高 源，高 陽，畢光遠，趙 韌，賈 哲，劉陽陽，甄恩迪，毛崇丹，董玉書

自2013年4月25日聯(lián)合國安理會第2110號決議設(shè)立聯(lián)合國駐馬里多層面綜合穩(wěn)定特派團（簡稱聯(lián)馬團）以來，累計犧牲維和人員達118名，其中就包括中國第四批赴馬里維和工兵分隊申亮亮烈士。除聯(lián)合國維和人員外，馬里當?shù)卣?、恐怖組織以及平民的死亡數(shù)更是高達數(shù)千，遺體處置成為醫(yī)療工作的重要組成部分。中國二級醫(yī)院部位于聯(lián)馬團東戰(zhàn)區(qū)加奧超級營地內(nèi)，建有整個東戰(zhàn)區(qū)、北戰(zhàn)區(qū)唯一可以存儲和冷凍遺體的停尸房，加奧機場也是馬里東部地區(qū)唯一可以起降固定翼飛機的機場。因此，東、北戰(zhàn)區(qū)的維和人員遺體一般先在中國二級醫(yī)院停尸房存儲中轉(zhuǎn)，二級醫(yī)院空運后送組也需經(jīng)常執(zhí)行前接后送遺體任務(wù)。除維和人員外，一些身份暫時不明的遺體也需中國二級醫(yī)院處置。從2014年～2016年的三年中，中國二級醫(yī)院共處置遺體78具，在處置實踐過程中積累了一些經(jīng)驗，得到了一些體會，筆者就此作一探討。

1 遺體轉(zhuǎn)運存儲的一般情況

2014年3月～2017年3月期間，中國二級醫(yī)院空運后送組轉(zhuǎn)運遺體共計78具，其中有12具直接在加奧機場中轉(zhuǎn)后送（由直升機周轉(zhuǎn)至固定翼飛機），未在二級醫(yī)院停尸房存儲。按遺體身份區(qū)分，聯(lián)合國人員40具，占51.3%；當?shù)厝罕?0具，占25.6%；馬里政府軍人員12例，占15.4%；其他不明身份人員6具，占7.7%。按死亡原因區(qū)分，外傷75具，占96.2%；疾病3具，占3.8%。外傷死亡的主要原因為簡易爆炸物（IED）和汽車炸彈，武器襲擊和交通事故占少數(shù)；因病死亡的3例考慮診斷為心臟猝死。

2 遺體轉(zhuǎn)運存儲的組織實施

2.1 遺體轉(zhuǎn)運 遺體轉(zhuǎn)運至中國二級醫(yī)院停尸房的方式有以下幾種：一是到加奧機場前接，通常程序為中國二級醫(yī)院外事組接到聯(lián)馬團緊急醫(yī)療聯(lián)絡(luò)官（EMC）、部隊副醫(yī)療官（DFMO）電話或郵件通知后，將任務(wù)向醫(yī)療分隊指揮官報告，指揮官協(xié)調(diào)醫(yī)務(wù)助理、空運后送組組長和行政助理（負責警衛(wèi)安全）做好相關(guān)工作。空運后送組準備裹尸袋、棺材和冰塊（為冷凍的大礦泉水瓶），司機準備運尸車（為敞篷卡車），警衛(wèi)攜帶武器，在規(guī)定時間內(nèi)到達加奧機場，與機場運輸管理人員（MovCon）交接，落實前接遺體數(shù)量和要求。在運輸遺體的飛機到達后，把遺體裝進裹尸袋和棺材，接受相關(guān)文書，抬運棺材至卡車車廂，運回二級醫(yī)院?？紤]到少數(shù)遺體身份的特殊性，前接全程要加強警戒，安全形勢嚴峻時，需向戰(zhàn)區(qū)申請塞內(nèi)加爾或孟加拉戰(zhàn)斗營提供武裝護衛(wèi)。二是其他維和分隊，通常為荷蘭直升機分隊、德軍一級醫(yī)院等用直升機或裝甲救護車將遺體直接送至中國二級醫(yī)院，空運后送組現(xiàn)場進行交接，了解遺體信息，接收相關(guān)文書，同時把遺體抬運至停尸房。三是在二級醫(yī)院搶救無效死亡的遺體，直接運送至停尸房儲存。

