陳淑彥 指導：邱連利

甘肅省中醫(yī)院，甘肅 蘭州 730050

祖國醫(yī)學對“治未病”認識較早，《素問·四氣調神大論篇》［1］云：“圣人不治已病治未病，不治已亂治未亂，此之謂也。夫病已成而后藥之，亂已成而后治之，譬猶渴而穿井，斗而鑄錐，不亦晚呼！”這里所說的“未病”包括3個含義：一是“無病”，即機體尚未產生病理征兆，也就是沒有任何疾病的身體狀態(tài)。二是病而未發(fā)，即健康到疾病發(fā)生的中間狀態(tài)，稱之為“亞疾病”或亞健康狀態(tài)。三是已病而未傳變［2］。所以“治未病”包括了未病先防、既病防變和病后防復3方面內容。治未病之先，防患于未然，養(yǎng)生防??；治未發(fā)之前，防微杜漸，重視先兆，防止發(fā)病；治未盛之時，見微知著，防止疾病加重，擇時而治；治未傳之臟，掌握疾病傳變規(guī)律，已病防傳；治傳與否，當辨虛實，妙用承制［3］。針灸“治未病”是根據《黃帝內經》“治未病”的原則，根據經絡腧穴理論而形成的極具中國特色的防病治病的保健方法，即在機體尚未產生病理征兆前，或健康到疾病發(fā)生的中間狀態(tài)，或已病而未傳變時，預先使用針灸療法激發(fā)人體經絡之氣，增強機體自身的抗病能力，從而達到防病、治病、延年益壽的目的?！鹅`樞·逆順第五十五》篇中提到：“上工，刺其未生者也。其次，刺其未盛者也。其次，刺其已衰者也。下工，刺其方襲者也，與其形之盛者也，與其病之與脈相逆者也。故曰：方其盛也，勿敢毀傷，刺其已衰，事必大昌。故曰：上工治未病，不治已病，此之謂也”［4］。作為一名醫(yī)術精湛，醫(yī)德高尚的醫(yī)者，也就是上工，不但要治療患者疾病，重要的是教會患者如何在未發(fā)病之前調整好自身的身體狀態(tài)，積極預防疾病，如已發(fā)病，則要根據四診合參，辨證論治的結果，分析疾病的病因、病位、病性及其演變的規(guī)律，先安未受邪之地。

邱連利為中醫(yī)針灸主任醫(yī)師，針灸學會常委，甘肅省針灸學會秘書長。從事針灸臨床、科研、教學工作30余年，熟讀精典，勤求古訓，醫(yī)術精湛，醫(yī)德高尚。臨床善用傳統(tǒng)針刺手法，治療針灸科常見病，多發(fā)病及疑難雜癥，以針和灸為手段，以經絡、腧穴為媒介，扶正氣，祛邪氣，調陰陽，通經絡，調氣血，和臟腑，達到防病治病的目的。

1 扶正氣，祛邪氣

疾病的發(fā)生是正氣與邪氣相互斗爭的結果，正氣是決定疾病發(fā)生與否的關鍵因素，邪氣是疾病發(fā)生的外在條件，正邪斗爭的結果決定了疾病的發(fā)生、發(fā)展與轉歸。人體正氣充盛時不易感受外邪侵襲，或感而不發(fā)；人體正氣虛衰時無力與邪抗爭，感而即發(fā)，或病勢纏綿難愈，甚則加重，如《素問·刺法論篇》云：“正氣存內，邪不可干”［5］242?！端貑枴ぴu熱病論篇》曰：“邪之所湊，其氣必虛”［5］530。在治療疾病時遣方用藥，針灸選穴，最終目的是扶助正氣，祛除邪氣，促使矛盾斗爭的結果向人體健康的方向發(fā)展。針灸治病與其他治療方法不同，它是通過針刺或艾灸等多種方法直接作用于人體經絡和腧穴，通過調整機體的五臟六腑，氣血津液的生理功能，激發(fā)人體自身防御疾病和自我修復能力，達到治療和防治疾病的目的。

邱連利主任醫(yī)師在針灸治療疾病時注重顧護正氣，重視辨證，四診合參，辨明病因、病位、病性、推斷疾病的演變規(guī)律，在祛除邪氣的同時，先安未受邪之地。在針刺時注重守神，祖國醫(yī)學中的神包括人的精神意識，思維活動及一切活動，是人體生命的根本。正如《靈樞·小針解》篇曰：“‘神者’，正氣也?！保?］“腧穴是神氣之所游行出入”的場所。針刺治病的實質，就是為了振奮和激發(fā)正氣，以調整臟腑氣血之功能，扶正祛邪，治病防病［6］?！鹅`樞·九針十二原》篇曰：“粗守形，上守神”［4］，強調了守神對針刺的重要性，作為針灸醫(yī)師，首先必須做到治神合道、守氣養(yǎng)生。即《靈樞·本神》篇所謂“用針者，察觀病人之態(tài)，以知精神魂魄之存亡得失之意”［7］。在選穴上，善選百會、神闕、氣海、關元、足三里、三陰交、肺俞、脾俞、腎俞、命門等強壯要穴，百會為各經脈氣會聚之處，穴性屬陽，又于陽中寓陰，故能通達陰陽脈絡，連續(xù)周身經穴，對于調節(jié)機體的陰陽平衡起著重要作用［8］。神闕穴是重要的保健穴之一，宋代《扁鵲心書》提到“凡用此灸，百病頓除，延年益壽”［9］。氣海益氣助陽；關元培元固本；足三里健運脾胃；三陰交健脾、益腎、疏肝、調經血；肺俞調理肺氣，祛邪扶正；脾俞調理脾氣，和營統(tǒng)血；腎俞調腎氣，明耳目；命門補腎壯陽。諸穴合用可達到調陰陽、臟腑、氣血，鼓舞人體正氣，達到防病治病的目的。

