郗雪艷，郭 陽，杜伯雨（湖北醫(yī)藥學院基礎(chǔ)醫(yī)學院：.醫(yī)學免疫學教研室；2.醫(yī)學生物學教研室，湖北十堰442000）

醫(yī)學免疫學是基礎(chǔ)醫(yī)學的重要組成部分，是我國高等醫(yī)學院校醫(yī)學生的一門專業(yè)必修課[1]。作為生命科學的前沿學科，醫(yī)學免疫學的理論和實踐技術(shù)發(fā)展日新月異，并不斷向臨床醫(yī)學和預防醫(yī)學等多學科滲透，已逐步成為溝通基礎(chǔ)醫(yī)學和臨床醫(yī)學的重要橋梁學科。與醫(yī)學生前期學習的解剖學、組織學與胚胎學、生理學和生物化學比較，醫(yī)學免疫學是一門理論性和邏輯性很強的學科，各章節(jié)之間相互滲透，相互交叉，緊密聯(lián)系，而且涉及的理論知識包括了眾多的學術(shù)名詞和縮略語，導致學生學習起來有很大的難度；又由于其教學內(nèi)容的連貫性，往往一次課沒有理解透徹，就會影響后續(xù)內(nèi)容的學習，從而使學生失去學習的興趣和動力。因此，在醫(yī)學免疫學課程開設(shè)前，利用互聯(lián)網(wǎng)媒體、采取多種形式的“導學講座”[2-3]，以介紹醫(yī)學免疫學的學科特點、醫(yī)學免疫學教學內(nèi)容、如何學好免疫學及向免疫學學什么，可幫助學生學好醫(yī)學免疫學，提高學生分析問題和解決問題的能力，為社會培養(yǎng)更多的醫(yī)學人才。

1 醫(yī)學免疫學的學科特點

1.1 前后聯(lián)系的系統(tǒng)性 醫(yī)學免疫學連貫性強，緊緊圍繞著免疫應(yīng)答這一核心內(nèi)容展開，如果把免疫應(yīng)答看作一場抵御“外敵”的戰(zhàn)爭，那么免疫系統(tǒng)真正能做到“知己知彼，百戰(zhàn)不殆”[4]。所謂“知己”，就是系統(tǒng)介紹免疫系統(tǒng)的組成部分，免疫器官、免疫細胞和免疫分子；所謂知彼，就是對抗原的了解和學習，一切引發(fā)免疫應(yīng)答的物質(zhì)均是“外敵”，是抗原的主要特征；所謂“百戰(zhàn)”，就是免疫系統(tǒng)動用全部的力量去清除抗原，也就是免疫應(yīng)答的過程；所謂“不殆”，就是要理解免疫系統(tǒng)是一把雙刃劍，參與多種疾病的發(fā)生和發(fā)展。整個教學的安排也是圍繞該內(nèi)容展開。學生在學習過程中要把握每次課的教學內(nèi)容在整個知識體系中的地位，有助于對醫(yī)學免疫學系統(tǒng)的學習和認知。

1.2 理論與實踐聯(lián)系的緊密性 作為連接基礎(chǔ)醫(yī)學與臨床醫(yī)學的橋梁學科，醫(yī)學免疫學的學科特點具有理論與實踐聯(lián)系的緊密性。抽象、枯燥的理論只有緊密結(jié)合臨床才能變得生動、有趣。免疫學知識也與學生生活中的某些感受密切相關(guān)[5]。如為什么乙型肝炎疫苗一般注射3針才可能獲得較理想的保護性抗體？感染病毒后為什么會在頸下摸到腫大的淋巴結(jié)？若懷疑某人感染了人類免疫缺陷病毒如何用免疫學理論和實驗檢查證明？這些問題的答案均可在醫(yī)學免疫學的學習中找到。以此調(diào)動學生的學習興趣和學習動力。

1.3 與國際科研接軌的前沿性 醫(yī)學免疫學作為推動現(xiàn)代生命科學的三駕馬車之一，具有與國際科研接軌的前沿性。醫(yī)學免疫學很早就在諾貝爾獎生理醫(yī)學獎中占有重要的一席之地，早在1908年，俄國人伊拉伊里奇·梅契尼科夫因為胞噬作用的研究，與德國人保羅·埃爾利希一同獲得了諾貝爾生理醫(yī)學獎[6]。2000年后也陸續(xù)有科學家關(guān)于醫(yī)學免疫學方面的研究而獲得諾貝爾獎。由此可見，醫(yī)學免疫學對醫(yī)學和生命科學的巨大貢獻，其廣泛滲透到醫(yī)學各學科領(lǐng)域中，因此，成為現(xiàn)代科學研究的重要組成之一。醫(yī)學免疫學的發(fā)展深刻影響著生物學其他學科的發(fā)展，而醫(yī)學免疫學的前沿領(lǐng)域，也無一不是與其他學科交叉融合取得的成果。因此，在醫(yī)學免疫學的學習過程中，應(yīng)把握其前沿性，了解當今醫(yī)學免疫學的最新知識，深刻認識到科學知識作為一個有機整體，在各個學科的發(fā)展中相互滲透，相互支撐。

