曹傳東 唐 農(nóng)

（1.湖南中醫(yī)藥大學第一臨床醫(yī)學院，湖南長沙410208；2.廣西中醫(yī)藥大學，廣西南寧530023）

氣一元論思想作為中國古代哲學的重要內(nèi)容，在中醫(yī)學理論體系的構建中發(fā)揮了重大作用，成為中醫(yī)學認識世界和生命運動的世界觀和方法論。清代著名醫(yī)家鄭欽安為欽安醫(yī)學的創(chuàng)始人，其學術思想深受氣一元論的影響。筆者研讀其著作，分析氣一元論對欽安醫(yī)學理論體系構建的影響，從而更好地把握鄭氏的學術思想及理解當代扶陽學派的學術觀點。

1 氣一元論

氣一元論是從元氣來解釋宇宙的生成與性質(zhì)的學說，屬古代哲學本體論的范疇，與陰陽學說、五行學說共同構成中國古代自然哲學的基本內(nèi)容[1]。氣一元論認為，世界上一切事物都是氣的不同形態(tài)，世界上的一切現(xiàn)象都根源于氣。

1.1 氣一元論的形成 氣一元論萌生于先秦，成熟于戰(zhàn)國及秦漢，并歷經(jīng)后世賢哲不斷充實，發(fā)展成為對中國傳統(tǒng)文化具有深刻影響的哲學思想[2]。《莊子·大宗師》曰：“游夫天地之一氣”，認為天地之間為氣所充滿；生命也是氣聚合而成，“人之生，氣之聚也，聚則為生，散則為死” （《莊子·知北游》）。先秦道家的另一重要著作《鹖冠子·泰錄》曰：“天地成于元氣，萬物成于天地”，正式提出“元氣”之說，認為元氣是化生天地萬物的本原?！兑讉鳌は缔o》曰：“精氣為物，游魂為變”，提出了精氣化生萬物的觀點。東漢時期，《白虎通義·天地》提出：“地者，元氣之所生，萬物之祖也”；王充在《論衡·談天》曰：“元氣未分，渾沌為一。……天地，含氣之自然也”，認為元氣是化生天地萬物的本原。宋代張載提出“虛空即氣”“太虛即氣”的命題，建立了比較明確的氣一元論。明清時期的王廷相、王夫之、毛一智和戴震等進一步發(fā)揮張載的學說，把氣一元論哲學逐漸完善。

1.2 氣一元論思想的主要內(nèi)容

1.2.1 氣是宇宙的本原 氣一元論認為氣是宇宙的本原，是構成天地萬物的基本元素，天地萬物都是由氣構成[3]。天地合氣，萬物自生。氣是極精微而又無形的物質(zhì)，彌漫、滲透、充滿于整個宇宙時空而無處不在，是化生天地萬物的本原，“氣聚則形存，氣散則形亡”。“通天下一氣耳”（《莊子·知北游》），天地萬物都是由氣構成，人體也不例外，故《素問·寶命全形論》曰：“人生于地，懸命于天，天地合氣，命之曰人”，《難經(jīng)·八難》曰：“氣者，人之根本也”。人體的生長壯老已，皆本于氣之盛衰。

1.2.2 氣是天地萬物相互感應的中介 氣是極細微的物質(zhì)，彌漫于天地之間，充塞于整個宇宙，貫通于萬物之中。氣本為一，分為陰陽，又是陰陽二氣的矛盾統(tǒng)一體。陰陽二氣交感相應，相互影響，相互作用。通過氣這一中介，天地、萬物、人形成一個整體，互相聯(lián)系，互相感應。天地人三才一體，統(tǒng)一于氣。

1.2.3 氣在不斷地運動與變化 氣一元論認為氣運動不息，處在不斷地運動變化之中。自然界中發(fā)生的一切變化都是氣運動的結(jié)果。《素問·六微旨大論》：“物之生，從于化；物之極，由乎變。變化之相薄，成敗之所由也?！睔獾倪\動變化形式表現(xiàn)為上下、升降、出入、動靜、聚散。升降出入是氣的運動的主要形式，“出入廢，則神機化滅；升降息，則氣立孤危”（《素問·六微旨大論》）。聚散則是形和氣的相互轉(zhuǎn)化過程，氣聚而成形，形散而為氣。天地萬物總是處在形與氣的不斷的相互轉(zhuǎn)化中。

氣一元論思想作為古代哲學的重要內(nèi)容，應用于中醫(yī)學領域，成為中醫(yī)學的氣一元論，用來解釋人體的生理病理及疾病防治。例如《素問·舉痛論》曰：“百病生于氣也”，“人之生死，全賴乎氣。氣聚則生，氣壯則康，氣衰則弱，氣散則死”（《醫(yī)權初編》）。

