范琳琳，鐘 琴

1甘肅中醫(yī)藥大學(xué)護(hù)理學(xué)院，蘭州 730000；2南京中醫(yī)藥大學(xué)護(hù)理學(xué)院

在當(dāng)今經(jīng)濟(jì)飛速發(fā)展、醫(yī)療衛(wèi)生保健體制不斷改革的新形勢下，培養(yǎng)適應(yīng)當(dāng)今社會經(jīng)濟(jì)發(fā)展和人們健康保健需求，擁有良好的溝通技能、職業(yè)態(tài)度和科學(xué)創(chuàng)新精神的綜合型實用護(hù)理人才迫在眉睫。而傳統(tǒng)的填鴨式臨床護(hù)理教學(xué)模式已不能滿足現(xiàn)代護(hù)理學(xué)發(fā)展的需要。由于兒科護(hù)理學(xué)是一門實踐性很強(qiáng)的應(yīng)用性學(xué)科，具有一定的特殊性，目前的社會現(xiàn)狀使得兒科的臨床護(hù)理實訓(xùn)教學(xué)面臨著巨大的挑戰(zhàn)。因此，高仿真模擬情景教學(xué)模式通過在高度仿真的病室環(huán)境中，利用仿真人體模型進(jìn)行實訓(xùn)教學(xué)，操作實用性強(qiáng)，有效解決了當(dāng)前理論與實踐脫節(jié)的矛盾。筆者旨在通過SWOT分析，探討兒科護(hù)理實訓(xùn)教學(xué)中實施高仿真模擬兒童情景教學(xué)的機(jī)遇與挑戰(zhàn)，分析其優(yōu)勢、劣勢，并提出相應(yīng)的解決對策，更好的為兒科護(hù)理實訓(xùn)教學(xué)提供借鑒與指導(dǎo)。

1 概念

1.1 高仿真模擬教學(xué) 高仿真模擬教學(xué)是在高度仿真的病房環(huán)境中，通過計算機(jī)控制，使模擬人表現(xiàn)出相應(yīng)的臨床癥狀和體征，學(xué)生則以護(hù)理程序為指導(dǎo)，結(jié)合配置的模擬臨床環(huán)境，對患者進(jìn)行實時護(hù)理，從而學(xué)到綜合技能發(fā)展的一種教學(xué)方法，是目前最高端的醫(yī)學(xué)教學(xué)模型［1-2］。目前多數(shù)研究采用“準(zhǔn)備階段+情景模擬+討論與總結(jié)”的流程進(jìn)行教學(xué)。1）準(zhǔn)備階段：課前由教師來確定教學(xué)目標(biāo)并設(shè)計典型的兒科案例，輸入電腦中心控制程序，設(shè)置模擬小兒的各系統(tǒng)參數(shù)，學(xué)生需根據(jù)案例自行查閱相關(guān)書籍資料，熟悉相關(guān)疾病的知識與護(hù)理。2）情景模擬階段：教師組織分配學(xué)生分別扮演相關(guān)角色，采用床旁教學(xué)方式，讓學(xué)生親自與模擬患兒進(jìn)行接觸，讓學(xué)生了解患兒病情、獲取相關(guān)患兒資料，進(jìn)行體格檢查，提出相應(yīng)的診斷和護(hù)理計劃，并實施護(hù)理措施。教師可在控制室通過顯示屏全程觀察實訓(xùn)室學(xué)生的操作情況及表現(xiàn)。3）討論與總結(jié)階段：通過觀看實踐再現(xiàn)錄像，根據(jù)學(xué)生各方面的表現(xiàn)，教師和學(xué)生進(jìn)行充分討論并評分，總結(jié)自己在扮演過程中的不足之處，幫助學(xué)生對實踐內(nèi)容進(jìn)行鞏固。

1.2 SW O T分析 SWOT分析法又稱態(tài)勢分析法，最初由美國舊金山大學(xué)的管理學(xué)教授韋克里（Weihrich）于1982年提出。SWOT——Strength（優(yōu)勢）、Weakness（劣勢）、Opportunity（機(jī)遇）和Threat（挑戰(zhàn)）的縮寫，其實質(zhì)是分析自己在資源方面的優(yōu)勢與劣勢，把握環(huán)境提供的機(jī)會，防范可能存在的風(fēng)險與威脅，以幫助研究對象適時調(diào)整策略，安排與規(guī)劃資源［3］。此方法廣泛應(yīng)用于企業(yè)管理領(lǐng)域，后逐漸拓展到醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)行業(yè)。