2 醫(yī)學免疫學的學習內(nèi)容

醫(yī)學免疫學是研究免疫系統(tǒng)結(jié)構(gòu)和功能的獨立學科。歸納起來，醫(yī)學免疫學的教學內(nèi)容主要圍繞著4個“三”展開，即免疫系統(tǒng)的三大組成部分、免疫防御的三道防線、免疫系統(tǒng)的三大功能及免疫應(yīng)答的3個過程，幫助學生更好地凝練學習內(nèi)容，提升學生歸納總結(jié)的能力。

2.1 免疫系統(tǒng)的三大組成部分 免疫系統(tǒng)由三大部分組成，包括免疫器官、免疫細胞和免疫分子。其有著共同的使命，抵抗“外敵”，維持機體的平衡和穩(wěn)定。在抵抗“外敵”入侵的大戰(zhàn)中，免疫器官是“戰(zhàn)場”，免疫細胞是“士兵”，免疫分子是“武器”。免疫器官包括中樞和外周免疫器官，中樞免疫器官是免疫細胞生長、分化、發(fā)育的場所，發(fā)育成熟的免疫細胞進入外周免疫器官，外周免疫器官是免疫細胞定居及執(zhí)行免疫應(yīng)答的場所，是免疫細胞與“外敵”作戰(zhàn)的場所。免疫細胞是免疫應(yīng)答的執(zhí)行者，包括執(zhí)行固有免疫的免疫細胞和執(zhí)行特異性免疫的免疫細胞。免疫分子是免疫細胞執(zhí)行免疫應(yīng)答的武器，包括抗體、細胞因子、炎癥介質(zhì)等。深刻理解免疫系統(tǒng)的三大組成部分可幫助學生全面把控醫(yī)學免疫學的授課內(nèi)容。

2.2 免疫防御的三道防線 免疫系統(tǒng)的三大組成部分構(gòu)筑了免疫防御的三道防線，皮膚黏膜的屏障作用作為免疫防御的第一道防線，體液中存在的細胞因子和補體及吞噬細胞構(gòu)筑了免疫防御的第二道防線，此兩道防線是固有免疫的組成部分，以非特異性方式清除入侵體內(nèi)的多種病原體。由T淋巴細胞介導的細胞免疫和由B淋巴細胞介導的體液免疫作為免疫防御的第三道防線，特異性清除特定的病原體。深刻理解免疫防御的三道防線可幫助學生增強對固有免疫和適應(yīng)性免疫的認知。

2.3 免疫系統(tǒng)的3大功能 除具有免疫防御功能外，免疫系統(tǒng)還具有免疫監(jiān)視和免疫自穩(wěn)等功能。免疫防御是機體清除病原體及其他異物，免疫監(jiān)視是免疫系統(tǒng)能清除突變或畸變的惡性細胞，免疫自穩(wěn)是免疫系統(tǒng)能清除衰老或損傷的細胞。這三大生理功能需多種細胞和分子共同參與，對維持機體內(nèi)環(huán)境的穩(wěn)定至關(guān)重要。

2.4 免疫應(yīng)答的3個基本過程 免疫應(yīng)答過程是醫(yī)學免疫學的核心內(nèi)容，前期所學習的一切知識均是為該內(nèi)容做鋪墊，免疫應(yīng)答分為3個基本過程，即識別階段、增殖分化階段和效應(yīng)階段。識別階段是抗原被抗原提呈細胞加工處理，提呈給T淋巴細胞，以及B淋巴細胞直接識別抗原的過程；增殖分化階段是T、B淋巴細胞在活化信號和細胞因子的作用下增殖分化的過程；效應(yīng)階段是效應(yīng)性T、B淋巴細胞通過產(chǎn)生的免疫分子清除抗原的階段。3個基本過程有賴于多種免疫細胞和免疫分子的相互作用，協(xié)同作戰(zhàn)，是對醫(yī)學免疫學最好的詮釋。

