陳棟

(上海申康醫(yī)院發(fā)展中心總會(huì)計(jì)師管理辦公室，上海市 200041)

自從2009年的新醫(yī)改正式提出醫(yī)院藥品零加成以來，各級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)也在逐步推進(jìn)藥品的零加成銷售。按照全面推進(jìn)公立醫(yī)院綜合改革的通知，國內(nèi)各級(jí)公立醫(yī)院也已于2017年9月全面實(shí)現(xiàn)了藥品的零加成。而藥品的零加成對(duì)醫(yī)院來說影響巨大，醫(yī)院從此減少了一項(xiàng)主要的收入來源，醫(yī)院的藥品也從原先的一個(gè)利潤中心轉(zhuǎn)變成了一個(gè)成本中心。目前，對(duì)于所有的公立醫(yī)院來說，加強(qiáng)對(duì)藥品的管理也就意味著對(duì)醫(yī)院成本的管理。因此，如何降低藥品的存儲(chǔ)成本、管理成本、資金占用成本，提升藥品的周轉(zhuǎn)率，是當(dāng)前各家公立醫(yī)院都非常關(guān)心的一個(gè)內(nèi)容。隨著現(xiàn)代物流業(yè)的快速發(fā)展，大家也都將目光轉(zhuǎn)向了藥品的零庫存管理這一先進(jìn)的管理方式，希望能夠通過這一方式實(shí)現(xiàn)對(duì)醫(yī)院藥品的科學(xué)化、規(guī)范化管理。

1 醫(yī)院藥品零庫存管理的概念

零庫存管理最早起源于日本，在美國、歐洲等世界各地也都有著廣泛的運(yùn)用，本意是指在企業(yè)的生產(chǎn)過程中盡可能減少原材料與半成品的積壓，通過實(shí)施特定的庫存控制策略，使企業(yè)的庫存量達(dá)到最低，從而最大限度地降低其對(duì)資金的占用。國內(nèi)的很多生產(chǎn)企業(yè)、零售企業(yè)也都在借鑒這一思路來加快存貨的周轉(zhuǎn)，并且也取得了不錯(cuò)的成績。隨著藥品零加成的實(shí)施，醫(yī)院管理者們也將目光轉(zhuǎn)向了這一先進(jìn)的管理理念。對(duì)于零庫存的管理，首先，應(yīng)該明白并不是說將存貨數(shù)量真正做到零，而是要通過采用高效的存貨控制方式，將存貨做到最小化。

對(duì)于醫(yī)院來說，常規(guī)的藥品存儲(chǔ)分為了兩級(jí)存儲(chǔ)：一級(jí)為藥庫，一級(jí)為藥房[1]。一般情況下，醫(yī)院會(huì)大批采購藥品存入藥庫，然后再從藥庫配送至各個(gè)藥房。而醫(yī)院的零庫存管理主要就是要通過藥品的“少量多次”的快速流動(dòng)來取代一級(jí)藥庫的藥品存儲(chǔ)，把一級(jí)藥庫的存貨做到最低，甚至為零。今后藥品采購之后，不入藥庫，直接就配送至藥房。對(duì)于藥房的存貨量也控制在最優(yōu)水平，從而通過最小的成本占用來實(shí)現(xiàn)經(jīng)濟(jì)效益的最大化。

2 醫(yī)院實(shí)現(xiàn)藥品零庫存管理的前提條件

醫(yī)院零庫存管理模式的成功實(shí)施需要多方面的合作配合，這里不僅跟藥品的存貨管理有關(guān)，還跟供應(yīng)商的選擇、物流體系的成熟度、臨床用藥的穩(wěn)定性等很多因素相關(guān)，一般來說，零庫存管理模式的成功實(shí)施需要具備以下幾個(gè)前提條件。