2.2 儲存遺體 遺體運送至停尸房后，空運后送組需進行遺體查驗工作，包括拍攝照片、留取視頻資料，之后封閉裹尸袋，閉合棺蓋，并用螺絲將棺蓋固定，用記號筆在棺蓋上標明頭端方向。隨后根據(jù)實際情況填寫英文尸檢報告，簽字蓋章，根據(jù)上級各部門的要求，及時將遺體的相關(guān)文書掃描上傳。二級醫(yī)院停尸房是一個具有制冷功能的集裝箱，最多可以同時放置12具棺材，溫度通常設(shè)置在-18℃。由于東戰(zhàn)區(qū)超級營地內(nèi)目前均為各分隊自行發(fā)電保障，加奧屬于沙漠高熱地區(qū)，日間溫度常在40℃以上，發(fā)電機經(jīng)常高溫故障，所以，空運后送組指派專人每天早晚兩次檢查停尸集裝箱，觀察溫度是否正常,確保發(fā)現(xiàn)故障及時維修，保證遺體冷凍效果，避免高溫下腐化。

2.3 遺體后送 二級醫(yī)院存儲的遺體后送至加奧機場，再轉(zhuǎn)運至馬里首都巴馬科，之后再轉(zhuǎn)運至其所屬國家；非聯(lián)合國維和人員的遺體常后送至加奧市區(qū)的加奧醫(yī)院。一般是緊急醫(yī)療聯(lián)絡(luò)官（EMC）、部隊副醫(yī)療官（DFMO）或聯(lián)合作戰(zhàn)中心（JOC）給二級醫(yī)院下達遺體后送相關(guān)指令。在后送遺體前，要做好以下兩方面工作：一是要把空運遺體的相關(guān)文書準備好，包括遺體身份的ID卡、護照、死亡證明、非傳染病證明、飛行貨運申請和護送人（必要時）的ID卡或護照以及人員調(diào)度表（MOP），其中死亡證明、非傳染病證明和貨運申請由二級醫(yī)院填寫。二是要在棺材內(nèi)放置冷凍好的礦泉水瓶，根據(jù)后送途中飛行時間及加奧機場停留時間，確定放置冷凍礦泉水瓶的數(shù)量，以保證后送途中基本的冷凍和冷藏效果。根據(jù)遺體所屬分隊的要求，在后送前或后送到機場后舉行遺體告別儀式，空運后送組需提前做好人員、服裝等相關(guān)準備。后送至加奧醫(yī)院的民事人員遺體，相關(guān)人員在加奧醫(yī)院停尸房內(nèi)開棺查驗尸體的狀況，然后將尸體抬至簡易冷凍庫內(nèi)，空棺材由二級醫(yī)院負責回收。

3 遺體轉(zhuǎn)運存儲的經(jīng)驗體會

3.1 認真做好周密計劃是遺體轉(zhuǎn)運存儲順利進行的前提 維和一線犧牲的每名聯(lián)合國人員，都為維和事業(yè)、為世界和平做出了重要貢獻，他們是維和部隊的驕傲，也是其所屬國家的榮耀。所以，維和人員遺體的轉(zhuǎn)運存儲工作是一項責任重大的任務(wù)[1-2]，負責此項任務(wù)的單位和人員應(yīng)做好相關(guān)工作的組織計劃，確保進程順利?？者\后送組需定期清點剩余棺材和裹尸袋數(shù)量，不足時及時向外事組通報，再向戰(zhàn)區(qū)申領(lǐng)，保證棺材及裹尸袋的備用量充足，避免緊急情況下因數(shù)量不足影響任務(wù)時間和進程。加奧地區(qū)位于撒哈拉沙漠南緣，當?shù)貧鉁馗摺⑷照諒?，而當前?lián)合國所用棺材為鋁制，無制冷功能，在戶外陽光直射情況下，降溫冰塊融化較快，棺內(nèi)溫度易升高。因此，每次受領(lǐng)前接后送任務(wù)后，空運后送組需準確計算好任務(wù)時間，如時間過長，要及時向有關(guān)部門提出建議，努力縮短等待時間，讓各項交接工作銜接更為緊密。同時棺材內(nèi)盡量多放置冰塊，保證冷藏冷凍效果。

