內(nèi)之，靜以守之，所入者為衛(wèi)分之陽(yáng)。瀉法的操作是：左手重按穴位，偷針緩進(jìn)至營(yíng)分，得氣之后，候其氣來(lái)，動(dòng)而伸之，疾而出針，不捫針孔，所出者為營(yíng)分之余。

李梴與楊繼洲分別主張營(yíng)衛(wèi)補(bǔ)瀉需與迎隨補(bǔ)瀉和呼吸補(bǔ)瀉配合，是為創(chuàng)舉。然營(yíng)衛(wèi)補(bǔ)瀉以陰陽(yáng)為繩，以氣血為用，以出入為法，實(shí)為營(yíng)衛(wèi)、迎隨、呼吸、徐疾、捻轉(zhuǎn)、提插、九六、開闔等八大類單式基礎(chǔ)補(bǔ)瀉手法之總綱，除呼吸補(bǔ)瀉而外，其余六種手法均有自外而內(nèi)或自內(nèi)而外的操作過程，其中九六補(bǔ)瀉雖不能獨(dú)立自行出入，但常與提插、捻轉(zhuǎn)諸法相合而用，故從之。另，前文已言明呼吸本身即參與營(yíng)衛(wèi)之氣的化生，故呼吸補(bǔ)瀉從之亦屬當(dāng)然。有學(xué)者更指出，針刺補(bǔ)瀉法總歸關(guān)系到營(yíng)衛(wèi)上來(lái)[8]。

營(yíng)衛(wèi)補(bǔ)瀉，無(wú)論是補(bǔ)法，還是瀉法，追求和體現(xiàn)的都是針刺后達(dá)到陰陽(yáng)和合的狀態(tài)。推而廣之，針法貴和，補(bǔ)為和合，瀉為和合，平補(bǔ)平瀉法亦為和合。是故，營(yíng)衛(wèi)補(bǔ)瀉亦是復(fù)式手法的根基，燒山火和透天涼手法在營(yíng)衛(wèi)的基礎(chǔ)上，于中間又分出人部，即成天人地三層。燒山火生熱之本在衛(wèi)(天部)，其和在中(人部)；透天涼生寒之本在營(yíng)(地部)，其和亦在中(人部)；陽(yáng)中隱陰其本在衛(wèi)在營(yíng)，其和在中(燒山火與透天涼契合處)；陰中隱陽(yáng)其本在營(yíng)在衛(wèi)，其和在中(透天涼與燒山火契合處)。龍虎龜鳳四神刺亦是如此，以赤鳳迎源為例，《金針賦》言其術(shù)式時(shí)有云“入針至地，提針至天，候針自搖，復(fù)進(jìn)其元”，是一個(gè)由衛(wèi)(天)至營(yíng)(地)，再由營(yíng)(地)至衛(wèi)(天)的往復(fù)過程，其目的即為和合，“針自搖”為和合之征也，而“復(fù)進(jìn)其元”所用者即為此和合之氣。其它諸般古典針法皆秉于此和于此。

4 小結(jié)

《素問·陰陽(yáng)應(yīng)象大論》“陰陽(yáng)者，天地之道也，萬(wàn)物之綱紀(jì)，變化之父母，生殺之本始，神明之府也。治病必求其本”，不但指出了陰陽(yáng)的重要性，也言明了治病之本在調(diào)陰陽(yáng)。《靈樞·根結(jié)》“用針之要，在于知調(diào)陰與陽(yáng)”，說(shuō)明了針道要法在調(diào)陰陽(yáng)，而針法調(diào)陰陽(yáng)者，當(dāng)從補(bǔ)瀉著眼，而補(bǔ)瀉當(dāng)從營(yíng)衛(wèi)入手，此寫作之本意歟。