付新彥,張玉韜,王修來,2

(1.東部戰(zhàn)區(qū)總醫(yī)院博士后科研工作站，南京市 210002;2.南京航空航天大學經(jīng)濟與管理學院數(shù)字人才研究中心，南京市 210016)

研究表明掛號、繳費、候診、取報告等排隊時間約占就診總時間的 80%[1]，這也是患者對醫(yī)院就診不滿的重要原因，而有限的人工窗口難以滿足患者的需求，所以很多醫(yī)院設(shè)置了自助掛號終端。調(diào)查研究發(fā)現(xiàn)，自助掛號終端可使掛號、繳費、候診時間明顯縮短，就診人數(shù)、就診率、滿意度等顯著提高[2-4]；門急診窗口人均月工作量為9 000筆、7 500筆時，自助機使用率每提高1.23、1.02個百分點，可減少一個工作人員[5]，但實際上自助掛號終端使用率并不高，沒有真正發(fā)揮其預期的價值。陸軍總醫(yī)院2013年12月至2014年6月，日平均自助掛號率為26.5%[6]。靖江市人民醫(yī)院2015年8月至2016年3月，每月自助掛號率分別是2.20%、6.70%、8.60%、10.20%、10.80%、9.60%、13.10%，總體自助掛號率為9.3%[7]。不少學者以某一家醫(yī)院的自助掛號系統(tǒng)為研究對象，其研究結(jié)果存在很多相似性，而馮一侃[8]從系統(tǒng)升級改造的視角，以自助掛號系統(tǒng)功能單一和比較復雜的兩家醫(yī)院為研究對象，則得出了比較新穎的研究結(jié)論。筆者試圖從醫(yī)院管理和運營成本的視角，比較分析A、B兩家醫(yī)院自助掛號終端的使用管理情況、功能設(shè)計及實地考察與體驗，探究存在的問題，并提出相關(guān)建議。

1 A醫(yī)院和B 醫(yī)院自助掛號終端使用現(xiàn)狀

A醫(yī)院是一家大型三甲綜合性醫(yī)院，不同門診樓層根據(jù)就診情況在不同區(qū)域放置了數(shù)量不等的自助掛號終端，無論是單層自助掛號終端的數(shù)量，還是其擺放布局，應(yīng)該說都比較合理。然而，A醫(yī)院人工窗口掛號繳費排隊較長時，仍存在自助掛號終端使用人員較少或部分機器閑置的情況。人工窗口掛號繳費不需要排隊時，患者更傾向于人工窗口而不是自助終端。B醫(yī)院是一家三甲專科性醫(yī)院，門診樓的各樓層也都擺放了數(shù)量不等的自助掛號終端，人工窗口掛號繳費人員較多時，自助掛號繳費終端的人員也較多，人工窗口掛號繳費不需要排隊時，患者也更傾向于人工窗口，與A醫(yī)院相似。

2 A醫(yī)院和B醫(yī)院自助掛號終端功能概述

A醫(yī)院自助掛號終端具有“當日掛號”“門診繳費”“物價查詢”“滿意度評價”“醫(yī)院介紹”“科室及醫(yī)生介紹”“用戶自助補打”等功能，而且操作提示動畫循環(huán)播放。如果要想實現(xiàn)上述功能，必須先將身份證放置在相應(yīng)的閱讀區(qū)或插入醫(yī)?？?。有A醫(yī)院ID的人員，初次在自助掛號終端上掛號、繳費時，需要輸入手機號；無ID的人員，系統(tǒng)會自動分配一個ID，毋需到人工窗口辦理?！爱斎諕焯枴薄伴T診繳費”不僅有相關(guān)的操作流程，而且還有語音提示?！拔飪r查詢”既可查看藥品的價格，也可查看檢查檢驗項目的門診費，提高了藥品、診療費的透明度。其他4項功能主要是輔助掛號、繳費的，操作比較簡單。

