陳海華 李顯朋

(濟(jì)寧醫(yī)學(xué)院馬克思主義學(xué)院,濟(jì)寧 272067)

敬業(yè)思想主要是指人在職業(yè)實踐活動中的精神狀態(tài)和總體態(tài)度，是職業(yè)道德的集中體現(xiàn)[1]。自古以來，中華民族就有著濃厚的敬業(yè)傳統(tǒng)。早在先秦時期，孔子的“執(zhí)事敬”“事思敬”的敬業(yè)思想，就成為后來儒家士人普遍遵守的一種道德準(zhǔn)則[2]。中國古代醫(yī)儒同源?！饵S帝內(nèi)經(jīng)》(以下簡稱《內(nèi)經(jīng)》)作為醫(yī)學(xué)之祖，是一本醫(yī)學(xué)經(jīng)典，也是一本傳統(tǒng)文化尤其是哲學(xué)思想經(jīng)典[3]。就其人文思想來講，《內(nèi)經(jīng)》汲取了先秦儒家關(guān)于“敬業(yè)”的思想內(nèi)核，并從職業(yè)理想、職業(yè)態(tài)度和職業(yè)技能三個層面進(jìn)行了系統(tǒng)的闡述和發(fā)展。這三個層面互為一體，各有側(cè)重，是一個完整的思想體系?？傮w上，《內(nèi)經(jīng)》敬業(yè)思想認(rèn)為，醫(yī)者要有做“上工”的職業(yè)理想；要有“道甚明察”“臨事以適道術(shù)”和“語之以其善”的職業(yè)技能；要有“審慎”和“從容”的職業(yè)態(tài)度。

醫(yī)學(xué)生作為我國未來醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的生力軍，承擔(dān)著“健康所系、性命相托”的重任，其執(zhí)業(yè)后的敬業(yè)思想狀況將直接影響著醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的健康發(fā)展。因此，醫(yī)學(xué)院校應(yīng)該通過學(xué)習(xí)和借鑒《內(nèi)經(jīng)》敬業(yè)思想，把握好醫(yī)學(xué)生敬業(yè)思想教育的著力點，不斷加強(qiáng)醫(yī)學(xué)生敬業(yè)思想教育的實效性。筆者認(rèn)為醫(yī)學(xué)生敬業(yè)思想教育應(yīng)該著力于以下三個層面的內(nèi)容。

1 敬業(yè)思想教育應(yīng)著力于“上工”的職業(yè)理想教育

樹立崇高的職業(yè)理想，做一名德藝雙馨的“好醫(yī)生”是醫(yī)學(xué)生敬業(yè)思想教育的核心。因此，醫(yī)學(xué)生敬業(yè)思想教育應(yīng)首先著力于醫(yī)學(xué)生的職業(yè)理想教育?！秲?nèi)經(jīng)》已經(jīng)認(rèn)識到職業(yè)理想的重要性，把當(dāng)前人們所期待的“好醫(yī)生”稱為“上工”，其價值導(dǎo)向在于醫(yī)者要樹立做“上工”的職業(yè)理想。為了實現(xiàn)這一職業(yè)理想，《內(nèi)經(jīng)》從講求醫(yī)德和鍥而不舍兩個方面作了具體要求。

1.1 講求醫(yī)德

《內(nèi)經(jīng)》認(rèn)為，德是一個人的正常狀態(tài)，是人之為人的根本。無德，即意味著做人的意義消失了。因此，《內(nèi)經(jīng)》認(rèn)為醫(yī)者應(yīng)該首先講求醫(yī)德?！鹅`樞·師傳》具體指出，行醫(yī)可以“上以治民，下以治身，使百姓無病”，從而使恩德教化在民間廣泛施行，最終達(dá)到“上下和親，德澤下流”的境地。在這里，德是醫(yī)的結(jié)果，醫(yī)是德的前提條件，醫(yī)德之源就這樣從《內(nèi)經(jīng)》出發(fā)了。不僅如此，《內(nèi)經(jīng)》還引入了儒家君子的概念，來進(jìn)一步說明醫(yī)德的重要性?！鹅`樞·通天》認(rèn)為人有五種形態(tài)，其中“陰陽和平之人，其狀委委然，隨隨然……眾人皆曰君子”。意思是屬于陰陽和平的人，往往外貌從容穩(wěn)重，舉止大方，眾人都認(rèn)為這類人很有德行?？梢?，《內(nèi)經(jīng)》已經(jīng)明確倡導(dǎo)醫(yī)者要講求醫(yī)德，要有一顆儒家君子的仁愛之心。

