李 靜，時(shí)孝春

隨著我國(guó)市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)體系的建立和不斷完善，醫(yī)院的生存和發(fā)展環(huán)境發(fā)生了巨大的變化，我國(guó)的醫(yī)務(wù)社會(huì)工作得到了國(guó)家的重視，《中共中央、國(guó)務(wù)院關(guān)于深化醫(yī)療衛(wèi)生體制改革的意見》中指出：“開展醫(yī)務(wù)社會(huì)工作，完善醫(yī)療糾紛處理機(jī)制，增進(jìn)醫(yī)患溝通，在全社會(huì)形成尊重醫(yī)學(xué)科學(xué)、尊重醫(yī)療衛(wèi)生工作者、尊重患者的良好風(fēng)氣”。明確提出要通過醫(yī)務(wù)社會(huì)工作來增進(jìn)醫(yī)患之間的溝通，改善當(dāng)前我國(guó)醫(yī)患矛盾突出，醫(yī)患糾紛多的現(xiàn)狀［1］。醫(yī)務(wù)社會(huì)工作在西方發(fā)達(dá)國(guó)家起步較早，經(jīng)過長(zhǎng)期的發(fā)展現(xiàn)在已經(jīng)非常成熟，作為“舶來品”的醫(yī)務(wù)社會(huì)工作如何在中國(guó)醫(yī)院扎根發(fā)展，成為許多醫(yī)院管理者關(guān)注的熱點(diǎn)［2］。

1 醫(yī)務(wù)社會(huì)工作本土化發(fā)展的角色期待

《進(jìn)一步改善醫(yī)療服務(wù)行動(dòng)計(jì)劃》中指出：“加強(qiáng)醫(yī)院社工和志愿者隊(duì)伍專業(yè)化建設(shè)，逐步完善社會(huì)工作和志愿者服務(wù)。為老弱病殘?jiān)谢颊咛峁┮穼?dǎo)診、維持秩序、心理疏導(dǎo)、健康指導(dǎo)、康復(fù)陪伴等服務(wù)?！眹?guó)家對(duì)醫(yī)務(wù)社會(huì)工作的角色期待有了明確而規(guī)范的定義。

1.1 微觀層面

咨詢者：當(dāng)病人懷著焦慮不安的心情踏入醫(yī)院，對(duì)醫(yī)院的布局、就醫(yī)流程等都不了解，這時(shí)候就需要社會(huì)工作者發(fā)揮咨詢者的角色，耐心地傾聽和詢問病人的病情，認(rèn)真詳細(xì)地了解病人以往的情況，主動(dòng)指導(dǎo)病人就醫(yī)程序與住院信息，避免病人浪費(fèi)就醫(yī)時(shí)間，暢通看病通道。通過這樣積極主動(dòng)地溝通，不僅能及時(shí)了解了病人的需求，同時(shí)還能與病人建立良好的信任關(guān)系，有助于提高醫(yī)務(wù)社會(huì)工作者的社會(huì)認(rèn)同感。

心理疏導(dǎo)者：在很多情況下，經(jīng)濟(jì)上的救助不是最重要的，精神上或者是情感上的支持才是最有效的。醫(yī)務(wù)社會(huì)工作者面對(duì)病人的病痛只能感同身受的去理解卻不能緩解他們承受的痛苦，但是足夠的情感性支持卻能讓病人增強(qiáng)自信、振作精神來抵抗病魔。對(duì)于病人，不同時(shí)期會(huì)出現(xiàn)不同的心理波動(dòng)。入院時(shí)會(huì)因?yàn)閷?duì)醫(yī)院環(huán)境的不適應(yīng)、疾病的恐懼、醫(yī)療費(fèi)用的擔(dān)心而產(chǎn)生焦慮、抑郁的情緒，手術(shù)前會(huì)因?yàn)閷?duì)手術(shù)結(jié)果的擔(dān)憂而產(chǎn)生緊張、恐慌的情緒，手術(shù)后會(huì)因?yàn)槲纯焖龠_(dá)到治療效果而產(chǎn)生憂慮、沮喪的情緒［3］。病人的這些心理波動(dòng)是面對(duì)疾病的正常反應(yīng)，但是如果沒有及時(shí)進(jìn)行干預(yù)，就會(huì)出現(xiàn)焦慮癥、抑郁癥，在這個(gè)過程中，醫(yī)務(wù)社會(huì)工作者就需要扮演好心理疏導(dǎo)者的角色，幫助他們梳理情緒，進(jìn)行心理治療。

