劉初民，張英哲，陳勇德，馬高祥

(紹興市中心醫(yī)院，浙江省紹興市 312030)

我國在醫(yī)院傳統(tǒng)編制上，以醫(yī)生為主，藥師為輔。藥學(xué)部門長(zhǎng)期處于輔助科室的角色。而隨著我國大型公立醫(yī)院醫(yī)療體制改革的不斷推進(jìn)，正深刻的影響藥學(xué)的發(fā)展，如何進(jìn)一步提高醫(yī)院藥學(xué)服務(wù)水平，發(fā)揮藥學(xué)專業(yè)技術(shù)人員在合理用藥中的作用是藥學(xué)人員的重要任務(wù)。大力推進(jìn)臨床藥師工作新體系的建設(shè)，通過科學(xué)的評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)，分析臨床藥學(xué)服務(wù)的質(zhì)量，提高臨床藥學(xué)服務(wù)水平，是破解新形勢(shì)下醫(yī)院藥學(xué)發(fā)展困局的重要手段。

醫(yī)學(xué)是一門探索性、實(shí)踐性、學(xué)術(shù)性很強(qiáng)的科學(xué)，藥物治療本身面臨著巨大的風(fēng)險(xiǎn)，主要表現(xiàn)在藥品的不良反應(yīng)，不良事件以及由于藥品質(zhì)量缺陷而導(dǎo)致的藥物傷害[1]。隨著藥物的發(fā)展和進(jìn)步，藥品種類越來越多，不同廠商生產(chǎn)的藥物質(zhì)量參差不齊，患者用藥的風(fēng)險(xiǎn)也隨之增大。據(jù)美國Lazarou等對(duì)30年間的4個(gè)電子數(shù)據(jù)庫153個(gè)前瞻性研究資料進(jìn)行分析的結(jié)果顯示，藥物不良事件中有28%～56%是可以預(yù)防的，引入干預(yù)機(jī)制和增加藥師參與可大大降低不良事件的發(fā)生[2]。為此我國衛(wèi)生行政部門制定了《抗菌藥物管理辦法》《醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥事管理規(guī)定》等法律法規(guī)，對(duì)醫(yī)院藥學(xué)部門和藥學(xué)專業(yè)技術(shù)人員在臨床合理用藥方面進(jìn)行了明確的規(guī)定[3]。

建立科學(xué)的評(píng)價(jià)體系考核臨床藥師的工作成效，已成為臨床藥學(xué)服務(wù)和管理領(lǐng)域關(guān)注的熱點(diǎn)?？茖W(xué)可行的臨床藥學(xué)評(píng)價(jià)體系是保障臨床藥學(xué)服務(wù)質(zhì)量得以提升的重要途徑，同時(shí)也是降低管理成本，提高溝通效率的重要方法，最終促使藥學(xué)服務(wù)有效創(chuàng)造醫(yī)療衛(wèi)生價(jià)值[4]。

1 臨床藥師的工作職責(zé)和要求

我國衛(wèi)生行政部門于2011年頒布了《醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥事管理規(guī)定》，該文件規(guī)定了臨床藥學(xué)和臨床藥師的含義，明確了臨床藥師的職責(zé)和地位。臨床藥學(xué)是醫(yī)院藥學(xué)的發(fā)展方向，促進(jìn)醫(yī)院藥學(xué)的轉(zhuǎn)型與學(xué)科發(fā)展，體現(xiàn)醫(yī)院藥師的工作價(jià)值。我院根據(jù)該法規(guī)確定了臨床藥師的主要工作職責(zé)，主要包括參與臨床及藥學(xué)查房、不良反應(yīng)監(jiān)測(cè)、參與臨床會(huì)診、抗菌藥物臨床應(yīng)用監(jiān)測(cè)、治療藥物監(jiān)測(cè)、用藥咨詢、藥訊編寫、一類切口抗生素使用情況監(jiān)測(cè)等工作。在實(shí)踐中不斷摸索臨床切入點(diǎn)，逐步在全院深入展開臨床藥學(xué)工作[5]。

2 構(gòu)建臨床藥師績(jī)效考核指標(biāo)體系的原則及方法

2.1 定性與定量分析相結(jié)合的原則

臨床藥師的工作不同于醫(yī)師、護(hù)士，主要職責(zé)是提供藥學(xué)服務(wù)，部分指標(biāo)難以量化。在設(shè)計(jì)考核指標(biāo)時(shí)，堅(jiān)持定性與定量相結(jié)合的原則，對(duì)臨床藥師進(jìn)行業(yè)務(wù)績(jī)效考核與工作能力考核相結(jié)合。

2.2 客觀公正的原則

在臨床藥師的績(jī)效考核過程中，按照實(shí)際工作表現(xiàn)如實(shí)進(jìn)行評(píng)分，做到客觀公正。

2.3 數(shù)量與質(zhì)量相結(jié)合的原則

醫(yī)院根據(jù)實(shí)際情況對(duì)臨床藥師的工作量提出基本的要求，如每月完成2份臨床藥學(xué)病例分析、每日完成臨床查房等，并制定相應(yīng)的考核方法，考核表格見表1。這樣的考核內(nèi)容和指標(biāo)，便于評(píng)估臨床藥師的工作量，同時(shí)培養(yǎng)了臨床藥師的專業(yè)能力。此外增加了臨床藥師的加分項(xiàng)，如申報(bào)課題、發(fā)表論文等。