1.2 鍥而不舍

從事任何一個職業(yè)都不可能是一帆風(fēng)順。因此，對醫(yī)者而言，只有具備鍥而不舍的精神才是實現(xiàn)“上工”理想的關(guān)鍵。《靈樞·經(jīng)別》在介紹十二經(jīng)別的循行路線以及諸經(jīng)別之間離合出入的配合關(guān)系時，認(rèn)為“夫十二經(jīng)脈者，人之所以生，病之所以成，人之所以治，病之所以起。學(xué)之所始，工之所止也”。 “止”的本意是停止的意思，但在這里特指“奮斗不止”，其和“大學(xué)之道……在止于至善”中的“止”具有相同的涵義。這句話強(qiáng)調(diào)了十二經(jīng)脈的重要性，指出醫(yī)者應(yīng)當(dāng)把十二經(jīng)脈作為終生不斷深化學(xué)習(xí)的內(nèi)容。在學(xué)習(xí)過程中，不應(yīng)游移不定，應(yīng)鍥而不舍，奮斗終生。在今天看來，《內(nèi)經(jīng)》“學(xué)之所始，工之所止”的觀點正是歷代醫(yī)者鍥而不舍追求“上工”理想的生動寫照。

《內(nèi)經(jīng)》對職業(yè)理想的認(rèn)識具體而深刻，并且這種認(rèn)識深深地影響了后世?！八幫酢睂O思邈在《大醫(yī)精誠》一文中論及的醫(yī)者應(yīng)該具有的“大醫(yī)精誠”觀與《內(nèi)經(jīng)》所倡導(dǎo)的“上工”的職業(yè)理想觀就是一脈相承的。當(dāng)前，醫(yī)學(xué)院校開展醫(yī)學(xué)生敬業(yè)思想教育，應(yīng)該傳承好《內(nèi)經(jīng)》的這種職業(yè)理想觀，著力于做“上工”的職業(yè)理想教育，致力于使廣大醫(yī)學(xué)生爭做新時代的“上工”。這種新時代“上工”的實現(xiàn)路徑，一是要培養(yǎng)醫(yī)學(xué)生的仁愛之心，使其充分認(rèn)識到醫(yī)者救死扶傷的重要人生價值和社會價值；二是要樹立其終身學(xué)習(xí)的意識，在求醫(yī)的道路上，去故就新，鍥而不舍，從而使他們在醫(yī)學(xué)這一“精光之論，大圣之業(yè)”中做出更大貢獻(xiàn)。

2 敬業(yè)思想教育應(yīng)著力于“道甚明察”“臨事以適道術(shù)”和“語之以其善”的職業(yè)技能教育

醫(yī)學(xué)是一門人學(xué)[4]。醫(yī)生的敬業(yè)對專業(yè)性的要求比其他職業(yè)一般更高[5]。因此，追求精湛的職業(yè)技能是實現(xiàn)敬業(yè)的基本條件?！秲?nèi)經(jīng)》把職業(yè)技能概括為“術(shù)”。為了使醫(yī)者掌握精湛的醫(yī)術(shù)，《內(nèi)經(jīng)》提出了“道甚明察”“臨事以適道術(shù)”和“語之以其善”的職業(yè)技能觀?！暗郎趺鞑臁本褪且哂休^高的醫(yī)學(xué)理論水平?！芭R事以適道術(shù)”就是要具有理論聯(lián)系實際的能力?！罢Z之以其善”就是要具有以患者為中心的溝通技能。