指導(dǎo)者：醫(yī)務(wù)社會(huì)工作者通過平時(shí)與病人及其家屬接觸，了解病人的基本情況，能第一時(shí)間發(fā)現(xiàn)病人的異常情況，及時(shí)介入，幫助家庭制定病人的康復(fù)計(jì)劃，糾正病人及其家屬對(duì)待疾病的不正確態(tài)度和行為。

1.2 中觀層面

資源連接者：疾病帶給病人的不僅僅是身體上的損傷和精神上的傷害，還會(huì)涉及“因病致貧”、“因病返貧”等一系列經(jīng)濟(jì)問題、社會(huì)問題和法律問題。面對(duì)這些問題，醫(yī)務(wù)社會(huì)工作者充當(dāng)?shù)木褪琴Y源連接者的角色。通過對(duì)病人及其家屬的評(píng)估，幫助其制定困難應(yīng)急措施，幫助其尋找社會(huì)支持網(wǎng)絡(luò)，積極尋求社會(huì)資源，讓病人能正常融入社會(huì)生活，恢復(fù)其原有的社會(huì)功能，最終幫助病人回歸社會(huì)。

社區(qū)健康教育者：醫(yī)務(wù)社會(huì)工作者的服務(wù)對(duì)象和服務(wù)范圍不斷擴(kuò)大，作為醫(yī)務(wù)社會(huì)工作者，不僅要幫助病人恢復(fù)健康，同時(shí)要對(duì)身體健康的人進(jìn)行健康危機(jī)干預(yù)。在這方面，醫(yī)務(wù)社會(huì)工作者主要扮演的就是健康知識(shí)宣傳者的角色，他們掌握足夠的健康知識(shí)，發(fā)掘社區(qū)資源，通過健康宣傳、公益講座、義診等活動(dòng)，為社區(qū)每個(gè)家庭傳播心理健康知識(shí)、對(duì)不良健康習(xí)慣進(jìn)行矯治幫扶、心理疏導(dǎo)等服務(wù)，提高公民的健康意識(shí)，預(yù)防疾病的發(fā)生，獲得身心健康。

1.3 宏觀層面

政策倡導(dǎo)者：醫(yī)務(wù)社會(huì)工作者通過問卷調(diào)查、外部征詢等方式，廣泛了解社會(huì)各界對(duì)醫(yī)院的反映和要求，將收集的評(píng)價(jià)意見整理、分析并反饋至醫(yī)院。醫(yī)院通過醫(yī)務(wù)人員溝通者的角色，及時(shí)改進(jìn)不足之處，從而改善服務(wù)質(zhì)量，提高社會(huì)滿意度，增強(qiáng)醫(yī)院綜合素質(zhì)。在社會(huì)保障制度和公共衛(wèi)生政策制定過程當(dāng)中，醫(yī)務(wù)社會(huì)工作者因?yàn)橐痪€工作特點(diǎn)和專業(yè)優(yōu)勢(shì)，扮演政策倡導(dǎo)者的角色，在醫(yī)療服務(wù)過程中發(fā)現(xiàn)某些問題具有普遍性時(shí)，能提出政策建議，以影響和改善社會(huì)政策，解決社會(huì)問題，積極倡導(dǎo)政府建立健全社會(huì)保障制度和政策。