2 高仿真模擬人情景教學(xué)的SWOT分析

2.1 優(yōu)勢（Strength）分析

2.1.1 無風(fēng)險性，允許出錯，可重復(fù)操作 高仿真模擬系統(tǒng)能讓學(xué)生反復(fù)操作，直到熟練為止，對患者無任何風(fēng)險。由于患者維權(quán)意識的提高，作為特殊人群的兒童，家長為防止醫(yī)療操作對患兒造成傷害，不愿意護(hù)理實習(xí)生對患兒進(jìn)行操作，而使護(hù)生缺乏實踐經(jīng)驗。高仿真模擬人教學(xué)可以讓學(xué)生將模擬兒童視為患者，反復(fù)操作，并且允許學(xué)生出錯，但不會對患者構(gòu)成危害，在學(xué)生出現(xiàn)操作錯誤時，教師可以及時糾正，有利于增強(qiáng)記憶，避免犯同類錯誤。Hobgood等［4］研究表明，大部分護(hù)理不良事件是由于實習(xí)護(hù)士缺乏溝通、團(tuán)隊合作、實踐經(jīng)驗、臨床決策等方面的技巧。該教學(xué)方法通過模擬臨床環(huán)境，帶給學(xué)生最接近臨床的真實感受，與患兒溝通交流，并進(jìn)行相關(guān)操作，可以緩解學(xué)生對兒科類操作的恐懼、減輕來自家長的壓力、減少護(hù)理工作中的失誤，同時為今后臨床護(hù)理工作降低醫(yī)療風(fēng)險。

2.1.2 可調(diào)節(jié)性 兒科各類操作均具有精細(xì)化、靈活性的特點(diǎn)，高仿真模擬系統(tǒng)操作過程具有可控性，模擬兒童的模擬教育系統(tǒng)可以根據(jù)需求隨時停止、減慢和重新操作，讓學(xué)生深刻理解和熟練操作過程及方法。劉芳麗等［5］研究結(jié)果顯示，采用高仿真情境模擬教學(xué)法試驗組學(xué)生專業(yè)知識和技能得分高于采用傳統(tǒng)臨床實訓(xùn)教學(xué)的對照組（P＜0.05）。同時，該系統(tǒng)能進(jìn)行各種難度和階段的訓(xùn)練，以適應(yīng)不同實訓(xùn)基礎(chǔ)的要求，全方位提高學(xué)生對兒科實訓(xùn)項目的實踐能力。

2.1.3 技能考核客觀性強(qiáng) 護(hù)理技能的考核是護(hù)理技能模擬教學(xué)的一項重要內(nèi)容。目前，國際上較為流行的對臨床醫(yī)學(xué)生進(jìn)行臨床能力考核的方法是客觀結(jié)構(gòu)化臨床考試（Objective Structured Clinical Examination，OSCE）。傳統(tǒng)的兒科護(hù)理實訓(xùn)考核僅根據(jù)學(xué)生進(jìn)行單項操作的情況由教師打分，只注重護(hù)理技能操作程序的考核。教師根據(jù)評分標(biāo)準(zhǔn)以護(hù)理操作為中心給成績，這種考核方法極其不利于學(xué)生創(chuàng)新和應(yīng)變能力的發(fā)揮。高仿真模擬人教學(xué)通過多站式考核方法，以及采用標(biāo)準(zhǔn)化患者、仿真人體模型、計算機(jī)等手段，其設(shè)計性、綜合性實訓(xùn)考核，能公正客觀地評價學(xué)生的技能操作水平，反映學(xué)生的綜合素質(zhì)。