2 欽安醫(yī)學概述

鄭欽安（1804—1911），名壽全，四川邛州人。鄭氏早年即學醫(yī)于學識淵博的雙流名醫(yī)劉止唐。他沉潛于傳統(tǒng)文化，精研《易經(jīng)》《黃帝內(nèi)經(jīng)》《傷寒論》等經(jīng)典著作。他對《周易》《內(nèi)經(jīng)》《傷寒》有頗多見解，積七十余年之所思所見，著《醫(yī)理真?zhèn)鳌贰夺t(yī)法圓通》《傷寒恒論》。后人將此三本書合而為一，名曰《鄭欽安醫(yī)學三書》，成為扶陽學派的奠基之作，也是研究欽安學術思想的主要文獻。

鄭欽安的弟子及私淑者眾多，包括嫡傳弟子盧氏一門（盧鑄之、盧永定、盧崇漢）；私淑者包括范中林、唐步棋、吳佩衡、祝味菊、李可等。鄭氏善于用姜附桂等辛熱藥物治療陽虛虛損證，被人們尊稱為“鄭火神”[4]3。

欽安醫(yī)學，臨證之際以陰陽為綱，尤為重視陽氣，認為陽氣是生命的根本，反對濫用寒涼藥物損傷人體之陽氣。尤其對于陽虛證及陰火證的識別和治療有獨特的經(jīng)驗?！夺t(yī)理真?zhèn)鳌ぞ硭摹J安用藥金針篇》曰：“無論一切上、中、下部諸病，不問男女老幼，但見舌青，滿口津液，脈息無神，其人安靜，唇口淡白，口不渴，即渴喜熱飲，二便自利者，即外現(xiàn)大熱，身疼頭疼，目腫，口瘡，一切諸癥，一概不究，用藥專在這先天立極真種子上治之，百發(fā)百中?！编嵤仙钍軞庖辉摰挠绊?，在其著作中體現(xiàn)了獨特的以氣為本的人體生理觀、病理觀及疾病觀。

3 氣一元論對欽安醫(yī)學的影響

3.1 天人一氣觀 氣一元論認為氣是世界的本源，是構成天地萬物的基本元素。人為萬物之靈，是自然的產(chǎn)物，與天地萬物有著共同的本源。因此，欽安認為天地之真氣與人身之真氣本同一氣，《醫(yī)法圓通·卷四·食氣篇》曰：“天地即我身，我身即萬物之身。萬物、我身、天地，原本一氣也……天人一氣之道，借草木之真氣以勝邪。”《醫(yī)理真?zhèn)鳌ぞ硪弧でご笾计芬嘣唬骸叭朔A天地之正氣而生。”

天地人均統(tǒng)一于氣，有著共同的本源和屬性。因此，人的生命現(xiàn)象必然受到天地自然界規(guī)律的影響。鄭氏認為人與天地相應，人的生理功能活動隨著四季寒熱溫涼的變化發(fā)生相應的變化?！夺t(yī)理真?zhèn)鳌ぞ硭摹吩唬骸胺蚨潞?，天地之氣寒，人生之氣亦寒，潛藏是天地自然之機，人身同然?！盵4]210天地萬物本同一氣，天人相應也。

3.2 真氣為立命之本 氣是構成人體的本原，亦是維持人體生命活動的最基本物質(zhì)。鄭氏在《醫(yī)法圓通·卷二·中風篇》曰：“要知人之所以奉生而不死者，恃此先天一點真氣耳?！薄夺t(yī)法圓通·卷四·拙見解篇》：“夫人生立命，本乾元一氣，落于坤宮，二氣合一，化生六子，分布上中下，雖各有定位，卻是死機，全憑這一團真氣運行，周流不已?！编嵤咸幪幎紡娬{(diào)了一元真氣對于生命的重要性，《醫(yī)法圓通·卷四·食氣篇》曰：“夫人之所以奉生而不死者，惟賴有此先天一點真氣耳。真氣在一日，人即活一日，真氣立刻亡，人亦立刻亡，故曰人活一口氣?！?/p>

3.3 六氣為一氣 鄭氏對《傷寒論》有很深的研究，他將原文逐條一一剖析，著《傷寒恒論》?！夺t(yī)法圓通·卷四·一氣分為六氣圖說篇》曰：“一元真氣，分為六氣，六氣即六經(jīng)也。氣機自下而上，自內(nèi)而外，真氣布滿周身，布護一定不易……仲景分配六經(jīng)，標出六經(jīng)提綱病情，為認邪之法；又立出六經(jīng)主方，為治邪之法。”《傷寒論》以三陰三陽六經(jīng)辨證為法，然而，鄭氏認為“六經(jīng)仍是一經(jīng)，五行分為五氣，五氣仍是一氣。揭太陽以言氣之始，論厥陰以言氣之終，晝夜循環(huán)，周而復始，病也者，病此氣也”（《醫(yī)法圓通·卷三·萬病一氣說篇》）。一元真氣自內(nèi)而外布護六經(jīng)，遂分為六氣，其實仍為一元真氣耳。