3 如何學好醫(yī)學免疫學

3.1 抓住概念，加強理解 免疫學中的一些概念如抗原、抗體、補體及主要組織相容性復合體（MHC）等相對抽象，不易理解，也是學生覺得難學的主要原因。因此，對這些概念的理解，一定要發(fā)揮自己的想象力[7-8]，如T淋巴細胞識別抗原的過程，可將其比喻成T淋巴細胞只吃細糧，其必須經(jīng)過加工車間將抗原加工處理成小的可消化的細糧，然后裝在一個精致的盤子里，端給T淋巴細胞，T淋巴細胞才能識別，該加工車間就是抗原提呈細胞，精致的盤子就是MHC分子，而加工處理和端上來的過程就是抗原提呈過程。這個形象的比喻，幫助學生理解了該免疫應(yīng)答中這一關(guān)鍵環(huán)節(jié)，也理解了免疫學教學過程中的難點內(nèi)容——MHC分子。

3.2 前后聯(lián)系，融會貫通 醫(yī)學免疫學與其他基礎(chǔ)醫(yī)學的學科不同，其始終圍繞著一個核心內(nèi)容展開，因此，任何一個章節(jié)的內(nèi)容均要求學生融入該核心體系中，理解本章所講的內(nèi)容在免疫應(yīng)答的環(huán)節(jié)中所占地位[9-11]。學生有了一個完整的免疫學課程內(nèi)容知識構(gòu)架。每堂課開始，學生將會把握住該堂課所學內(nèi)容在免疫學知識體系中的地位，從而不至于盲人摸象，零碎地掌握知識，能做到前后聯(lián)系，融會貫通。

3.3 結(jié)合臨床，聯(lián)系實踐 醫(yī)學免疫學除是連接基礎(chǔ)醫(yī)學和臨床醫(yī)學的橋梁外，更在生命科學的發(fā)展中占有重要的一席之地[12-14]。因此，醫(yī)學免疫學的學習除要與臨床緊密聯(lián)系外，更要與實踐緊密聯(lián)系。實驗課教學更直觀，又是由學生自己動手完成的內(nèi)容，印象更深刻，因此，要將實驗課作為理論學習的補充和完善。醫(yī)學免疫學在臨床上的意義在于疾病的診斷、預防、治療3個方面，診斷主要借助于抗原、抗體特異性反應(yīng)機制；預防主要借助于抗原的免疫記憶功能；治療主要借助于免疫效應(yīng)細胞的生物學作用。因此，實驗課也要圍繞這3個方面展開，這樣既開拓了學生的思維，又培養(yǎng)了學生的學習興趣和創(chuàng)新能力，同時，使學生有效地掌握了相關(guān)的專業(yè)知識。對培養(yǎng)高素質(zhì)的綜合型人才、實現(xiàn)素質(zhì)教育具有極大的推動作用。

4 向免疫學學習什么

在免疫學的教學過程中免疫細胞的很多特征具有值得學生學習的優(yōu)秀品質(zhì)，因此，在免疫學教學過程中滲透進這些品質(zhì)，不僅能幫助學生更好地理解免疫細胞，還能有助于學生思想品格的提高，培養(yǎng)全面發(fā)展的優(yōu)秀醫(yī)學人才。

4.1 樂于助人 T淋巴細胞按功能分為輔助性T淋巴細胞和細胞毒性T淋巴細胞。輔助性T淋巴細胞通過分泌細胞因子輔助細胞和體液免疫。因此，輔助性T淋巴細胞在免疫應(yīng)答過程中占有重要地位。這種樂于助人的優(yōu)秀品格是值得每名學生學習的。

4.2 自我約束 T淋巴細胞在活化后除要分化成效應(yīng)性細胞外，其細胞膜上還會表達傳遞抑制性信號的細胞毒性T細胞相關(guān)蛋白4，從而下調(diào)或終止T淋巴細胞的活化。在活化增殖的階段能約束自己，在人生的頂點能做到居安思危，保持警醒，自我約束，才能取得更大的進步。

4.3 勇于犧牲 免疫應(yīng)答是醫(yī)學免疫學的核心內(nèi)容，但當病原微生物被完全清除后活化的免疫細胞的存在對機體是個負擔，因此，其毅然決然的選擇了凋亡，在需要他們的時候義不容辭，在不需要他們的時候默默離開，這種勇于犧牲的高貴品格也是每名學生應(yīng)該學習的。

這些鮮活的、有生命力的細胞通過教師形象的比喻，展現(xiàn)在學生面前，會提高學生的學習興趣，樂于深入了解這些免疫細胞，促進免疫學的學習。

綜上所述，醫(yī)學免疫學因其學科特點及與其他基礎(chǔ)課程的不同，學生感到學習困難，學習效果并不理想。因此，有必要探索新的教學模式，在授課開始前進行醫(yī)學免疫學“導學講座”，針對初學免疫學的學生，圍繞著如何學好免疫學這個核心問題，介紹免疫學的學科特點、醫(yī)學免疫學教學內(nèi)容、如何學好免疫學及向免疫學學什么，以提升學生的學習興趣，教授學生的學習方法，更好地促進醫(yī)學免疫學教學。

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