2.1 具有完善的物流配送體系

醫(yī)院藥品零庫存管理的核心就是藥品的快速流動(dòng)性，藥品要能做到需要時(shí)及時(shí)配送、準(zhǔn)時(shí)配送。這就對(duì)物流體系的成熟度提出了很高的要求，物流體系的成熟度越高，醫(yī)院零庫存管理模式的可靠性就越強(qiáng)。如果缺少成熟快捷的物流配送體系，藥品就不可能在短時(shí)間內(nèi)送達(dá)醫(yī)院，那藥品的零庫存管理也就無從談起。因此，在藥品采購時(shí)需要重點(diǎn)關(guān)注供應(yīng)商的物流配送能力，選擇物流實(shí)力雄厚的供應(yīng)商來合作，并在合同中約定要在規(guī)定時(shí)間內(nèi)及時(shí)完成藥品的配送任務(wù)。最近幾年，我國的物流行業(yè)取得了快速發(fā)展，藥品也實(shí)行了統(tǒng)一招標(biāo)配送，這對(duì)于確保藥品送達(dá)的及時(shí)性與準(zhǔn)確性提供了重要的基礎(chǔ)。

2.2 藥品的市場(chǎng)供應(yīng)充裕，可以隨時(shí)采購

采用零庫存管理需要藥品能夠在需要時(shí)隨時(shí)采購，藥品的市場(chǎng)供應(yīng)要非常充足，這一方面需要醫(yī)院充分評(píng)估供應(yīng)商的供貨能力，選擇貨源充足的供應(yīng)商進(jìn)行合作，另一方面，也可選擇多個(gè)合作供應(yīng)商，以分散風(fēng)險(xiǎn)。如果藥品在市場(chǎng)上短時(shí)間之內(nèi)難以采購，那么就有可能導(dǎo)致醫(yī)院藥品供給的中斷，影響到臨床用藥的需求。也正因?yàn)槿绱耍瑢?duì)于一些市場(chǎng)上緊缺的、難以采購的藥品，為了保證臨床用藥不受影響，并不適合采用零庫存管理方式。

2.3 及時(shí)了解臨床用藥情況

在零庫存的管理模式下，每個(gè)藥品的存量都非常有限，為了不對(duì)臨床藥品供給產(chǎn)生不利影響，這就需要藥劑部門要與臨床部門保持密切的溝通，隨時(shí)了解臨床用藥的實(shí)時(shí)動(dòng)態(tài)，以便能夠及時(shí)掌握臨床的用藥需求，進(jìn)而制定相應(yīng)的采購計(jì)劃。尤其是當(dāng)臨床用藥的需求出現(xiàn)突發(fā)性的增長時(shí)，要能及時(shí)將這種信息傳遞給藥劑部門，藥劑部門據(jù)此及時(shí)來調(diào)整藥品的庫存量。為了保證臨床用藥信息的及時(shí)獲取，要充分借助于醫(yī)院的信息化系統(tǒng)，來進(jìn)行規(guī)范化的處理，保證零庫存方案順利實(shí)施。

2.4 藥品數(shù)量精細(xì)化管理

精細(xì)的數(shù)量管理也是實(shí)施零庫存管理的一個(gè)重要前提，藥劑部門必須準(zhǔn)確掌握藥品的進(jìn)貨量、領(lǐng)用量、存量，要日清月結(jié)，定期盤點(diǎn)，保證每一個(gè)藥品的賬實(shí)相符，這樣才能為零庫存的管理提供可靠的數(shù)據(jù)支持，精確匹配出每個(gè)藥品的進(jìn)貨量、庫存量以及臨床需求之間的關(guān)系。同時(shí)，這對(duì)藥品管理人員工作的精細(xì)化程度以及工作的責(zé)任心也提出了更高的要求，只有隨時(shí)掌握藥品的流量，才能保證臨床用藥不受影響。

3 實(shí)施藥品零庫存管理的具體方式

3.1 對(duì)藥品進(jìn)行分類

藥品的零庫存管理并不適合所有的藥品，首先得根據(jù)藥品的性質(zhì)、存儲(chǔ)條件、市場(chǎng)供應(yīng)的及時(shí)性、臨床用藥的穩(wěn)定性等因素對(duì)藥品進(jìn)行分類，區(qū)分出哪些藥品可以實(shí)施零庫存管理，哪些藥品不適合實(shí)施零庫存管理，哪些藥品可以參考實(shí)施零庫存管理[2]。比如對(duì)于一些市場(chǎng)的緊缺藥品，采購難度比較大，就不適合采用零庫存的管理模式。同時(shí)，臨床用藥的穩(wěn)定性對(duì)零庫存的管理模式也有一定的影響，對(duì)于一些特殊藥品，比如搶救藥品、突發(fā)事件藥品，這類藥品的使用頻率很低，但是一旦使用，需求量也較大，對(duì)于這類藥品也不太適合采用零庫存管理模式。零庫存管理模式主要還是針對(duì)那些市場(chǎng)供應(yīng)充足、使用量相對(duì)比較穩(wěn)定的一類藥品。