2.1 具有“道甚明察”的醫(yī)學(xué)理論水平

學(xué)好醫(yī)學(xué)理論是掌握精湛醫(yī)技的基礎(chǔ)?！端貑枴し绞⑺フ摗诽貏e指出，“道甚明察，故能長久”。這里的“道”是指醫(yī)學(xué)理論，也就是醫(yī)理。意思是，醫(yī)理極高明了，所以能長久取得療效[6]。對于如何掌握好醫(yī)理，《靈樞·禁服》提出了“夫約方者，猶約囊也，囊滿而弗約，則輸泄；方成弗約，則神與弗俱”的觀點。這里的“約方”指的是把診斷和治療方法，通過提綱挈領(lǐng)的方式歸納起來；“約囊”指把口袋扎起來。這句話是指醫(yī)者要在認(rèn)真學(xué)習(xí)的基礎(chǔ)上，注意對醫(yī)理總結(jié)歸納。如果不能提綱挈領(lǐng)地結(jié)歸納，則雜而不精，就不能在臨證工作中做到出神入化，運用自如?？梢姡秲?nèi)經(jīng)》十分重視醫(yī)學(xué)理論，不僅指出了醫(yī)學(xué)理論的重要性，還具體提出了掌握醫(yī)學(xué)理論的方法論，值得我們后人學(xué)習(xí)和深思。

2.2 具有“臨事以適道術(shù)”的理論聯(lián)系實際的能力

《內(nèi)經(jīng)》認(rèn)為，要想掌握精湛的醫(yī)技，應(yīng)在掌握醫(yī)理的基礎(chǔ)上，還要具有理論聯(lián)系實際的能力。《素問·解精微論》提出了“卑賤富貴，人之形體所從，群下通使，臨事以適道術(shù)”的思想。意思是人們的卑賤富貴以及身體素質(zhì)等具體情況千差萬別，具有不同的適應(yīng)癥。只有明白了這些道理，才能把學(xué)到的醫(yī)理運用到實際的臨證工作中去?！秲?nèi)經(jīng)》實際上提出了理論與實際相結(jié)合的問題。因為醫(yī)理如果不與實際相結(jié)合，就不會“適道術(shù)”。對于理論與實際如何相結(jié)合，《靈樞·官能》提出了“法于往古，驗于來今”的觀點。認(rèn)為醫(yī)者應(yīng)該取法古人的醫(yī)術(shù)，用臨床實踐來檢驗?？梢?，《內(nèi)經(jīng)》已經(jīng)充分認(rèn)識到理論與實際相結(jié)合的重要意義。

2.3 具有“語之以其善”的醫(yī)患溝通技能

良好的人文關(guān)懷意識和能力是實現(xiàn)治病救人的重要一環(huán)[7]。在《內(nèi)經(jīng)》看來，這種人文關(guān)懷意識突出地體現(xiàn)在醫(yī)患溝通技能上，指出“語之以其善”是掌握醫(yī)患溝通技能的精髓所在。《靈樞·師傳》認(rèn)為“人之情，莫不惡死而樂生”，意思是怕死求生是人之常情。因此，在行醫(yī)診斷時，醫(yī)者一定要針對患者的具體情況因人行醫(yī)，并“告之以其敗，語之以其善，導(dǎo)之以其所便，開之以其所苦”。醫(yī)者的醫(yī)技是否高超，其衡量標(biāo)準(zhǔn)之一就是能否對患者動之以情，曉之以理地進(jìn)行循循善導(dǎo)，使其了解疾病的危害，從而配合治療?！秲?nèi)經(jīng)》“語之以其善”的醫(yī)患溝通技能觀充分體現(xiàn)了以患者為中心的醫(yī)患溝通原則。在醫(yī)患關(guān)系較為緊張的時期，《內(nèi)經(jīng)》的這種醫(yī)患思想對醫(yī)師處理好今天的醫(yī)患關(guān)系具有現(xiàn)實意義[8]。