2.1.4 提高教師和學(xué)生的綜合能力 高仿真模擬教學(xué)具有很強(qiáng)的實踐性，在采用該教學(xué)方法的過程中，學(xué)生需熟悉課前發(fā)放的仿真患兒病例，并復(fù)習(xí)相關(guān)知識及查閱大量資料，對教材進(jìn)行自學(xué)和思考，這有助于提高學(xué)習(xí)興趣及培養(yǎng)自學(xué)能力，通過應(yīng)對各種病情變化，提高學(xué)生的臨床決策能力。牛桂芳等［6］研究顯示，高仿真模擬教學(xué)可顯著提高學(xué)生的綜合能力。有研究［7-8］證實，該教學(xué)方式在提高護(hù)生專業(yè)實踐能力的同時，還能培養(yǎng)他們的溝通能力、創(chuàng)造能力、團(tuán)隊協(xié)作能力以及分析、解決問題等能力。此外，有學(xué)者認(rèn)為高仿真模擬教學(xué)能不同程度地促進(jìn)和發(fā)展學(xué)生的關(guān)懷能力［9］、患者的安全勝任能力［10］，非常值得在護(hù)理倫理學(xué)、護(hù)士人文修養(yǎng)等多門課程中使用和推廣。Lee等［11］研究表明，超過70%的學(xué)生在辨別患者病情變化、批判性思維、臨床決策能力對情景模擬的效果方面差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。在高仿真模擬人教學(xué)過程中，教師作為輔助角色，引導(dǎo)和組織學(xué)生操作，起到組織、管理作用。林丹等［12］研究顯示，在教學(xué)過程中，教師應(yīng)對促進(jìn)學(xué)生認(rèn)知與情感參與策略開展深入研究，創(chuàng)造良好的課堂氣氛，對提高教師的能力具有顯著作用。Richardson等［13］通過質(zhì)性研究顯示，情景教學(xué)可以增強(qiáng)教師綜合能力。

2.2 劣勢（Weakness）分析

2.2.1 高仿真模擬人的失真性 高仿真模擬人雖可表現(xiàn)出眾多生理和病理體征，但其視診、叩診的效果差，患者呼吸困難、發(fā)紺、水腫等重要體征無法體現(xiàn)，與真實的患者相比仍然存在很大差距。并且，臨床患者的復(fù)雜性無法在模擬人上充分體現(xiàn)，各種因素均影響護(hù)生臨床護(hù)理能力的發(fā)揮。Grant等［14］的研究顯示，學(xué)生對模擬人生理特征有效性的認(rèn)識存在很大差別，因此在進(jìn)行模擬設(shè)計時需對模擬人生理特征真實性進(jìn)行更多的了解，使模擬情景更加真實。隨著“整體護(hù)理”觀念的提出，當(dāng)今社會更注重患者的人文關(guān)懷與心理護(hù)理，而高仿真模擬人并不能很好地把握及掌握患者的心理變化，學(xué)生在應(yīng)用護(hù)理程序進(jìn)行護(hù)理的過程中，無法實施心理護(hù)理，使其在臨床工作中缺乏愛心。

2.2.2 耗費(fèi)巨大的資金、人力、物力 高仿真模擬人價格昂貴，并且還需要購置與之對應(yīng)的醫(yī)療器械，耗費(fèi)大量資金，由于其昂貴的價格，諸多醫(yī)學(xué)院校放棄購買。為了保證實訓(xùn)順利有效地進(jìn)行，需要護(hù)生在課外查閱大量資料，利用更多時間復(fù)習(xí)相關(guān)知識，從而增加護(hù)生的學(xué)習(xí)壓力。汪暉等［15］研究運(yùn)用的高仿真模擬人教學(xué)模式將理論講授、分項操作訓(xùn)練、綜合模擬演練及引導(dǎo)性反饋總結(jié)進(jìn)行綜合，結(jié)果顯示，該方法對護(hù)生應(yīng)變能力的培養(yǎng)具有顯著成效。因此，教師應(yīng)做好充分的課前準(zhǔn)備，才能提高實訓(xùn)教學(xué)效果，這在一定程度上增加了教師壓力。

2.2.3 國內(nèi)模擬教學(xué)效果評價系統(tǒng)不完善 目前國內(nèi)外尚無公認(rèn)的評價方法或工具來綜合評價高仿真模擬人教學(xué)的效果。國外常用的是美國國家護(hù)理聯(lián)盟開發(fā)的高仿真模擬教學(xué)設(shè)計量表（the simulation design scale，SDS）、Clark 模擬教學(xué)評價量表（the sweeny-clark simulation Performance evaluation tool）、臨床模擬評價量表（the clinical simulation evaluation tool，CSET）和Creighton模擬教學(xué)評價量表（the creighton simulation evaluation instrument，CSEI）等。國內(nèi)普遍采用自制的調(diào)查問卷，通過學(xué)生主觀反映來評價仿真模擬教學(xué)的效果，缺乏全面性和系統(tǒng)性。