2 調陰陽，通經絡

人體的正常狀態(tài)，是一種陰平陽秘，精神乃治的狀態(tài)，也就是陰陽平衡，陰者藏精而起極也，陽者衛(wèi)外而為固也。真陰有收斂閉藏陰精的作用，并能滋養(yǎng)真陽，真陽有生長生發(fā)抵御外邪的作用，并能固束真陰，陰和陽是相互依存，相互為用的。當外感六淫，內傷七情及跌打損傷等外因導致陰陽失衡時，會出現陽盛則陰病，陰盛則陽病的病理變化，從而出現陽盛則熱，陰盛則寒等臨床癥狀［3］。邱連利主任醫(yī)師利用針灸經絡腧穴的特點，合理選經配穴，調整陰陽。如陰盛者善用熱補法，針脾俞、腎俞、命門、氣海等補陽氣，助陽抑陰，陽盛者善用涼瀉法、刺絡放血療法和拔罐療法，使熱有所出，陰平陽秘。

經絡是人體氣血運行通路的主干和分支，有溝通表里上下，聯系臟腑器官，運行氣血，濡養(yǎng)臟腑組織，調節(jié)臟腑功能的作用?！鹅`樞·本輸》篇說：“凡刺之道，必通十二經絡之所終始，絡脈之所別處，五輸之所留，六腑之所與合，四時之所出入，五臟之所溜處，闊數之度，淺深之狀，高下所至”［4］。指出針刺方法的運用，應以經絡理論為指導。經絡也是外邪侵入人體的通路，《素問·熱論篇》曰：“傷寒一日，巨陽受之”“二日，陽明受之”“三日少陽受之”“四日太陰受之”“五日少陰受之”“六日厥陰受之”。故曰：“一日、二日三四五六日者，猶言第一，第二、第三四五六之次序也。大要譬如計程，如此立個前程的期式約摸耳，非計日以限病之謂”［4］。在《傷寒論》中，六經病流經次序為太陽、陽明、少陽、太陰、少陰、厥陰，是外感病發(fā)展變化的規(guī)律［10］。凡邪氣盛正氣未衰者，多為三陽病，三陽病以六腑病變?yōu)榛A，治療以祛邪為主；正氣虛衰多為三陰病，三陰病以五臟病變?yōu)榛A，治當扶正為主。并且根據這一傳變特點，預測病邪傳變趨向，采取預防措施，用針或灸的方法，合理選經配穴，疏通經絡，祛除邪氣，防止疾病傳變，激發(fā)人體自身的防御能力，達到治病防病的目的。

3 調氣血，和臟腑

臟腑是人體五臟(肝、心、脾、肺、腎)、六腑(膽、小腸、胃、大腸、膀胱、三焦)和奇恒之府(腦、脈、骨、髓、膽、女子胞)的總稱?！端貑枴の宀貏e論篇》提出的“所謂五藏者，藏精氣而不瀉也，故滿而不能實。六府者，傳化物而不藏，故實而不能滿也。”［5］氣血是構成和維持人體生命活動的基本物質，是臟腑，經絡等生理活動的物質基礎。而經絡有聯系臟腑器官，運行氣血，濡養(yǎng)臟腑組織，調節(jié)臟腑功能的作用。因此五臟六腑，氣血之病都可通過經絡、腧穴而反映于外，因此可以通過針或灸，作用于人體經絡腧穴，從而調理人體氣血，臟腑。未病防變，已病防漸，杜漸。張仲景在《金匱要略》首篇提到：“夫治未病者，見肝之病，知肝傳脾，當先實脾……中工不曉相傳，見肝之病，不解實脾，惟治肝也”［11］。因此肝臟受邪，可見脾失健運的臨床癥狀，在針刺治療選穴時除取厥陰肝經腧穴外，還可取脾穴、陰陵泉、公孫等穴，針用補法以疏肝健脾，運化水濕?！夺樉馁Y生經·第三虛損》云：“氣海者，元氣之海也……宜頻灸之，以壯元陽，若必待疾作而后灸，恐失之晚矣。”［12］《扁鵲心書》曰：“人無病時，常灸關元、氣海、命門、中脘，雖未得長生，亦可保百年壽矣?！保?］