B醫(yī)院自助掛號終端具有“自助掛號”“自助繳費”“預約掛號”“預約取號”等功能。在身份信息識別、錄入、分配ID及繳費方式上與A醫(yī)院相同，但是打印出的掛號憑證有條形碼，用于各樓層刷卡機“刷卡報到”。如果只掛號而不“刷卡報到”，則不會進入叫號和就診系統(tǒng)。A醫(yī)院則是掛號、繳費完畢后，相關(guān)信息直接導入下一環(huán)節(jié)的相應(yīng)系統(tǒng)。B醫(yī)院自助掛號終端可預約7 d內(nèi)的專家和普通號，也可打印現(xiàn)場、電話、微信、APP、網(wǎng)絡(luò)等方式預約的門診號。

3 A醫(yī)院和B醫(yī)院自助掛號終端使用管理情況及功能分析

3.1 醫(yī)院規(guī)模和類別影響自助掛號終端的使用情況

A醫(yī)院是大型的綜合性醫(yī)院，每層樓人工窗口都有10個左右，掛號區(qū)域相對較大，雖然在人工窗口及扶手電梯口附近擺放了自助掛號終端，但很多人還是習慣找“掛號臺”的標識，這也是自助掛號終端使用人員較少的原因之一。B醫(yī)院較小，每層樓人工窗口都不超過5個，“掛號臺”“候診區(qū)”和自助掛號終端的總面積都不大，三者布局非常緊湊，當人工窗口掛號繳費人員較多時就會有人主動分流到自助掛號終端。另外，A醫(yī)院涉及科室類別較多，而且每個大科室又分為若干小科室，部分初診人員不確定就診的科室時，就會選擇人工窗口；B醫(yī)院科室類別非常少，用自助掛號終端也很少會掛錯號。

3.2 自助掛號終端的采購運營成本影響其功能設(shè)置

A醫(yī)院來自外地的就診人員較多，現(xiàn)場預約掛號不方便，微信、網(wǎng)絡(luò)、APP等預約號數(shù)量有限，絕大部分就診人員都是現(xiàn)場掛號。預約掛號人員可到專門的預約窗口領(lǐng)取門診號。因設(shè)置的總預約號數(shù)量非常少，即使排隊也不需太長時間。所以，A醫(yī)院的自助掛號終端就沒有設(shè)置“預約掛號”“預約取號”的功能。由于醫(yī)院規(guī)模大，通過紙質(zhì)的就醫(yī)指南、電子屏幕滾動播放等方式不能讓患者快速找到其要了解的科室或?qū)＜倚畔?，自助掛號終端可快速精準查看。對于門診費有疑惑的，也可以通過自助終端查詢藥品和各種檢查檢驗項目的價格，有助于減少不必要的醫(yī)患糾紛。A醫(yī)院采用電子病歷，醫(yī)生沒有提供紙質(zhì)病歷的可以在自助掛號終端“補打”。由于每天的就診量非常大，實地調(diào)查患者需求和評價的工作量太大，通過自助掛號終端的“醫(yī)院滿意度”可掌握大量的數(shù)據(jù)，發(fā)現(xiàn)問題，有助于提出有效的改進建議。B醫(yī)院的就診人員主要來自本市，為了便于更多人員掛號和分流掛號人員，設(shè)置了更多的預約號，所以自助掛號終端有“預約掛號”“預約取號”的功能。由于科室和專家總數(shù)不多，所以“醫(yī)院介紹”“科室及專家醫(yī)生介紹”都可在服務(wù)臺領(lǐng)取《就診指南》查看。另外，A、B兩院自助掛號終端升級后均刪除了現(xiàn)金支付的功能。

綜上可知，A、B兩院都是結(jié)合自身特點以及自助掛號終端功能的復雜性、操作的難易度對使用率的影響[9]，再考慮系統(tǒng)研發(fā)采購、升級改造成本而設(shè)計了相應(yīng)的功能模塊。