2 醫(yī)務(wù)社會(huì)工作本土化發(fā)展的角色實(shí)踐困境

醫(yī)務(wù)社會(huì)工作的本土化發(fā)展需要經(jīng)歷三個(gè)過程的融合：醫(yī)療服務(wù)的融入、醫(yī)療文化的融合、醫(yī)療體制的融合。在這八年的本土化實(shí)踐過程中，醫(yī)務(wù)社會(huì)工作的發(fā)展進(jìn)入了萌芽和起步階段，但是受到社會(huì)的救助文化與醫(yī)療體制環(huán)境的影響，角色期待和角色實(shí)踐之間存在著一定的角色距離，醫(yī)務(wù)社會(huì)工作基本停滯在醫(yī)療服務(wù)融合的過程中，發(fā)展仍然緩慢。

2.1 角色實(shí)踐被動(dòng)

對(duì)于社會(huì)大眾而言，受到傳統(tǒng)醫(yī)患關(guān)系觀念和對(duì)醫(yī)務(wù)社會(huì)工作者認(rèn)知度的影響，大多數(shù)病人對(duì)醫(yī)務(wù)社會(huì)工作的認(rèn)識(shí)是“聞所未聞”，主動(dòng)救助的情況相對(duì)較少。社會(huì)大眾容易混淆醫(yī)務(wù)社會(huì)工作的服務(wù)內(nèi)容，常把醫(yī)務(wù)社會(huì)工作者與醫(yī)務(wù)人員、導(dǎo)醫(yī)混為一談，忽視了他們的專業(yè)性。對(duì)于醫(yī)院而言，醫(yī)務(wù)社會(huì)工作的管理制度和相關(guān)規(guī)章制度幾乎還是空白，醫(yī)院自身也不能意識(shí)到醫(yī)務(wù)社會(huì)工作存在的必要性，不能主動(dòng)地完善醫(yī)務(wù)社會(huì)工作的崗位設(shè)置、資格認(rèn)證和權(quán)利義務(wù)等方面內(nèi)容［4］。對(duì)于醫(yī)務(wù)社會(huì)工作者而言，他們?cè)趯?shí)踐過程中需要聽從所在部門領(lǐng)導(dǎo)的安排，不能自由支配自己的工作時(shí)間，進(jìn)而也不能按照自己設(shè)定的計(jì)劃實(shí)施工作，既浪費(fèi)時(shí)間，又效率低下。

2.2 角色實(shí)踐缺失

面臨微觀層面的咨詢者等基礎(chǔ)性的角色，醫(yī)務(wù)社會(huì)工作者能積極主動(dòng)承擔(dān)解決問題，但是面臨中觀層面以上的資源連接者等協(xié)調(diào)性的角色，醫(yī)務(wù)社會(huì)工作者就出現(xiàn)了實(shí)踐缺失的現(xiàn)象。專業(yè)素質(zhì)人才匱乏是醫(yī)學(xué)社會(huì)工作者在實(shí)踐過程中存在缺失的重要影響因素，醫(yī)務(wù)社會(huì)工作是一門需要專業(yè)理論知識(shí)和豐富實(shí)踐能力的工作，我國(guó)目前僅有中國(guó)醫(yī)科大學(xué)、福建醫(yī)科大學(xué)、山西醫(yī)科大學(xué)等高校開設(shè)了醫(yī)務(wù)社會(huì)工作專業(yè)，而經(jīng)過專業(yè)訓(xùn)練的人才卻很少?gòu)氖孪嚓P(guān)工作。專業(yè)人才的匱乏就導(dǎo)致了醫(yī)務(wù)社會(huì)工作者只能在醫(yī)院開展一些基礎(chǔ)性的工作，一旦角色實(shí)踐外延，就陷入人手不足、角色實(shí)踐缺失的困境。