3.2 利用醫(yī)院信息系統(tǒng)(HIS)對(duì)藥品進(jìn)行精準(zhǔn)的數(shù)量統(tǒng)計(jì)

零庫存管理對(duì)于藥品數(shù)據(jù)的精確性提出了更高的要求，本身藥品的數(shù)量就很低，如果產(chǎn)生數(shù)量差異，產(chǎn)生的影響也會(huì)很大。這也就要求應(yīng)充分地利用HIS來進(jìn)行數(shù)據(jù)的精準(zhǔn)統(tǒng)計(jì)[3]。HIS在醫(yī)院的廣泛應(yīng)用，也就為零庫存管理的實(shí)施提供了重要的基礎(chǔ)。通過HIS，藥品管理人員可以對(duì)各類藥品進(jìn)行精確的數(shù)量管理，實(shí)時(shí)了解藥品的進(jìn)貨量、領(lǐng)用量以及庫存量，并可根據(jù)藥品的消耗情況，結(jié)合其他一些影響藥品使用的因素，統(tǒng)計(jì)分析出近一段時(shí)間內(nèi)藥品的日均使用量，從而為庫存量上下限的確定提供一個(gè)重要的數(shù)據(jù)支撐。

3.3 合理確定藥品庫存量的上下限

實(shí)施零庫存管理的藥品，庫存量上下限的設(shè)定跟藥品物流配送的及時(shí)性密切相關(guān)。如果物流配送及時(shí)，上下限的設(shè)定可以較低，每次的采購量也可以進(jìn)一步壓低。一般而言，藥品庫存的上限可以設(shè)定為7 d的藥品使用量，下限可以設(shè)定為3 d的藥品使用量。當(dāng)系統(tǒng)的藥品庫存量低于下限時(shí)，由系統(tǒng)自動(dòng)預(yù)警，提醒及時(shí)進(jìn)行藥品的進(jìn)貨。藥品進(jìn)貨量就是上限的數(shù)量減去當(dāng)前庫存的實(shí)際數(shù)量。但是，需要注意的是，臨床藥品的需求量往往會(huì)因?yàn)榧膊〉募竟?jié)性變化、醫(yī)生用藥習(xí)慣的變化等因素的影響而存在一定的波動(dòng)性，這就需要及時(shí)掌握相關(guān)信息，根據(jù)最新需求數(shù)據(jù)適當(dāng)調(diào)整庫存量的上下限。

3.4 通過藥品的快速流轉(zhuǎn)，實(shí)現(xiàn)藥庫的“零庫存”

藥品采購人員根據(jù)系統(tǒng)的預(yù)警及時(shí)制定采購計(jì)劃，并通知供應(yīng)商發(fā)貨。實(shí)施零庫存管理的藥品到院驗(yàn)收后，不入藥庫，直接配送至藥房。通過這種少量多次的采購方式，取代了原先藥庫對(duì)藥品的存放，加快了藥品的快速周轉(zhuǎn)。藥庫除了存放一些緊缺藥品或急救藥品之外，一般就不再存放其他普通藥品，從而將藥庫的存貨做到最低，基本實(shí)現(xiàn)了藥庫的“零庫存”。

4 實(shí)施藥品零庫存管理的意義

4.1 以最小的資金占用，實(shí)現(xiàn)最大的經(jīng)濟(jì)效益

對(duì)于醫(yī)院來說，藥品必不可少，且每年的消耗量非常之大。一般情況下，為了保證藥品的及時(shí)供給，醫(yī)院的藥庫藥房均存儲(chǔ)了大量的藥品，以某三級(jí)專科醫(yī)院為例，這些藥品在2017年底占用了約1 100萬的資金，使得這些資金不僅短期內(nèi)難以產(chǎn)生經(jīng)濟(jì)效益，而且還會(huì)使醫(yī)院增加一筆機(jī)會(huì)成本。通過零庫存的管理模式，藥庫只需要保留一些緊缺藥品與特殊藥品，使得藥庫的庫存量從300萬降低到53萬，同時(shí)藥房也只需要保留一周以內(nèi)的藥品用量。因此，對(duì)于醫(yī)院整體來說，可以使得醫(yī)院總的藥品庫存量達(dá)到最低，這就最大限度地降低其對(duì)資金的占用，藥品的周轉(zhuǎn)效率至少提升40%，提高了資金的使用效率。