邱連利主任醫(yī)師臨床選穴喜用背俞穴，背俞穴是臟腑之氣輸注于背部的腧穴，因與相應臟腑之間氣血貫通，內外相應的聯系在針灸治療中有重要意義［13］。相關研究［14-15］表明，背俞穴位于所屬臟腑的神經節(jié)段分布范圍內或臨近節(jié)段上下不超過2個脊神經節(jié)段。針刺膀胱經背部的腧穴可改善自主神經系統(tǒng)的動態(tài)平衡，通過脊髓背角中軀體內臟聯系途徑和自主神經及腎素-血管緊張素調整內臟器官功能［16］。背俞穴能反映相關臟腑的功能活動及其病理變化。通過針刺以上穴位調理臟腑功能，激發(fā)人身自身抗病能力，達到治未病的目的。

4 因人、因時、因地治宜

中醫(yī)治病，整體觀念，辨證論治思想貫穿始終。患者的年齡、性別、體質、地域、氣候環(huán)境、就診時間、情緒等，醫(yī)者的辨證準確與否、選穴是否得當、腧穴定位準確與否、針刺是否得氣，針刺補瀉手法都可直接影響臨床療效。因此，接診患者時要察言觀色，看舌診脈，望聞問切四診合參，辨清患者的體質，因人、因時、因地治宜。如《靈樞·壽夭剛柔》篇曰：“余聞人之生也，有剛有柔，有弱有強，有短有長，有陰有陽?！笨梢婓w質差異決定了機體對某些病邪的易感性，以及感邪后發(fā)病與否和發(fā)病的傾向性。在未病情況下，及早采取針對性措施，糾正或改善偏頗體質，降低偏頗體質對疾病的易感性，預防疾病或延緩發(fā)病是中醫(yī)治未病的核心［17］。又《靈樞·通天》篇曰：“古人善用針艾者，視人五態(tài)乃治之，盛者瀉之，虛者補之?！闭f明體質不同，針刺選穴、手法亦不同。如陽虛質，針刺治療時手法宜補，扶正助陽，可選脾俞、腎俞、命門等穴，補脾腎陽氣。陰虛質，針刺治療時手法宜補，可選三陰交、太溪等滋陰清熱；氣虛質，針刺治療時手法宜補，可選膻中、關元、氣海等補益氣血；氣虛質，針刺治療時手法宜補，可選膻中、關元、氣海等補益氣血；痰濕質，針刺治療時手法宜瀉，可選豐隆、陰陵泉等健脾化濕；濕熱質，針刺治療時手法宜瀉，可選支溝、陰陵泉等清利三焦?jié)駸?；血瘀質，針刺治療時手法宜瀉，可選血海、三陰交等補血活血；氣郁質，針刺治療時手法宜瀉，可選期門、太沖疏肝解郁?！鹅`樞·九針十二原》篇曰：“刺之而氣不至，無問其數；刺之而氣至，乃去之，勿復針……氣至而有效，效之信，若風之吹云，明乎若見蒼天。”［4］可見針下是否得氣直接影響療效。針刺得氣后根據患者病證的虛實采用不同的補瀉手法?！饵S帝內經》所述“盛則瀉之，虛則補之”是補瀉手法的根本原則，補是補充正氣，在于順其氣，或將氣向內推送，使氣不外瀉。瀉是排除邪氣，是逆其氣，折其病勢，將氣向外引伸，使邪氣逸散［18］。虛證時當輸注正氣，用補法，針下得氣后，拇指向前，捻轉針柄，出針后速按針孔，使正氣得入；實證時當使邪氣有所逸散，宜用瀉法，針下得氣后，拇指向后，捻轉針柄，出針時搖大針孔，使邪有所出。臨床百會、氣海、關元、脾俞、腎俞、命門等穴位多用補法，合谷、太沖、大椎、心俞、胃俞等穴位多用瀉法。

近年，中醫(yī)國際化進程不斷加快，針灸臨床普及率也隨之提高，針灸治療病種不斷增加，針灸參與突發(fā)自然災害與重大醫(yī)療衛(wèi)生事件的程度也逐步深入［19-20］，尤其在“治未病”方面針灸表現出了特有的優(yōu)勢。針灸“治未病”是根據《黃帝內經》“治未病”的原則，結合經絡腧穴理論而設立的一種極具針灸特色的防病保健方法，即在機體健康無病、疾病發(fā)生之前或疾病輕淺時，預先應用針灸方法激發(fā)經絡之氣，增強機體的抗病與應變能力，從而促進健康，強壯延年，防止疾病的發(fā)生，減輕疾病的損害程度［21］。邱連利主任醫(yī)師在治療疾病時，治未病思想貫穿始終，重視辨證，根據患者體質的不同，確立不同的治療原則，通過針或灸等治療手段，以經絡、腧穴為媒介，扶正氣，祛邪氣，調臟腑，和氣血，通經絡，通過激發(fā)人體正氣，達到治療疾病的目的，療效頗佳。