3.4 萬病一氣觀 鄭氏認為疾病雖有千萬種，然而都源于氣?！夺t(yī)理真?zhèn)鳌ぞ硭摹で忻}約言篇》曰：“未明得千萬病形，都是這一個氣字之盛衰為之?！薄夺t(yī)理真?zhèn)鳌ぞ硪弧ふ摎庋⑺テ吩唬骸皻庥杏啾闶腔穑鹜哧幈靥潯瓪獠蛔惚闶呛?，寒勝者陽必衰?！编嵤纤撽幪撃艘蛴杏嘀畾饣饌幩拢柼撃艘驓獠蛔愫⑺?；無論陽虛陰虛，都是因一氣之盛衰所致。

鄭欽安繼承了《內(nèi)經(jīng)》的“正氣存內(nèi)，邪不可干”、“邪之所湊，其氣必虛”的觀點，認為一元真氣布護周身，真氣旺則人健，真氣衰則人病。故《醫(yī)法圓通·卷二·中風篇》曰：“人身原憑一氣包羅，無損無傷，外邪由何而得入，內(nèi)傷邪何有而得出。……真氣衰于何部，內(nèi)邪外邪即在此處竊發(fā)?！编嵤险J為機體發(fā)病皆因為人體感受內(nèi)外之邪之后，導致天地之真氣被阻隔，使之不能與人身之真氣相合，從而發(fā)病?！夺t(yī)法圓通·卷四·食氣篇》曰：“邪氣之來，無論外邪內(nèi)邪，皆是阻隔天地之真氣，不與人身之真氣相合，身即不安，故曰病?！?/p>

對于疾病的診斷，通過望診，觀察面色之有神無神，判定氣的盛衰；聽患者發(fā)出的聲音高低，判斷氣的充盈與否；通過問診患者的飲冷飲熱，判斷氣的盛衰；通過切脈之有力無力，判定氣的虛實?！夺t(yī)理真?zhèn)鳌ぞ硭摹ぴ俳夤琶}說篇》曰：“望色以有神無神，定氣之盛衰；聞聲以微厲，判氣之盈縮；問病飲冷飲熱，知氣之偏盛；切脈以有力無力，知氣之虛實。以此推求，萬病都是一個氣字，以盛衰兩字判之便了?！笨傊?，疾病雖有千萬種，但無非是氣之盛衰而已。

在疾病的治療上，鄭氏認為萬病生于一氣，因此對于疾病的治療也就著眼于氣機的調(diào)整，視病者氣之盛、衰、升、陷、滯、郁、脫、散，治以平、助、降、舉、行、解、固、斂?！夺t(yī)法圓通·卷三·萬病一氣說篇》曰：“用藥以治病，實以治氣也。氣之旺者宜平，氣之衰者宜助，氣之升者宜降，氣之陷者宜舉。氣之滯者易行，氣之郁者宜解，氣之脫者宜固，氣之散者宜斂。知其氣之平，知其氣之變，用藥不失宜，匡救不失道，醫(yī)之事畢矣。”例如，在《醫(yī)理真?zhèn)鳌ぞ矶逢柼撝T癥中，癥見“頭面忽浮腫，色青白，身重欲寐，一閉目，覺身飄揚無依者”，鄭欽安認為是“少陰之真氣發(fā)于上”所致，治宜“潛陽”，是陽氣潛藏而歸根，方用潛陽丹，砂仁、附子、龜版、炙甘草。此為“降”“斂”“固”氣也。一言以蔽之，“氣機失調(diào)則百病叢生，治百病調(diào)氣為要”[5]。

3.5 陰陽合為一氣 鄭氏非常重視識陰陽。他在《醫(yī)理真?zhèn)鳌返男蜓灾?，寫道“醫(yī)學一途，不難于用藥，而難于識癥。亦不難于識癥，而難于識陰陽?！薄夺t(yī)理真?zhèn)鳌肪硪挥袃善獙ｉT論述如何辨認陽虛證、陰虛證及其治療；卷二、卷三中列舉了31條陽虛病癥、29條陰虛病癥，并詳加論證。“功夫全在陰陽上打算耳。學者茍能洞達陰陽之理，自然頭頭是道?！盵6]

鄭氏雖重視陰陽，然而受氣一元論的影響，更強調(diào)“陰陽合為一氣”的思想。《醫(yī)理真?zhèn)鳌ぞ硭摹ぴ俳夤琶}說篇》曰：“萬病都是一個氣字，以盛衰兩字判之便了?！薄夺t(yī)法圓通·卷四·壯水之主以制陽光辨解篇》曰：“陰者水也。陽者火也。水火互為其根，合而為一，不可分為二也?！彪m氣分陰陽，但鄭氏更加強調(diào)陰陽合一之一元真氣對生命具有主宰的作用，《醫(yī)理真?zhèn)鳌ぞ硪弧庋獌勺肿饕回越馄吩唬骸叭松硪粓F血肉之軀，陰也，全賴一團真氣運于其中而立命?！?/p>