3.3 自助掛號終端的管理和功能設(shè)計仍需完善

A、B兩院都意識到，自助掛號終端服務(wù)人員會影響其使用率[10]，但都沒有安排專門人員，而是由導診或叫號人員兼任?？赡茚t(yī)院考慮到機器操作比較簡單，由相關(guān)人員兼任即可，毋需增加額外的人工成本。A醫(yī)院自助掛號終端開放時間(上午8∶00—11∶30，下午14∶00—17∶00)比人工窗口(上午7∶00—12∶00，下午13∶00—17∶30)短，B醫(yī)院與人工窗口(上午7∶15—12∶00，下午13∶15—17∶30)同時啟動，但提前半小時關(guān)閉。A、B兩院都非常重視自助掛號終端的建設(shè)和發(fā)展，每一兩年就會對系統(tǒng)進行升級，但是每次升級都會更換所有的硬件和軟件，提高了醫(yī)院的運營成本。另外，A、B兩院自助掛號終端升級后還存在其他問題，如機器卡紙、死機、不能打印發(fā)票等；系統(tǒng)升級數(shù)據(jù)轉(zhuǎn)移時，存在極少數(shù)人員已充金額不能正常轉(zhuǎn)移的情況；當關(guān)閉“當日掛號”功能時，其他功能也被關(guān)閉(這也是系統(tǒng)比人工窗口提前半小時關(guān)閉的原因)；如果醫(yī)?？ń痤~不足，改用銀行卡支付時，系統(tǒng)默認全額自費,且都沒有開通移動支付功能；A醫(yī)院是全吸入式閱讀醫(yī)保卡、銀行卡，難免有吞卡的情況；B醫(yī)院是半吸入式閱讀“芯片”，避免了吞卡，但如忘記取卡，反而容易丟失。

4 提高自助掛號終端使用管理質(zhì)量和完善相關(guān)功能的建議

4.1 做好相關(guān)調(diào)研工作，降低系統(tǒng)購置和升級改造成本

無論是新購置自助掛號系統(tǒng)，還是對其進行升級改造，都要組織相關(guān)調(diào)查，明確功能需求，掌握自助掛號系統(tǒng)自身存在的技術(shù)問題，借鑒參考其他醫(yī)院正在使用的系統(tǒng)、機器區(qū)域布局、運行管理經(jīng)驗，形成有針對性的產(chǎn)品需求說明、采購數(shù)量、機器布局設(shè)計。建議軟件能夠預留一些未來可能發(fā)展的接口，硬件預留一些未來可能用到的輸入、輸出端口，以免軟件升級后，硬件不匹配，而要更換所有的硬件設(shè)備，提高運營成本。

4.2 延長自助掛號終端的開放時間，加強運行保障服務(wù)工作

設(shè)置一定數(shù)量的24小時自助掛號終端，部分機器早于人工窗口開放，晚于人工窗口關(guān)閉，便于更多人員掛號繳費。培訓、配備專門的自助掛號終端服務(wù)人員，一是引導人工窗口的部分人員使用自助終端掛號繳費，分流人工窗口的工作壓力；二是幫助部分人員完成自助操作,讓更多人能夠掌握自助掛號的操作技能；三是掌握自助掛號終端使用過程中的問題,以便形成Q&A(問答)集錦并導入系統(tǒng)或直接張貼在終端設(shè)備上，從而也為系統(tǒng)升級提供參考；四是解決機器運行中的技術(shù)問題，包括死機、卡紙、吞卡等。

4.3 完善系統(tǒng)功能，充分發(fā)揮自助掛號終端的積極作用

系統(tǒng)升級時充分做好測試檢測工作，避免因數(shù)據(jù)遺漏、出錯等導致醫(yī)院和個人的財務(wù)信息升級前后不一致。提高系統(tǒng)的智能化水平，確保在“當日掛號”功能關(guān)閉時，其他功能正常。正常操作時避免“吞卡”，較長時間無“動作”時，系統(tǒng)可“吞卡”，以免醫(yī)?？ɑ蜚y行卡被他人領(lǐng)取。凡醫(yī)保人員無論是否采用醫(yī)?？ㄖЦ叮渌顿M用均應(yīng)按照醫(yī)保人員核算。根據(jù)人們的需求增設(shè)一些新功能，如豐富支付方式和途徑，既支持支付寶、微信、Apple pay等移動終端支付，也支持銀行卡的閃付功能；發(fā)票打印，可自助打印30 d內(nèi)的繳費發(fā)票；自助退/改掛號單，在線預約且沒有領(lǐng)取的門診號可通過自助終端更改就診日期、就診專家、就診科室等，已領(lǐng)取的門診號，在就診時間前可通過自助終端辦理退號，現(xiàn)金支付的可以退至留存的銀行卡號、支付寶、微信等賬戶上，其他途徑支付的按原路徑返回。