王 安，謝宇航，唐其江，王 磊

醫(yī)院應(yīng)急管理就是針對突發(fā)事件做出的事前防范、事中反應(yīng)、事后恢復(fù)的工作體系，能夠大限度地把突發(fā)事件帶來的危害降到最低，從而為醫(yī)院醫(yī)療工作的正常運(yùn)行掃清障礙［1］。《三級綜合醫(yī)院評審標(biāo)準(zhǔn)實(shí)施細(xì)則（2011年版）》明確強(qiáng)調(diào)醫(yī)院應(yīng)急管理體系建設(shè)是醫(yī)院應(yīng)急管理的核心環(huán)節(jié)，納入評價核心條款［2］。醫(yī)院應(yīng)急管理工作的核心是應(yīng)急管理體系的建設(shè)和不斷完善。本研究結(jié)合我院開展的應(yīng)急管理能力建設(shè)實(shí)踐，分析應(yīng)急管理工作中存在的問題，以進(jìn)一步提高醫(yī)院應(yīng)急管理能力，完善應(yīng)急管理體系的建設(shè)。

1 我院開展應(yīng)急管理的具體做法

1.1 開展醫(yī)院災(zāi)害脆弱性分析

醫(yī)院內(nèi)部設(shè)計調(diào)查表，認(rèn)真開展醫(yī)院災(zāi)害脆弱性分析工作。從嚴(yán)重性和事件發(fā)生可能性著手，事件包括公共衛(wèi)生事件、火災(zāi)、停電、停水、停暖、醫(yī)療氣體中斷、信息系統(tǒng)障礙、急救設(shè)備調(diào)配事件、應(yīng)急物資儲備事件、職業(yè)暴露、醫(yī)院感染暴發(fā)、醫(yī)療糾紛、食品安全事件等［3］。在此基礎(chǔ)上，一是重視突發(fā)公共事件，醫(yī)療機(jī)構(gòu)是衛(wèi)生應(yīng)急系統(tǒng)中的重要組成部分，在應(yīng)對突發(fā)公共事件中，承擔(dān)著早期預(yù)警、現(xiàn)場救援、醫(yī)療救治、控制傳染、降低突發(fā)公共衛(wèi)生事件所致社會影響等多重責(zé)任［4］。二是做好院內(nèi)不良事件收集工作。包括質(zhì)量管理科醫(yī)療安全不良事件上報、社會服務(wù)部和病區(qū)開展的患者滿意度調(diào)查、行風(fēng)辦醫(yī)德醫(yī)風(fēng)投訴情況、醫(yī)患溝通辦公室醫(yī)療糾紛投訴情況、醫(yī)院總值班記錄和行政處安全檢查記錄資料。能夠及時了解醫(yī)院應(yīng)急情況，做到快速處理。

1.2 完善應(yīng)急管理規(guī)章和制度

應(yīng)急管理工作制度和規(guī)章按照醫(yī)院實(shí)際情況及國家的法律、法規(guī)等相關(guān)要求制定。醫(yī)院成立應(yīng)急管理工作委員會，委員會下設(shè)醫(yī)院應(yīng)急工作辦公室，負(fù)責(zé)醫(yī)院應(yīng)急日常管理工作，規(guī)定突發(fā)事件中醫(yī)療、護(hù)理、糾紛、保衛(wèi)、信息等部門職責(zé)。健全醫(yī)院應(yīng)急管理組織結(jié)構(gòu)，確保指揮系統(tǒng)的集中領(lǐng)導(dǎo)、高效運(yùn)轉(zhuǎn)、統(tǒng)一調(diào)度。

結(jié)合醫(yī)院應(yīng)急工作實(shí)際，健全醫(yī)院應(yīng)急預(yù)案，實(shí)現(xiàn)預(yù)案的動態(tài)管理，并且根據(jù)實(shí)際運(yùn)行情況，不斷改善。在節(jié)假日或重大安全保障時，建立醫(yī)院應(yīng)急小分隊，從各個專業(yè)抽調(diào)骨干，考慮專業(yè)、年齡，隊伍人員構(gòu)成合理，包括醫(yī)療、護(hù)理、保障、后勤等，明確各自職責(zé)，確保應(yīng)急小分隊高效運(yùn)轉(zhuǎn)。

1.3 組織應(yīng)急能力演練和培訓(xùn)

