霍 佳，張鼎偉，張燕飛，王 媛，吳佳紋（西安交通大學第二附屬醫(yī)院皮膚科，陜西西安710004）

皮膚性病學是一門直觀性非常強的臨床專業(yè)學科，需要在大量感性認識（皮損的視覺形態(tài)獲?。┑幕A上才能逐步形成理性認識（皮損在腦海的形態(tài)復現(xiàn)和診斷思維形成）[1]。而在實際工作中，教學大綱分配給見習的課時非常有限，學生無法在短時間內(nèi)對疾病積累大量的感性認識，因此，對學習皮膚性病學普遍感到有困難。此外，本學科疾病種類繁多、皮膚損害復雜多變，這也降低了學生的學習熱情。如何在有限的時間內(nèi)激發(fā)學生對該學科的學習興趣，提高教學質(zhì)量，是皮膚性病學見習教學中所面臨的一個難題。

1 皮膚性病學見習教學現(xiàn)狀

目前，皮膚性病學見習教學方法較多，有門診帶教、圖譜教學、典型病例分析、以問題為基礎的學習（PBL）教學法等[2]。

門診帶教是教師親自接診患者，在診療過程中向?qū)W生傳授知識點的教學方法。這種傳統(tǒng)的教學方法具有一定的局限性：（1）課堂時間有限，疾病種類有時不能令人滿意，診療過程會占用課堂時間；（2）診室空間有限，每名教師1次只能指導2～3名學生，1節(jié)見習課需要數(shù)位教師同時帶教，教學質(zhì)量無法保證一致；（3）教師診療、教學同時進行，易導致教師精力不足，所傳授的知識點也會較為分散。受時間、空間、人力所限，門診帶教方法主要用于人數(shù)少的研究生見習教學，對于人數(shù)較多的五年制或七年制學生只作為補充教學方式。

圖譜教學為最常用的見習教學方法。隨著數(shù)碼相機和智能手機的普及，除傳統(tǒng)圖譜書籍外，教師可積累臨床照片，自建圖譜庫，為見習課提供優(yōu)良的教學資源。因此，圖譜教學是教師最喜愛的見習教學方式。但圖譜教學與圖片的拍攝質(zhì)量密切相關。攝影者需對光線、角度、取景范圍、焦聚等全面掌握才能拍攝出滿意的皮損照片。沒有清晰、典型的圖片，圖譜教學就無法完成。此外，靜止的皮損照片無法展示皮損的發(fā)展、演變過程，圖譜教學需計算機、投影儀及放映室等環(huán)境及設備輔助。

典型病例分析也是見習教學中常用方法。需教師在課前選擇一個“典型病例”，針對具體病例進行現(xiàn)場講解并與學生提問互動，誘導、啟發(fā)學生臨床思維。但由于課時所限，教師講授完“典型病例”后課堂討論時間并不多，學生回答問題的積極性并不高，教師通常自問自答。

PBL教學法是目前非常流行的一種醫(yī)學教育模式，其優(yōu)點在于以臨床問題為中心，在教師的幫助和引導下，充分發(fā)揮學生自主學習、解決問題的能力[3]。本科室組織的PBL教學法見習教學安排4～6名學生為一組，選擇一個具有典型皮損表現(xiàn)的病例，向?qū)W生提出問題，要求學生根據(jù)自己所查資料進行討論。那么，如何激發(fā)學生課堂外自主學習的興趣，是PBL教學法成敗的關鍵。

2 微課的概念和優(yōu)勢

微課又名微課程，是以微型教學視頻為主要載體、針對某個學科知識點（如重點、難點、疑點、考點等）或教學環(huán)節(jié)（如學習活動、主題、實驗、任務等）而設計開發(fā)的一種情景化、支持多種學習方式的新型在線網(wǎng)絡視頻課程[4]。傳統(tǒng)課堂教學需在集中的時間、空間內(nèi)完成眾多復雜的教學內(nèi)容，達成多個教學目標，而微課的教學目標相對單一，內(nèi)容更加精簡，主題更加突出[5]。隨著智能手機的普及和無線網(wǎng)絡的全面覆蓋，基于“微課”的移動學習、遠程學習、在線學習將會越來越普及，微課必將成為一種新型的教學模式和學習方式[4，6]。近年來，微課在醫(yī)學教育領域的應用也逐漸增多[7-8]。