醫(yī)學(xué)院校開展醫(yī)學(xué)生敬業(yè)思想教育，應(yīng)該借鑒《內(nèi)經(jīng)》“道甚明察”“臨事以適道術(shù)”“語之以其善”的職業(yè)技能觀，著力于開展以上三個方面的職業(yè)技能教育。在基礎(chǔ)教學(xué)階段，要側(cè)重于對醫(yī)學(xué)生進(jìn)行醫(yī)學(xué)理論知識的儲備，使其具備較高的醫(yī)學(xué)理論水平；在后期實踐教學(xué)階段，要貫徹落實好“早臨床、多臨床、反復(fù)臨床”的教學(xué)要求，使其掌握理論與實際相結(jié)合的能力。同時，要貫通理論教學(xué)和實踐教學(xué)，注重醫(yī)學(xué)生人文素質(zhì)的培養(yǎng)，通過組織開展一系列以患者為中心的醫(yī)患溝通教育實踐活動，使其掌握基本的醫(yī)患溝通技能。

3 敬業(yè)思想教育應(yīng)著力于“審慎”和“從容”的職業(yè)態(tài)度教育

良好的職業(yè)態(tài)度是敬業(yè)的外在表現(xiàn)，是醫(yī)學(xué)生敬業(yè)思想教育的又一著力點。在《內(nèi)經(jīng)》看來，醫(yī)學(xué)是“能殺生人，不能起死者”的人學(xué)。因此，行醫(yī)診斷一定要“審慎”和“從容”。時至今日，“審慎”和“從容”的職業(yè)態(tài)度觀對我們?nèi)杂泻艽蟮膯l(fā)意義。

3.1 行醫(yī)要審慎

審慎是《內(nèi)經(jīng)》倡導(dǎo)的基本職業(yè)態(tài)度。在《內(nèi)經(jīng)》一百六十二篇論著中，出現(xiàn)“審”“謹(jǐn)”“謹(jǐn)察”“審察”等代表審慎思想的詞匯多達(dá)十余篇，充分彰顯了《內(nèi)經(jīng)》審慎的行醫(yī)態(tài)度?！鹅`樞·終始》指出“深居靜處，占神往來；閉戶塞牅，魂魄不散。專意一神，精氣之分，毋聞人聲，以收其精，必一其神，令志在針”。意思是說醫(yī)者在做針灸時，一定要專心致志，就好像閉戶塞窗，深居靜處。在這種情境下，沒有一點雜念，聽不到旁人的任何聲音，所有的精神都會集中在臨證診斷上。這是《內(nèi)經(jīng)》要求醫(yī)者全神貫注、嚴(yán)謹(jǐn)審慎行醫(yī)診斷的最為形象性的表述，是其審慎行醫(yī)思想的集中表達(dá)?！秲?nèi)經(jīng)》所倡導(dǎo)的這種醫(yī)風(fēng)，為后來人如何行醫(yī)問診指明了風(fēng)向標(biāo)[9]。

3.2 行醫(yī)要從容

《內(nèi)經(jīng)》很看重從容不迫的行醫(yī)態(tài)度。《素問·徵四失論》提出了“治數(shù)之道，從容之葆”的觀點，認(rèn)為醫(yī)者在診治疾病時，具有從容和緩的行醫(yī)態(tài)度是最為寶貴的?！端貑枴な緩娜菡摗愤€專門論述了醫(yī)者在診斷疾病時一定要全面深入、從容不迫的重要性。該篇明確指出，臨證診斷應(yīng)當(dāng)從容分析，“夫脾虛浮似肺，腎小浮似脾，肝急沉散似腎，此皆工之所時亂也，然從容得之”。意思是一般醫(yī)者時常搞亂的脈象，如果能夠從容沉著地應(yīng)對，細(xì)致分析，還是可以辨別的。該篇還指出，“明引比類、從容，是以名曰診輕，是謂至道也”。也即醫(yī)者在行醫(yī)時要懂得引物比類、從容分析的法則，這是診治的根據(jù)，也是最高明的臨床診斷之道。