3 臨床藥師工作質(zhì)量的評(píng)價(jià)

3.1 臨床藥師查房工作質(zhì)量評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

跟據(jù)我院臨床藥師查房的實(shí)際情況制定查房評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)，該標(biāo)準(zhǔn)主要從4個(gè)方面評(píng)估臨床藥師的工作情況，每個(gè)標(biāo)準(zhǔn)占25%的權(quán)重，每個(gè)月由科室主任進(jìn)行評(píng)分，對(duì)評(píng)分較低者進(jìn)行培訓(xùn)學(xué)習(xí)。

(1)對(duì)藥物的認(rèn)知情況：熟悉各種藥物的主要知識(shí)，包括用法用量、不良反應(yīng)、相關(guān)禁忌等，查房時(shí)遇到不熟悉的藥物及相關(guān)知識(shí)，及時(shí)查閱文獻(xiàn)及最新指南以便更新和補(bǔ)充相關(guān)藥物知識(shí)。

(2)對(duì)患者用藥的選擇：藥學(xué)查房后應(yīng)根據(jù)患者情況，分析病情并給出合理的選藥建議，注意藥品聯(lián)用時(shí)的相關(guān)禁忌。并及時(shí)書寫藥歷，提出替代藥物的優(yōu)缺點(diǎn)。

(3)確定給藥方案：根據(jù)診療常規(guī)，相關(guān)指南推薦治療藥物，以及藥物間、藥物與食物間的相互作用，與醫(yī)生討論用藥方案調(diào)整，提供相關(guān)藥物咨詢。

(4)藥歷質(zhì)控：按規(guī)定的藥歷格式書寫藥歷，監(jiān)測(cè)藥物的治療情況，實(shí)時(shí)記錄各種藥物治療的過程，分析治療效果并給出治療建議。

3.2 臨床藥師與患者關(guān)系的評(píng)價(jià)

臨床藥師作為醫(yī)療機(jī)構(gòu)服務(wù)中重要的組成部分，其與患者間良好的關(guān)系是有效地提供臨床藥學(xué)服務(wù)的基礎(chǔ)。臨床藥師查房過程中對(duì)患者進(jìn)行用藥教育是藥師工作的重要組成部分，根據(jù)本院的實(shí)際情況，制定如下評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)。

(1) 藥師溝通能力：評(píng)價(jià)患者回訪率、滿意率以及患者對(duì)藥師給出建議的接受率。

(2) 了解患者的能力：有效的收集患者信息，包括患者遺漏的信息，如用藥史及疾病史等。

(3) 給出合理的用藥建議：根據(jù)患者病情進(jìn)展，以及是否達(dá)到一定的治療目標(biāo)，及時(shí)給予患者合理的用藥建議，并測(cè)算其建議的接受率。

(4) 使用新的患教形式：充分利用已有健康教育平臺(tái)以及新媒體平臺(tái)(例如微信公眾號(hào)、短視頻平臺(tái)等)，對(duì)患者進(jìn)行用藥教育。

4 目標(biāo)關(guān)鍵結(jié)果法

結(jié)合考核量表實(shí)施目標(biāo)關(guān)鍵結(jié)果法，臨床藥學(xué)每月開展科室例會(huì)，討論每個(gè)藥師上個(gè)月工作完成的情況，根據(jù)各種工作的權(quán)重及完成度進(jìn)行打分，并且討論下個(gè)月科室的目標(biāo)，目標(biāo)關(guān)鍵結(jié)果法可大大降低科室溝通成本，提升溝通效率。

5 總結(jié)

本院作為三級(jí)乙等醫(yī)院，信息化水平也較為完善，為臨床藥師的工作提供了較好的保障。本院共有5名臨床藥師，分別分布于消化內(nèi)科、呼吸內(nèi)科、神經(jīng)內(nèi)科、內(nèi)分泌科等科室。開展對(duì)臨床藥師的考核對(duì)醫(yī)院藥學(xué)服務(wù)具有重要的作用。但我院臨床藥師的工作仍處于逐步發(fā)展的階段，因此對(duì)考核標(biāo)準(zhǔn)的探索處于逐步完善的過程中。我們根據(jù)本院的實(shí)際情況以及對(duì)臨床藥師的認(rèn)識(shí)，對(duì)臨床藥師的工作評(píng)價(jià)進(jìn)行了初步的探討，并應(yīng)用于工作當(dāng)中。由于該評(píng)價(jià)體系考慮了公平公正，定性定量，質(zhì)量與數(shù)量相結(jié)合，并從不同角度對(duì)臨床藥師的工作進(jìn)行評(píng)價(jià)，具有一定的可操作性。