2.3 機(jī)遇（Opportunity）分析

2.3.1 國家政策的大力支持及教學(xué)理念的轉(zhuǎn)變 《中國護(hù)理事業(yè)發(fā)展規(guī)劃綱要（2011—2015年）》指出：以深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革為契機(jī)，加強(qiáng)護(hù)士隊伍建設(shè)，全面提升護(hù)理服務(wù)能力和專業(yè)技術(shù)水平?！蛾P(guān)于醫(yī)教協(xié)同深化臨床醫(yī)學(xué)人才培養(yǎng)改革的意見（2014年）》明確提出：統(tǒng)籌各類醫(yī)學(xué)專業(yè)協(xié)調(diào)發(fā)展，并加強(qiáng)護(hù)理學(xué)、藥學(xué)等學(xué)科專業(yè)建設(shè)及各醫(yī)學(xué)院校加強(qiáng)與醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)的聯(lián)系，相互合作，形成醫(yī)教協(xié)同育人模式。這些政策為仿真模擬教學(xué)的發(fā)展提供了堅實的后盾。隨著微課、慕課、翻轉(zhuǎn)課堂等先進(jìn)教學(xué)模式的快速興起與廣泛應(yīng)用，我國護(hù)理教育迎來了難得的發(fā)展機(jī)遇，許多學(xué)者對護(hù)理教學(xué)改革進(jìn)行了深刻的研究和探討，積極尋求適應(yīng)社會發(fā)展需求的護(hù)理教學(xué)模式，從而實現(xiàn)與國際接軌。因此，我們應(yīng)該借鑒先進(jìn)的教學(xué)模式，更新教學(xué)理念，而高仿真模擬人情景教學(xué)法作為一種新型的解決方法，真正實現(xiàn)教學(xué)理論與臨床實踐相結(jié)合，可以推廣至護(hù)理教學(xué)中。

2.3.2 對高質(zhì)量兒科護(hù)士的迫切需求 隨著“全面二孩”政策的推出，我國新生兒出生率增加，并且小兒在生理、心理方面有獨(dú)特特點(diǎn)，兒科疾病具有特殊性，與成人相比，兒科各項護(hù)理操作所需的時間更長，護(hù)理人員的質(zhì)量高低將影響整體的護(hù)理質(zhì)量。同時，兒科的高風(fēng)險、高強(qiáng)度工作嚴(yán)重導(dǎo)致兒科護(hù)理人才的流失，另一方面護(hù)理人員在匆忙行事、超負(fù)荷、情緒不穩(wěn)定的情況下，容易發(fā)生不良事件或事故［16］。因此，培養(yǎng)高質(zhì)量的兒科護(hù)士迫在眉睫。

2.3.3 國外高仿真模擬教學(xué)的發(fā)展 在國外，高仿真模擬教學(xué)系統(tǒng)從1969年開始，廣泛應(yīng)用于高等教育領(lǐng)域，現(xiàn)已成熟。國外教育者將高仿真模擬人應(yīng)用于婦科、兒科、臨床實踐護(hù)士教育中，并指出護(hù)生的學(xué)習(xí)積極性和臨床綜合能力顯著提高［8-9］。國外評價高仿真模擬教學(xué)的工具和手段較多，發(fā)展較為成熟。目前，國外對仿真模擬教學(xué)的研究集中在模擬教學(xué)課程的開發(fā)，經(jīng)濟(jì)效益與成本分析，虛擬患者的研制與應(yīng)用，高仿真模擬產(chǎn)品的研制、評估標(biāo)準(zhǔn)評價工具的研究等方面。國外先進(jìn)的教學(xué)方法及成功經(jīng)驗推動了我國高仿模擬人教學(xué)的快速發(fā)展［17］。