2.3 角色實(shí)踐有限

西方發(fā)達(dá)國(guó)家的醫(yī)務(wù)社會(huì)工作路徑是自下而上，由民間實(shí)踐上升到政府制度，我國(guó)引入的醫(yī)務(wù)社會(huì)工作路徑是自上而下，專業(yè)教育優(yōu)于社會(huì)實(shí)踐。我國(guó)醫(yī)務(wù)社會(huì)工作的角色實(shí)踐在本土化發(fā)展過程中往往需要依托政府專業(yè)性、綜合性、連續(xù)性的社會(huì)支持網(wǎng)絡(luò)，整合、鏈接社會(huì)資源給存在困難的人提供幫助與支持。但是社會(huì)支持網(wǎng)絡(luò)的不健全，造成了角色實(shí)踐過程中的有限性、復(fù)雜性，醫(yī)務(wù)社會(huì)工作者往往只能依靠自身或者機(jī)構(gòu)的能力，去溝通去聯(lián)系，既浪費(fèi)時(shí)間又很難達(dá)到較好的效果，更難以在深層意義上實(shí)現(xiàn)職業(yè)價(jià)值。

3 醫(yī)務(wù)社會(huì)工作本土化發(fā)展的角色實(shí)踐困境對(duì)策

3.1 與醫(yī)院共享成果，強(qiáng)化醫(yī)務(wù)社會(huì)工作權(quán)威形象

在醫(yī)務(wù)社會(huì)工作推進(jìn)獨(dú)立性差、權(quán)威性弱的背后，醞釀的是醫(yī)務(wù)社會(huì)工作者群體圍繞醫(yī)療行業(yè)深入推進(jìn)的趨勢(shì)化發(fā)展和專業(yè)細(xì)化深造，這才是整個(gè)醫(yī)務(wù)社會(huì)工作成長(zhǎng)成熟的標(biāo)志。借鑒發(fā)達(dá)國(guó)家和先進(jìn)地區(qū)醫(yī)務(wù)社會(huì)工作的經(jīng)驗(yàn)，建議以醫(yī)務(wù)社會(huì)工作項(xiàng)目獨(dú)立性操作的運(yùn)營(yíng)形式滲透到醫(yī)院各個(gè)領(lǐng)域。由醫(yī)務(wù)社會(huì)工作者牽頭建立，具體工作的實(shí)施與醫(yī)院聯(lián)合整合資源，醫(yī)務(wù)人員、醫(yī)務(wù)社會(huì)工作者共同參與、共享成果。工作項(xiàng)目的獨(dú)立性操作讓病人、醫(yī)務(wù)人員等社會(huì)大眾群體對(duì)醫(yī)務(wù)社會(huì)工作者的專業(yè)性和權(quán)威性有相對(duì)全面的認(rèn)知，為醫(yī)務(wù)社會(huì)工作者工作的開展創(chuàng)造了良好的社會(huì)環(huán)境。

3.2 與高校聯(lián)合共建，優(yōu)化醫(yī)務(wù)社會(huì)工作培養(yǎng)模式

醫(yī)務(wù)社會(huì)工作者不是志愿者，他們是經(jīng)過專業(yè)培訓(xùn)，具有專業(yè)資格，有編制的專業(yè)人員。目前各醫(yī)院的醫(yī)務(wù)社會(huì)工作尚處于起步階段，缺乏專業(yè)的社會(huì)工作人才隊(duì)伍?，F(xiàn)有高校在培養(yǎng)醫(yī)務(wù)社會(huì)工作者時(shí)存在定位缺失的問題，需要重新修訂醫(yī)務(wù)社會(huì)工作人才培養(yǎng)方案［5］，積極探索新的教育模式，在通識(shí)理論知識(shí)的前提下深入開展實(shí)務(wù)工作。如廣東醫(yī)科大學(xué)管理學(xué)院和該校附屬醫(yī)院聯(lián)合定向培養(yǎng)醫(yī)務(wù)社會(huì)工作人才［6］，利用各自優(yōu)勢(shì)與資源展開深度合作，實(shí)行“社工+醫(yī)務(wù)雙導(dǎo)師”模式，培養(yǎng)具有醫(yī)療背景和社會(huì)學(xué)專業(yè)知識(shí)的“復(fù)合型人才”，創(chuàng)新醫(yī)務(wù)社會(huì)工作培養(yǎng)模式，健全專業(yè)的醫(yī)務(wù)社會(huì)工作督導(dǎo)和實(shí)習(xí)評(píng)估體系，使學(xué)生在實(shí)習(xí)崗位上提前熟悉醫(yī)院的醫(yī)療體制和組織文化，為進(jìn)入工作崗位提前做好理論和實(shí)踐準(zhǔn)備。