3.2 注重貼近維和實際是遺體轉(zhuǎn)運存儲成功開展的基礎(chǔ) 馬里維和犧牲的聯(lián)合國人員大多是西非乍得、塞內(nèi)加爾等國部隊人員，多數(shù)信仰穆斯林教，在對死者的處置方面有很多重要的宗教風俗，以示對死者的尊重。如抬運死者時，頭端一定要處于前進方向。這就需要在棺蓋上標記清楚頭部位置，以免在后期的運送過程中出現(xiàn)無法識別頭端方向的問題。同時要注意對遺體隱私的保密，除工作需要留存資料外，其余人員不得拍攝遺體照片，工作人員不得隨意傳播相關(guān)信息，這既是對死者的尊重，也是對聯(lián)合國相關(guān)規(guī)定的落實，避免了爭議和投訴。馬里加奧地區(qū)局勢動蕩，超級營地到加奧機場及加奧醫(yī)院沿途，均存在著遭遇路邊IED或恐怖分子襲擊的可能，外出執(zhí)行遺體轉(zhuǎn)運任務(wù)時，尤其要注意安全防衛(wèi)工作。針對二級醫(yī)院自身防衛(wèi)能力弱，遺體運輸車輛防護能力差的實際情況，在執(zhí)行遺體前接后送任務(wù)時盡量申請武裝護衛(wèi)，并攜帶好自救互救裝備，沿硬質(zhì)熟悉路面行駛，執(zhí)行任務(wù)力求快速高效，避免過多停留。

3.3 積極解決存在問題是遺體轉(zhuǎn)運存儲能力提高的保證 馬里中國維和二級醫(yī)院在轉(zhuǎn)運存儲維和人員遺體工作中積累了一些經(jīng)驗，同時也發(fā)現(xiàn)了一些存在的問題，聯(lián)合國配備的是普通的金屬單層棺材，沒有制冷及保溫功能，遺體長時間轉(zhuǎn)運存在冷凍冷藏保溫無法持續(xù)的問題。所以，在轉(zhuǎn)運遺體時，如何保溫成為了關(guān)鍵問題，有些遺體需要數(shù)天路途時間方能轉(zhuǎn)運至目的地國家?，F(xiàn)在所采取的簡易方法是，在棺箱內(nèi)用數(shù)床厚棉被（可吸潮、隔熱）包繞裹尸袋，棉被與裹尸袋之間填充冷凍袋裝生理鹽水（主要制冷劑，不漏水，約100 kg，根據(jù)實際剩余空間確定具體用量）。但是，這種方法大大增加了棺材重量，抬運十分不便，而且長程效果也不夠理想。依據(jù)實際情況，筆者已經(jīng)向聯(lián)合國相關(guān)主管部門提出建議和要求，二級醫(yī)院應(yīng)該配備一定數(shù)量的輕質(zhì)保溫棺材，或者充電式溫控保溫冰棺，以盡量延長保溫時間。隨著聯(lián)合國維和行動不確定事件的增加，傷亡人數(shù)的上升，正視和解決維和人員遺體轉(zhuǎn)運過程中的保溫難題，是重要而迫切的工作之一[3-4]。

[1] 魚敏．聯(lián)合國維和任務(wù)衛(wèi)勤保障的組織與實踐[J].人民軍醫(yī)，2008，51(6)：351-352．

[2] Seet B.Levels of medical support for United Nations peacekeeping operations[J].Mil Med,1999,164(7):451-456.

[3] Austin TK.Aeromedical evacuation-the first 100 years[J].ADF Health,2002,3(1):43-46.

[4] Kotwai RS,Howard JT,Orman JA,et a1.The effect of a golden hour policy on the morbidity and mortality of combat casualties[J].JAMA Surg,2016,15(1):15-24.