2.4 挑戰(zhàn)（Threat）分析

2.4.1 傳統(tǒng)護(hù)理實訓(xùn)模式受到?jīng)_擊 傳統(tǒng)兒科實訓(xùn)教學(xué)模式固然制約了學(xué)生的靈活性及個性思維的發(fā)展，但其具有自身的優(yōu)勢。我國傳統(tǒng)實訓(xùn)教學(xué)模式采用的是傳遞-接受模式，其實訓(xùn)教學(xué)模式是“演示-學(xué)生訓(xùn)練-操作考核”，這種模式以教師為中心，有利于教師發(fā)揮在課堂中的主觀能動性，有利于教師對課堂的管理與控制。

2.4.2 對教師綜合能力的要求提高 高仿真模擬人病例設(shè)計依賴于教師扎實的專業(yè)知識、豐富的臨床經(jīng)驗及清晰的臨床思維，而目前尚不存在豐富的、有護(hù)理特色的仿真臨床病例可供選擇及參考，需要花費(fèi)教師大量的時間與精力。同時，對教師跨學(xué)科知識儲備也提出了更高的要求［18］，對其產(chǎn)生的巨大壓力不言而喻。再者，對于兒科實訓(xùn)考核方式的改革，由單一的單項操作考核改為學(xué)生綜合能力的測試，要求教師制定更合理、優(yōu)化的考核標(biāo)準(zhǔn)，才能將高仿真模擬教學(xué)更好地應(yīng)用到兒科實訓(xùn)考核中。

2.4.3 結(jié)合其他實訓(xùn)教學(xué)模式發(fā)展高仿真模擬教學(xué) 隨著TBL、EBP、慕課、微課等新型教學(xué)模式在教學(xué)實踐中的廣泛應(yīng)用，我國護(hù)理教育的發(fā)展得到了空前的發(fā)展，新型教學(xué)模式給護(hù)理實訓(xùn)教學(xué)改革提供了參考。陳凌玉等［19］研究表明，高仿真模擬教學(xué)結(jié)合PBL教學(xué)法將臨床處置能力的培養(yǎng)前移至學(xué)校，是培養(yǎng)學(xué)生臨床護(hù)理處置能力的有效途徑。因此，結(jié)合其它實訓(xùn)教學(xué)模式發(fā)展高仿真模擬教學(xué)將成為未來給實訓(xùn)教學(xué)改革的發(fā)展趨勢，我們應(yīng)該對這種綜合的實訓(xùn)教學(xué)模式進(jìn)行深入探討和研究，以期改善傳統(tǒng)的實訓(xùn)教學(xué)。

3 實施高仿真模擬情景教學(xué)的策略分析

3.1 SO（Strength&Opportunity）策略 兒科護(hù)理操作技能是兒科護(hù)士專業(yè)能力的重要組成部分，是從事兒科護(hù)理工作的必備條件。近年來，護(hù)理實訓(xùn)教學(xué)資源嚴(yán)重不足，致使實訓(xùn)課教學(xué)環(huán)節(jié)薄弱，再加上傳統(tǒng)的實訓(xùn)教學(xué)模式制約了學(xué)生實踐能力的提高及創(chuàng)新能力的培養(yǎng)，其傳統(tǒng)的兒科實訓(xùn)模式已不能適應(yīng)培養(yǎng)社會綜合性實用護(hù)理人才的需求。因此，我國應(yīng)該依靠高仿真模擬教學(xué)在兒科實訓(xùn)中發(fā)揮的優(yōu)勢，利用我國政策的大力支持以及國內(nèi)外高質(zhì)量兒科護(hù)士需求量的機(jī)遇，借鑒國外先進(jìn)的教學(xué)方法及成功經(jīng)驗推動我國高仿模擬人教學(xué)的迅速發(fā)展。Roberts［20］提出，可以將高仿真模擬教學(xué)與表演藝術(shù)相結(jié)合，通過心理劇、社會劇、角色扮演等方式幫助護(hù)生理解與體會患者的感受。