應(yīng)急演練和培訓(xùn)工作是應(yīng)急管理工作非常重要的一個環(huán)節(jié)。由保衛(wèi)處牽頭，組織應(yīng)急演練，如消防演練，滅火器、消防栓的使用?？紤]到醫(yī)院建筑、人群、設(shè)備、科室分布，培訓(xùn)也更加具有針對性，例如門診區(qū)域、急診局域考慮人流量較大；手術(shù)室、影像科重點(diǎn)考慮儀器設(shè)備防護(hù)；病案室考慮病歷資料；內(nèi)科病房和外科病房患者的不同特點(diǎn)等。每次演練時，醫(yī)院職能保障部門全程參與。在演練過程中隨機(jī)設(shè)定不同的現(xiàn)場應(yīng)急場景，現(xiàn)場實(shí)際決策、緊急采取行動，從而檢驗和提高演練人員臨場組織指揮、隊伍調(diào)動、應(yīng)急處置和后勤保障等能力。同時，醫(yī)院也利用多種形式組織院內(nèi)培訓(xùn)工作，作為醫(yī)院急救能力的重要補(bǔ)充，醫(yī)院職能部門積極配合開展心肺復(fù)蘇等專項培訓(xùn)。

1.4 加強(qiáng)醫(yī)院應(yīng)急倉庫建設(shè)

應(yīng)急物資與應(yīng)急設(shè)備是應(yīng)急救援和處置的重要物資支撐［5］。我院改變過去的臨時調(diào)配物資模式，缺乏對應(yīng)急設(shè)備物資統(tǒng)籌管理的狀況。專門建立應(yīng)急物資倉庫，應(yīng)急物資包括常用藥品、急救箱、急救防護(hù)裝備等。同時，制定應(yīng)急倉庫物資設(shè)備目錄，由專人管理、定期維護(hù)，檢查、核對、更新應(yīng)急藥品、器械、設(shè)備等。

2 當(dāng)前應(yīng)急管理存在的問題

2.1 醫(yī)院應(yīng)急工作體系不夠健全

醫(yī)院應(yīng)急工作體系包括應(yīng)急管理制度、預(yù)案、應(yīng)急隊伍、應(yīng)急培訓(xùn)和演練、應(yīng)急物資準(zhǔn)備等各個環(huán)節(jié)。在醫(yī)院實(shí)際工作中發(fā)現(xiàn)，醫(yī)院應(yīng)急管理制度內(nèi)容不夠全面，可操作性欠缺，系統(tǒng)性和整體性差。應(yīng)急處理流程往往是被動應(yīng)付，哪里有問題解決哪邊；在醫(yī)院應(yīng)急工作上，未科學(xué)確定醫(yī)院應(yīng)急重點(diǎn)環(huán)節(jié)；應(yīng)急管理組織相對分散，各部門各負(fù)其責(zé)，如門診辦公室負(fù)責(zé)門診區(qū)域、保衛(wèi)處負(fù)責(zé)治安防火、院內(nèi)交通疏導(dǎo)、醫(yī)務(wù)處負(fù)責(zé)病區(qū)糾紛應(yīng)急處理、信息科負(fù)責(zé)醫(yī)院信息系統(tǒng)維護(hù)等，現(xiàn)有應(yīng)急工作體系存在工作統(tǒng)一和協(xié)調(diào)性不強(qiáng)等問題。

2.2 應(yīng)急預(yù)案操作性需要提高

目前醫(yī)院有預(yù)案但多數(shù)不實(shí)用，主要是無法操作執(zhí)行，大而粗，未按照具體流程、內(nèi)容和職責(zé)來要求。應(yīng)急預(yù)案過于籠統(tǒng)，要提高針對性，預(yù)案應(yīng)該包含總體預(yù)案和專項預(yù)案，有具體處置流程和分工職責(zé)。預(yù)案的制定要充分考慮醫(yī)院目前應(yīng)急救助經(jīng)驗、重點(diǎn)區(qū)域、重點(diǎn)崗位。

2.3 醫(yī)院應(yīng)急培訓(xùn)開展不夠細(xì)致

醫(yī)院制定的各項應(yīng)急管理制度和預(yù)案能否真正貫徹執(zhí)行，關(guān)鍵是應(yīng)急演練和培訓(xùn)工作是否落到實(shí)處。培訓(xùn)開展不夠全面細(xì)致，包括培訓(xùn)人員、培訓(xùn)內(nèi)容不夠全面，對于應(yīng)急事件未做到分門別類，如群體外傷事件、火情燒傷、糾紛安全事情等。各類別突發(fā)事件處理流程知曉度需要提高。醫(yī)院重點(diǎn)工作在臨床診療活動，部門演練如同過場，如消防演練，大部分依賴于保衛(wèi)處牽頭組織，其余演練僅停留在應(yīng)付階段。

3 討論

3.1 加強(qiáng)醫(yī)院應(yīng)急管理體系建設(shè)