3 微課在皮膚性病學見習教學中的應用

3.1 微課能呈現(xiàn)皮損的動態(tài)演變過程 皮損發(fā)展演變是一個動態(tài)的過程，尤其對一些急性病，短時間內(nèi)皮損出現(xiàn)明顯變化，而皮損照片只能提供一個時間點的皮損狀態(tài)，如用理論知識來講解會非常抽象，可借助多媒體技術制作逼真的三維動畫和視頻圖像模擬連續(xù)的皮

損演變過程，具體、形象地將皮損的發(fā)展、演變呈現(xiàn)在學生的視野里。如水痘的皮疹呈多型性，在疾病的不同時期皮疹形態(tài)均不相同。通過制作三維動畫，模擬單個皮疹從紅斑、丘疹、丘皰疹、水皰、糜爛、干燥后結痂的演變過程，再講解由于皮疹分批先后出現(xiàn)，所以會在同一時間看到“四世同堂”的皮疹形態(tài)，學生獲得了直接的感性認識，從而更易于理解和記憶。

3.2 知識點細化，重點突出 微課創(chuàng)作過程中需教師根據(jù)自己的教學安排，將知識點、重點、難點有針對性地利用微課視頻或圖像的方式串聯(lián)起來，形成清晰的脈絡，便于學生對課堂內(nèi)容進行梳理[9]。但與傳統(tǒng)見習教學使用PPT課件不同的是，其內(nèi)容更為精簡突出，篇幅更短小。如帶狀皰疹一節(jié)可進行以下具體設計，即帶狀皰疹病因、常累及部位、皮損特點（重點）、治療原則、小結（強調(diào)帶狀皰疹的皮疹描述）。將重點內(nèi)容濃縮進10 min左右的微課中。再如盡管理論課和見習課對“外用藥物的使用原則”進行了重點講述，但仍有不少學生不能理解，死記硬背文字條目以應付考試。通過將震蕩劑、洗劑、乳劑、軟膏、硬膏、泥膏等藥物劑型的作用原理制作成三維動畫的微課形式，這樣就有利于學生理解記憶，形成深刻的認識。

3.3 微課可作為傳統(tǒng)教學方法的補充 在應用典型病例分析教學中發(fā)現(xiàn)，學生的學習積極性不高，那么可將典型病例制作成微課視頻，并附以問題，告知學生下載地址，在課堂外自主學習思考，見習課上再針對典型病例的相關問題展開討論，教師答疑解惑。這樣既解決了見習教學課時不足的問題，也調(diào)動了學生的學習積極性[10]。圖譜教學需有固定的教學場地、計算機和投影設備，而微課可擺脫這些條件的限制，如將總論中皮損一節(jié)制作成微課視頻，用圖片展示各類皮損形態(tài)，旁白描述皮損的定義，在數(shù)分鐘內(nèi)將皮損進行了清晰明了的講授。遇到典型的病例，教師可將收集到的臨床資料制作成“短小精悍”的微課視頻并與學生分享。學生可在課內(nèi)、課外反復觀看，加強對皮損的感官認識。

3.4 微課可提高教師的教學能力 教學是“教”與“學”的過程[11]。見習課教師在準備微課素材過程中必須對所教知識點進行更深入的研究，并思考如何能將復雜的知識結構用微課的形式清晰、直觀地展現(xiàn)出來，該過程促使見習課教師對以往教學方式進行回顧和反思，不斷學習和修正，不斷創(chuàng)新和提煉，將促使教師在教學實踐中不斷提高其教學能力，有利于在以后的理論課教學中更有效地駕馭課堂[12]。

3.5 微課可滿足學生個性化學習的需求 因個體差異的存在，學生對知識的理解、應用及內(nèi)化能力均有所不同，有時差別迥異。通過制作一些微課視頻，讓學生進行選擇性觀看。對已掌握的知識內(nèi)容可略過，對某些知識點掌握得不夠扎實，可進行單項強化。還可利用各種多媒體數(shù)碼終端設備實現(xiàn)隨時隨地的移動學習、自主學習和個性化學習[13]。學生不但可合理安排學習時間，還有效增強了學生自主學習的積極性。

綜上所述，微課作為新興的教學方式，能彌補傳統(tǒng)見習教學中的不足，促進“教”與“學”的共同提升，提高教學效果。因此，應針對皮膚性病學見習教學的學科特點，有的放矢地應用微課教學，開發(fā)微課教學資源，為學生提供優(yōu)質(zhì)的配套學習資源，使理論、微課、實踐有機結合，從而取得最佳的教學效果。

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