4.2 降低了醫(yī)院藥品的存儲(chǔ)成本和管理成本

醫(yī)院大量地采購藥品需要占用大量的藥庫空間，而且，由于藥品是特殊商品，其對(duì)存儲(chǔ)的溫度和濕度都有較高的要求，這些都需要醫(yī)院持續(xù)性地投入較高的成本。一般而言，藥品的存儲(chǔ)成本包含藥庫房產(chǎn)的攤銷成本、存儲(chǔ)藥品的貨架成本、搬運(yùn)設(shè)備成本、藥庫的維護(hù)成本以及藥庫管理人員的人力成本等。而以某三級(jí)醫(yī)院為例，實(shí)施藥品的零庫存管理之后，藥庫只需要保存一些緊缺藥品和特殊藥品，這至少降低了一半的藥庫空間的占用，因此，與藥庫相關(guān)的成本也可以壓縮一半。同時(shí)，也可以因此減少藥庫日常的管理人員，降低相應(yīng)的人員成本。

4.3 有利于降低藥品的過期損耗，減少經(jīng)濟(jì)損失

藥品是一種特殊的商品，它有著非常嚴(yán)格的有效期，同時(shí)新藥的上市應(yīng)用，舊藥的淘汰，這些都有可能產(chǎn)生藥品的損耗，而這些對(duì)于醫(yī)院來說均是一筆不小的成本支出[4]。通過零庫存的管理，最大限度地降低庫存量，避免藥品的積壓，加快藥品的流轉(zhuǎn)，可以有效地避免藥品的過期，既保證了藥品使用的安全性，也最大限度地降低了因?yàn)樗幤愤^期而使醫(yī)院承擔(dān)的經(jīng)濟(jì)損失。同時(shí)，也可以避免因藥品市場(chǎng)價(jià)的大幅下跌，而給醫(yī)院帶來的跌價(jià)損失。

4.4 有助于藥師拓展其服務(wù)范圍，發(fā)揮更大的價(jià)值

在醫(yī)院內(nèi)部，藥劑師為了滿足臨床用藥的需求，工作的重心一般都放在了藥品的收、發(fā)、存以及需求量上，而這顯然不能夠真正體現(xiàn)藥劑師的價(jià)值所在，甚至有些主次顛倒了。實(shí)施零庫存的管理模式，可以使藥劑師將更多的精力放在加強(qiáng)藥品質(zhì)量控制，參與臨床用藥，配合醫(yī)生指導(dǎo)患者安全合理用藥上，從而進(jìn)一步拓展藥劑師的服務(wù)，真正發(fā)揮藥劑師的價(jià)值，真正做到為廣大人民群眾提供優(yōu)質(zhì)的藥學(xué)服務(wù)[5]。

5 結(jié)論

藥品的零庫存管理模式作為一種比較先進(jìn)的存貨管理方式，對(duì)于降低醫(yī)院的藥品管理成本，發(fā)揮藥師更大的價(jià)值，提升醫(yī)院的市場(chǎng)競爭力，均有著積極的作用，這也必然會(huì)成為醫(yī)院藥品管理的一項(xiàng)大的趨勢(shì)。筆者所在醫(yī)院在近期通過采用零庫存的藥品管理模式取得比較顯著的經(jīng)濟(jì)效益與管理效益，使藥品的周轉(zhuǎn)效率有了一個(gè)明顯的提升。但是，我們也必須清楚地認(rèn)識(shí)到，零庫存的管理模式在醫(yī)院運(yùn)用的前提是不能影響醫(yī)院正常的用藥需求，否則就是本末倒置，而且，零庫存管理在醫(yī)院的運(yùn)用目前還處于摸索階段，需要通過以“穩(wěn)”為主，堅(jiān)持不斷改革，不斷創(chuàng)新，從而讓藥品實(shí)現(xiàn)真正意義上的零庫存。