3.6 陽氣為立命之根 鄭欽安在辨證時以陰陽為綱，列出“陰虛證”“陽虛證”諸條，其辨證結(jié)果或補陽，或養(yǎng)陰，涇渭分明。然而，受氣一元論的影響，鄭氏認為陽即氣，氣即陽也，陽氣是人體生命的主宰?！肮式?jīng)云：氣不足便是寒。……陽者氣也，陽氣損于何處，陰寒便生于何處。”[4]223又曰：“人活一口氣，氣即陽也，火也?！盵4]457可見，鄭氏所謂陽氣即氣也，氣與陽氣是同一體。由于一元真氣（真陽、元陽）為生命之主宰，故鄭氏在《醫(yī)理真?zhèn)鳌ぞ矶酚衷唬骸白硬恢松硭岩粤⒚撸湮ù岁枤夂?，陽氣無傷，百病自然不作。”

鄭欽安在《醫(yī)法圓通·卷四·麻黃附子細辛湯、四逆湯圓通應用法篇》指出四逆湯“此方功用頗多，得其要者，一方可以治數(shù)百種病”。諸如“頭腦冷”“氣喘痰鳴”“吐血困倦”“齒縫流血”“大便下血、氣短少神”“唇腫而赤、不渴”等。因其能“扶先天真陽”，真陽旺則百病消。可見，鄭氏更加重視陽氣，視陽氣為人身立命之根本。

“陽氣為立命之根”的思想對后世扶陽學派影響很大，“陽主陰從觀”即由此引申而出。因此，鄭欽安又被稱為扶陽學派的鼻祖。當代扶陽學派的領軍人物盧崇漢在其著作《扶陽講記》中明確提出：“凡是對機體具有激發(fā)、推動作用之氣，及臟腑經(jīng)脈的功能之氣等皆屬于陽氣。”[7]可見盧氏所認為的陽氣即是人體之氣，人體之氣即是陽氣。因此，欽安醫(yī)學和扶陽學派認為的“陽虛”即是氣虛或者說是元氣、真氣虧虛。很顯然，這與目前中醫(yī)學的主流認識有明顯的不同。按照“氣分陰陽”的理論，氣分為陰氣、陽氣。陽氣虛和氣虛是完全不同的概念，陽氣虛只是氣虛的一部分[8]。前者受氣一元論的影響，認為“陰陽一氣”；后者在“一分為二”的陰陽觀的指導下，認為“氣分陰陽”。這應是當今扶陽學派與主流的中醫(yī)學對于陰陽的認識產(chǎn)生分歧的主要原因。

4 結(jié)語

扶陽學派在當今是一個有鮮明學術特色的醫(yī)學流派，以重視陽氣，臨證以廣用重用姜附桂為特色。然而，扶陽學派的“唯陽獨尊”思想也備受爭議。扶陽學派創(chuàng)始人鄭欽安，在氣一元論思想的影響下，提出了“天人一氣”“真氣為立命之本”“萬病一氣觀”“陰陽一氣”“陽氣為立命之根”等學術見解，并在臨證一以貫之。在此理論和實踐基礎上，產(chǎn)生了當今的扶陽學派。因此，了解欽安醫(yī)學理論所蘊含的氣一元論思想，有助于深刻理解及把握其學術思想本質(zhì)，對于理解扶陽學派的學術思想亦具有意義。

[1] 賀娟.氣一元論思想對《內(nèi)經(jīng)》理論的影響[J].北京中醫(yī)藥大學學報，2014，37（6）：365.

[2] 王玉興.試論中醫(yī)學的哲學基礎—氣一元論[J].北京中醫(yī)藥大學學報，1995，19（3）：12.

[3] 印會河.中醫(yī)基礎理論[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2006：24.

[4] 鄭欽安原著，唐步祺闡釋.鄭欽安醫(yī)書闡釋[M].成都：巴蜀書社，2006.

[5] 馮興中，王永炎.論“百病生于氣也”[J].北京中醫(yī)藥大學學報，2014，37（1）：5.

[6] 鄭欽安.鄭欽安醫(yī)學三書[M].太原：山西科學技術出版社，2007：310.

[7] 盧崇漢.扶陽講記[M].北京：中國中醫(yī)藥出版社，2006：188.

[8] 孫廣仁.中醫(yī)學的陰氣、陽氣概念辨析[J].中華中醫(yī)藥雜志，2005，20（11）：645.