正是本著這種“審慎”和“從容”的職業(yè)態(tài)度，《內(nèi)經(jīng)》開啟了中醫(yī)藥學(xué)生命至上的人文精神之源。所以，醫(yī)學(xué)院校開展醫(yī)學(xué)生敬業(yè)思想教育，還應(yīng)借鑒《內(nèi)經(jīng)》的職業(yè)態(tài)度觀，著力于對醫(yī)學(xué)生開展“審慎”和“從容”的職業(yè)態(tài)度教育。首先，要把這種職業(yè)態(tài)度融入課堂教學(xué)之

中，使醫(yī)學(xué)生在潛移默化中感受到傳統(tǒng)文化的巨大魅力和時代風(fēng)采；其次，要通過組織開展愛心教育等系列主題校園文化活動，逐步培養(yǎng)其生命至上的人文情懷，從而升華出對醫(yī)學(xué)事業(yè)的敬畏之心。

《內(nèi)經(jīng)》敬業(yè)思想是中華優(yōu)秀傳統(tǒng)文化在中醫(yī)藥學(xué)領(lǐng)域的具體體現(xiàn)，具有豐富的思想內(nèi)涵。習(xí)近平總書記指出，要深入挖掘中華優(yōu)秀傳統(tǒng)文化蘊(yùn)含的思想觀念、人文精神、道德規(guī)范，結(jié)合時代要求繼承創(chuàng)新[10]。因此，醫(yī)學(xué)院校應(yīng)該深入挖掘《內(nèi)經(jīng)》敬業(yè)思想的豐富內(nèi)涵及其時代教育價值，著力于職業(yè)理想、職業(yè)技能和職業(yè)態(tài)度三個層面開展敬業(yè)思想教育，從而不斷增強(qiáng)敬業(yè)思想教育的精準(zhǔn)性和實效性。

[1] 詹阿蘭.醫(yī)學(xué)生敬業(yè)精神培育研究[D].重慶：重慶醫(yī)科大學(xué)，2017：23.

[2] 劉姝瑤.敬業(yè)精神的懦家倫理釋義[D].沈陽：東北大學(xué)，2010：3.

[3] 喬清舉.學(xué)界關(guān)注《黃帝內(nèi)經(jīng)》研究[N]．光明日報，2016-10-31(16).

[4] 陳妍，梁偉業(yè).從《大醫(yī)精誠》論醫(yī)學(xué)人文精神[J].中國醫(yī)學(xué)人文，2016(8)：12-14.

[5] 楊明.社會主義核心價值觀研究叢書.敬業(yè)篇[M].南京：江蘇人民出版社，2015:147.

[6] 姚春鵬譯注.黃帝內(nèi)經(jīng)[M].北京：中華書局，2010:794.

[7] 白波，程剛.重視醫(yī)學(xué)人文教育培養(yǎng)高素質(zhì)醫(yī)學(xué)人才[J].濟(jì)寧醫(yī)學(xué)院學(xué)報，2018，41(1)：5-8.DOI:10.3969/j.issn.1000-9760.2018.01.002.

[8] 李恩，李照國，李振江.黃帝內(nèi)經(jīng)理論傳承與現(xiàn)代研究.下冊[M].北京：中國中醫(yī)藥出版社，2016:197.

[9] 陳海華，張秋生.古代中醫(yī)文獻(xiàn)敬業(yè)觀探析[J].濟(jì)寧醫(yī)學(xué)院學(xué)報，2018，41(1)：37-39.DOI:10.3969/j.issn.1000-9760.2018.01.010.

[10] 習(xí)近平.決勝全面建成小康社會 奪取新時代中國特色社會主義偉大勝利[M]．北京：人民出版社，2017：42.