3.2 WO（Weakness&Opportunity）策略 學(xué)?？膳c醫(yī)院兒科科室聯(lián)合開展高仿真模擬教學(xué)，用于對實習(xí)護(hù)生及臨床新上崗護(hù)士操作能力的培養(yǎng)，學(xué)校與醫(yī)院合作，臨床兒科護(hù)士與護(hù)生相互交流經(jīng)驗與體會，使護(hù)生將理論與實踐緊密結(jié)合，從而彌補(bǔ)模擬人失真性的不足。爭取國內(nèi)外合作辦學(xué)，兄弟院校間兒科教研室聯(lián)合教學(xué)，可建立兒科高仿真模擬培訓(xùn)中心，挖掘高仿真技術(shù)的內(nèi)在潛力，使各兄弟院校形成兒科實訓(xùn)教學(xué)體系，共享高仿真模擬人資源，消除模擬人價格昂貴的弊端。

3.3 ST（Strength&Threat）策略 目前，新穎、有效的教學(xué)方法被不斷提出與實踐，我們要充分利用高仿真模擬人的優(yōu)勢，提高師資隊伍綜合水平，與其他教學(xué)方法相結(jié)合，如高仿真模擬教學(xué)結(jié)合以問題為中心的循證實踐教學(xué)（evidence-based practice，EBP）。劉波等［21］研究顯示，高仿真模擬教學(xué)結(jié)合EBP教學(xué)法以疾病問題為基礎(chǔ)，緊密結(jié)合臨床實際，重視學(xué)生觀察力及綜合素質(zhì)的提高，培養(yǎng)信息素養(yǎng)及批判性思維，極大地改變了枯燥乏味、照本宣科的傳統(tǒng)教學(xué)模式，受到學(xué)生的一致認(rèn)可，反饋滿意度為100%，極大地改善了教學(xué)質(zhì)量，是非常值得推廣的教學(xué)方式。

3.4 WT（Weakness&Threat）策略 促進(jìn)院校間合作，加強(qiáng)模擬教學(xué)相關(guān)知識的溝通與交流，有效指導(dǎo)高仿真模擬教學(xué)的開展，提高師資隊伍水平。兒科教師應(yīng)該堅持臨床實踐，不斷積累臨床經(jīng)驗，滿足高仿真模擬人教學(xué)需求。國務(wù)院總理李克強(qiáng)在國務(wù)院常務(wù)會議中指出完善企業(yè)工程技術(shù)人員、高技能人才到職業(yè)院校擔(dān)任專兼職教師的政策。高校護(hù)理學(xué)院可聘請經(jīng)驗豐富或退休的兒科護(hù)士編寫具有兒科護(hù)理特點(diǎn)的臨床病例以及指導(dǎo)高仿真模擬訓(xùn)練，并對高校護(hù)理學(xué)院老師進(jìn)行系統(tǒng)化高仿真模擬培訓(xùn)，進(jìn)行高仿真模擬教學(xué)預(yù)測試，讓教師以學(xué)生的角度體會該系統(tǒng)存在的弊端，以期在教學(xué)過程中將模擬人發(fā)揮最大的優(yōu)勢。

4 小結(jié)

運(yùn)用SWOT分析法，對兒科護(hù)理實訓(xùn)教學(xué)中實施高仿真模擬人情景教學(xué)的內(nèi)部優(yōu)勢、劣勢及外部機(jī)遇與挑戰(zhàn)進(jìn)行分析，并提出相應(yīng)的解決對策，進(jìn)一步證實了高仿真模擬人教學(xué)滿足了當(dāng)前護(hù)理實訓(xùn)教學(xué)的需求。高仿真模擬教學(xué)作為一種新穎的教學(xué)方式以其很強(qiáng)的實踐性，在兒科護(hù)理實訓(xùn)中極有應(yīng)用價值，不僅有效解決了當(dāng)前患者維權(quán)意識增強(qiáng)對護(hù)生實踐機(jī)會的影響，還有利于促進(jìn)護(hù)生臨床護(hù)理能力的提高及綜合素質(zhì)的培養(yǎng)，具有廣闊的發(fā)展前景。但應(yīng)充分認(rèn)識高仿真模擬人情景教學(xué)的劣勢與不足，根據(jù)課程教學(xué)目標(biāo)，不斷深化和改革高仿真模擬人情景教學(xué)法的內(nèi)涵和形式，理論聯(lián)系實際，達(dá)到最佳的教學(xué)效果，培養(yǎng)適應(yīng)當(dāng)今社會經(jīng)濟(jì)發(fā)展的新世紀(jì)綜合型實用護(hù)理人才。