為確保出現(xiàn)重大突發(fā)事件時，醫(yī)院能夠迅速、及時、有效地應(yīng)對。應(yīng)制定完整的應(yīng)急工作流程，加快響應(yīng)速度。制定應(yīng)急程序、制度、流程要根據(jù)本院情況針對性進(jìn)行，綜合考慮醫(yī)院布局，在運(yùn)行中不斷完善。包括應(yīng)急管理制度、應(yīng)急預(yù)案、應(yīng)急信息化、應(yīng)急隊伍建設(shè)、應(yīng)急培訓(xùn)和演練、應(yīng)急物資準(zhǔn)備等各個環(huán)節(jié)［6］。應(yīng)急預(yù)案應(yīng)包括總體預(yù)案和專項預(yù)案，總體預(yù)案著眼于應(yīng)急處理的共性。專項預(yù)案是各類別應(yīng)急事件處理，例如停水、停電、糾紛事件處理，包括應(yīng)急分隊、處理流程等。制定預(yù)案的關(guān)鍵是要按照預(yù)案進(jìn)行實(shí)際演練，因此，需要在實(shí)際演練中不斷修訂和改進(jìn)。各環(huán)節(jié)更加順暢。

3.2 努力營造醫(yī)院患者安全文化

患者安全文化對醫(yī)療行為及醫(yī)療結(jié)局具有重要的影響作用［7］。首先，在安全理念推廣、風(fēng)險識別、團(tuán)隊溝通與合作訓(xùn)練階段加強(qiáng)宣傳，尤其在團(tuán)隊溝通上，開展溝通技巧培訓(xùn)、角色扮演活動以提高團(tuán)隊合作能力。其次，樹立和強(qiáng)化安全意識，加強(qiáng)工作人員的防范意識和危機(jī)意識。準(zhǔn)確理解與把握安全文化的內(nèi)涵和基本要素，突出強(qiáng)調(diào)人為因素對患者安全的重要影響。最后，就是要充分發(fā)揮各個層級在患者安全管理中的重要作用，不斷提高團(tuán)隊內(nèi)部及團(tuán)隊間的溝通與合作能力，將安全文化的理念整合到組織的每一個單元、注入到每一個操作規(guī)范之中［8］。

3.3 推動醫(yī)院應(yīng)急管理信息化建設(shè)

在全院范圍建立和完善覆蓋面廣、信息收集準(zhǔn)確，傳遞交流通暢的網(wǎng)絡(luò)平臺，促進(jìn)醫(yī)院危機(jī)因素的實(shí)時共享。涉及醫(yī)院決策調(diào)度系統(tǒng)、監(jiān)測監(jiān)控系統(tǒng)、資料保障系統(tǒng)、健康服務(wù)系統(tǒng)等方面［9］。有條件的情況下，積極探索，創(chuàng)新監(jiān)測監(jiān)控系統(tǒng)，能夠快速掌握醫(yī)院突發(fā)應(yīng)急情況。對于院內(nèi)資源要做到心中有數(shù)，了解各類別應(yīng)急救援設(shè)備，包括應(yīng)急救援車輛、手術(shù)裝備、急救設(shè)備、消毒供應(yīng)設(shè)備等。促進(jìn)應(yīng)急管理信息化、標(biāo)準(zhǔn)化。

［1］趙英英，鄭亞群，萬 文.醫(yī)院應(yīng)急管理體系建設(shè)的實(shí)踐與思考［J］.中國醫(yī)院，2017，21（1）：12-14.

［2］張 燕，馬 君，王 偉.突發(fā)事件對醫(yī)院應(yīng)急管理的影響分析與對策研究［J］.中國衛(wèi)生產(chǎn)業(yè)，2016，13（14）：7-9.

［3］康曉梅，向 孟，顧 民，等.醫(yī)療機(jī)構(gòu)衛(wèi)生應(yīng)急管理體系的建設(shè)與體會［J］.江蘇衛(wèi)生事業(yè)管理，2015，26（5）：148-150.

［4］吳三兵，余永強(qiáng)，劉祝明，等.公立醫(yī)院開展突發(fā)公共事件醫(yī)療應(yīng)急救援的SWOT分析［J］.中國醫(yī)院管理，2016，36（8）：25-27.

［5］馮 文.醫(yī)院應(yīng)急物資管理體系構(gòu)建研究［J］.當(dāng)代經(jīng)濟(jì)，2016，26（7）：98-99.

［6］何 進(jìn)，姚 健，鄭 銳.瀘州市某醫(yī)院病區(qū)應(yīng)急疏散演練的實(shí)施方法和評價［J］.中華災(zāi)害救援醫(yī)學(xué)，2016，11（4）：639-641.

［7］姜曉潔.醫(yī)院安全文化的構(gòu)建［J］.現(xiàn)代國企研究，2017，24（3）：285.

［8］邊永娜，任小燁，高建民，等.風(fēng)險管理理論在某三甲醫(yī)院應(yīng)急管理工作中的應(yīng)用［J］.解放軍醫(yī)院管理雜志，2016，23（1）：4-6，13.

［9］連萬民，陳淑華，葉澤兵，等.廣東省某醫(yī)院區(qū)域應(yīng)急醫(yī)學(xué)救援體系智能化應(yīng)用現(xiàn)狀分析［J］.中華災(zāi)害救援醫(yī)學(xué)，2016，10（4）：579-581.