3.3 與社會(huì)整合資源，增強(qiáng)醫(yī)務(wù)社會(huì)工作支持力度

醫(yī)務(wù)社會(huì)工作的發(fā)展仰仗于社會(huì)保障制度的建立與完善。當(dāng)前，社會(huì)福利、醫(yī)療保障、社會(huì)救濟(jì)等水平比較低，社會(huì)保障事業(yè)相對(duì)于巨大的社會(huì)需求明顯發(fā)展不足，支持系統(tǒng)也非常薄弱。根據(jù)港臺(tái)地區(qū)的經(jīng)驗(yàn)，醫(yī)務(wù)社會(huì)工作應(yīng)該建立起多元的資金籌集渠道和資源整合渠道，政府出資、社會(huì)募集、自己經(jīng)營(yíng)等多管齊下，當(dāng)然核心還是政府出資［7］。面對(duì)“因病致貧”、“因病返貧”等需要幫助的病人，醫(yī)務(wù)社會(huì)工作者需要尋求社會(huì)資源，幫助其制定克服困難恢復(fù)原有的社會(huì)功能，故社會(huì)資源的來源肯定越多越好。在整個(gè)社會(huì)保障體系中，政府要發(fā)揮核心作用，承擔(dān)起社會(huì)保障的主要供給途徑；鼓勵(lì)社會(huì)民間機(jī)構(gòu)設(shè)立專門的基金參與社會(huì)保障；給予積極參與社會(huì)救助的公民和法人物質(zhì)獎(jiǎng)勵(lì)和社會(huì)認(rèn)可。有了國(guó)家宏觀的制度和政策扶持，醫(yī)務(wù)社會(huì)工作者才能以更高的標(biāo)準(zhǔn)要求自己，以更加奮發(fā)有為的精神狀態(tài)投入醫(yī)務(wù)社會(huì)工作服務(wù)與管理，在本領(lǐng)域切實(shí)發(fā)揮好示范引領(lǐng)和標(biāo)桿作用。

［1］高 詠.醫(yī)務(wù)社會(huì)工作與醫(yī)患關(guān)系［J］.中華醫(yī)院管理雜志，2009，25（11）：767-769.

［2］關(guān) 婷，郝徐杰，陳 紅.醫(yī)院志愿服務(wù)體系的研究與實(shí)踐［J］.中國(guó)醫(yī)學(xué)倫理學(xué)，2013，26（2）：176-178.

［3］姚 崢，張 育，漢業(yè)旭，等.醫(yī)院志愿服務(wù)改善門診就醫(yī)體驗(yàn)實(shí)踐探討［J］.中國(guó)醫(yī)院，2016，20（4）：66-68.

［4］吳 君，李國(guó)建.醫(yī)院引入醫(yī)務(wù)社會(huì)工作者存在的問題及對(duì)策分析［J］.中國(guó)醫(yī)學(xué)倫理學(xué)，2016，29（4）：665-667.

［5］鄭 玥.醫(yī)務(wù)社會(huì)工作發(fā)展過程中的問題與對(duì)策［J］.福建醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào)（社會(huì)科學(xué)版），2014，15（4）：14-17.

［6］錢 昆，范文雄，錢東福，等.南京市屬三級(jí)醫(yī)院志愿服務(wù)現(xiàn)狀調(diào)查［J］.解放軍醫(yī)院管理雜志，2017，24（4）：390-392.

［7］甄紅菊.我國(guó)醫(yī)務(wù)社會(huì)工作現(xiàn)狀及對(duì)策［J］.醫(yī)學(xué)與社會(huì)，2013，26（1）：58-60.